尿道下裂术后尿道狭窄的尿流率特点

王永前， 李森恺

论 著

尿道下裂术后尿道狭窄的尿流率特点

王永前， 李森恺

目的研究尿道下裂术后尿道狭窄的尿流率特点，为尿道狭窄的诊断提供客观依据。方法采用Dantec尿动力学检验仪，对10例尿道下裂术后尿道狭窄的患者进行手术矫治前、后的尿流率测定，分析其尿流率特点。并选择10例正常男性作为对照，进行对比观察。结果10例尿道下裂术后尿道狭窄患者的尿流率曲线明显低平，最大尿流率降低，排尿时间显著延长。尿道狭窄矫治术后，患者的最大尿流率得到提高，排尿时间缩短，其中3例患者的尿流率曲线接近正常。结论尿道下裂术后尿道狭窄的尿流率曲线为特征性的低平曲线，尿流率明显降低。因此，尿流率测定可以作为尿道下裂术后尿道狭窄的诊断依据。

尿道下裂; 尿道狭窄; 尿流率测定

尿道下裂术后尿道狭窄是尿道下裂修复手术后的主要并发症之一［1-3］。由于尿道狭窄的存在，可进一步导致尿道憩室、尿道结石，引发感染。尿道狭窄的主观感受包括排尿困难、尿线细而无力、排尿时间延长等。但这些主观指标具有不确定性。自2003年7月至2006年12月，我们利用尿流率测定评价尿道下裂患者的排尿功能，研究尿道下裂术后尿道狭窄的尿流率特点，为尿道狭窄的诊断提供客观依据。

1 临床资料

本组共10例男性尿道下裂患者，均来自中国医学科学院整形外科医院尿道下裂中心临床确诊病例(治疗组)。年龄14～35岁，平均21.6岁。尿道下裂修复术后8～62个月，平均25.2个月。所有患者均接受尿道狭窄矫治手术。手术方法包括尿道狭窄切开，狭窄段尿道切除，局部皮瓣或口腔黏膜移植再造尿道。手术前、后10～14 d进行尿流率测定。选择10例排除泌尿系统疾患的男性作为正常对照组。年龄14～32岁，平均20.1岁。

2 方法

2.1 测试设备 Dantec尿动力学检验仪。治疗组与对照组由同一名医师采用同一台仪器测量。

2.2 测试方法 受试者排尿至转盘式尿流计的集尿器中，由计算机系统自动描记尿流率曲线，并给出最大尿流率(Qmax)、平均尿流率(Qave)、尿量、排尿时间、达最大尿流率时间等相应结果。患者在测定前1 h饮水500 ml，出现明显尿意时进行排尿测量。

2.3 测试结果分析 尿流率曲线图形对照正常尿流率曲线进行分析。曲线图形越接近钟形，说明排尿功能越接近正常;曲线越低平，狭窄因素存在的可能性越大。尿流率参数分析：尿流率数值型参数均采用±s表示。将治疗组患者在矫治前、后的尿流率参数与对照组进行比较。

3 结果

3.1 尿流率曲线图形分析 对照组：尿流率曲线为钟形(图1)，曲线的上升支与下降支不完全对称，上升支上升较快，下降支略缓慢;治疗组：尿流率曲线明显低平，最大尿流率与平均尿流率差别不大，明显低于正常水平，排尿时间显著延长(图2)。尿道狭窄矫治术后，患者的最大尿流率提高，排尿时间缩短，其中3例患者的尿流率曲线接近正常。

图1 正常男性(29岁)的尿流率测定结果(最大尿流率为40.9 ml/s，尿流时间14 s，总尿量344 ml，平均尿流率23.8 ml/s，排尿时间17 s，达最大尿流率时间4 s) 图2 尿道下裂术后尿道狭窄患者(35岁)尿流率测定结果(最大尿流率2.6 ml/s，尿流时间80 s，总尿量149 ml，平均尿流率1.9 ml/s，排尿时间86 s，达最大尿流率时间24 s)

Fig 1 The result of uroflowmetry of a 29-year-old normal male(max of urine flow rate 40.9 ml/s，duration of urine flow 14 s，total volume of urine 344 ml，ave of urine flow rate 23.8 ml/s，duration of urination 17 s，time to max of urine flow rate 4 s).Fig 2 The result of uroflowmetry of a 35-year-old patient with urethral stenosis after hypospadias repair(max of urine flow rate 2.6 ml/s，duration of urine flow 80 s，total volume of urine 149 ml，ave of urine flow rate 1.9 ml/s，duration of urination 86 s，time to max of urine flow rate 24 s).

3.2 尿流率参数测定 尿流率参数测定值详见表1。

4 典型病例

患者男性，14岁，阴茎阴囊型尿道下裂。13岁时在外院行尿道下裂修复术，应用阴囊皮肤再造尿道。修复术后1个月，尿线变细，逐渐不成线，滴沥，反复尿道扩张无效。修复术后5个月，行手术再造尿道远端狭窄段及尿道吻合口，术后再次出现排尿困难，逐渐不能自行排尿，需经尿道外口置入尿管后尿液方能引出。尿道造影显示尿道远端狭窄，中段尿道形成巨大尿道憩室(图3)。于中国医学科学院整形外科医院行尿道外口开大术，切开狭窄段尿道，行阴茎远端口腔黏膜预置术。矫治术后12 d测定尿流率，尿流率曲线及各项参数正常(图4)，最大尿流率达 25.4 ml/s，尿流时间 18 s，总尿量 226 ml，平均尿流率为12.7 ml/s，排尿时间22 s，达最大尿流率时间6 s，无尿道狭窄表现。

图3 尿道狭窄矫治术前尿道造影 图4 尿道狭窄矫治术后的尿流率测定结果

Fig 3 Urethrography before urethral stenosis correction.Fig 4 The result of uroflowmetry after urethral stenosis correction.

5 讨论

尿流率测定可以客观地反映患者的排尿过程，临床常用于下尿路症状患者的筛查和治疗后的随访观察［4-6］。尿流率曲线以及最大尿流率、平均尿流率、尿流时间、达最大尿流率时间等参数的敏感性很高，排尿模式不同，其测定结果显著不同。根据尿流率测定的结果，可以判断患者的排尿功能，籍以决定是否需要采取临床措施，以及采取何种临床措施最为合理、有效。

表1 尿道下裂术后尿道狭窄与对照组尿流率参数测定值Tab 1 Uroflowmetry values of the hypospadiac with urethral stenosis after correction compared with the control group

尿道下裂术后尿道狭窄是尿道下裂修复术的并发症之一，以尿道外口狭窄和吻合口狭窄较为多见［7-11］。患者有主观的排尿费力，尿线细、滴沥，严重者尿液不能自行排出。根据流体力学的Poiseuille定律，流率与r4成反比，尿流率对尿道管径变化灵敏度极高［12］。我们研究的10例尿道下裂术后尿道狭窄患者的尿流率曲线均重度低平，最大尿流率低于5 ml/s，排尿时间明显延长。

尿道造影检查是目前临床诊断尿道狭窄的重要依据，可以对尿道狭窄做出定性和定位诊断。但尿道造影检查需要泛影葡胺等造影剂，并在X线下摄片，对机体有潜在危害。个别患者对造影剂过敏，使检查无法进行。尿流率测定具有操作简单、非侵入性、灵敏准确的优点，可以作为尿道下裂术后尿道狭窄首选的诊断手段。但尿流率测定的结果反映的是整个尿道(从膀胱颈到尿道外口)的功能情况，不能对尿道狭窄做出定位诊断。

我们研究尿道下裂术后尿道狭窄患者的尿流率特点，就可以利用尿流率测定的方法进行尿道下裂术后的随诊观察，筛查尿道狭窄的病例，以便进一步进行尿道造影、尿道镜检和手术探查，及时治疗尿道狭窄，缓解患者的痛苦，达到治疗目的。

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读者·作者·编者

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Characteristics of urine flow of urethral stenosis after hypospadias repair

WANG Yong-qian，LI Sen-kai.
(Department of Plastic Surgery，Plastic Surgery Hospital of Chinese Academy of Medical Sciences，Peking Union Medical College，Beijing 100144，China)

ObjectiveTo investigate the characteristics of urine flow of urethral stenosis after hypospadias repair.MethodsUroflowmetry was applied to 10 patients with urethral stenosis after hypospadias repair.The urine flow curves and urine flow rates were analyzed compared to 10 normal men，the control group.ResultsThe patients with urethral stenosis had very low urine flow curves.The maximal flow rates were obviously lower than the normal and the micturitional time elongated.After urethral stenosis correction，the maximal flow rates increased and the micturitional time decreased.The urine flow curves in 3 patients were similar to the normal.ConclusionPatients with urethral stenosis after hypospadias repair had very low urine flow curves.The maximal flow rate was low.Uroflowmetry could serve as a diagnostic tool for urethral stenosis after hypospadias repair.

Hypospadias; Urethral stenosis; Uroflowmetry

100144 北京，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院整形一科

王永前(1973-)，男，山东青州人，副主任医师，博士.

李森恺，100144，中国医学科学院北京协和医学院整形外科医院 整形一科，电子信箱：drlisenkai@gmail.com

10.3969/j.issn.1673-7040.2014.09.006

R697

A

1673-7040(2014)09-0530-03

2014-06-12)