神经松解术治疗骨间背神经肌支损伤的效果观察

符招泉

海南昌江县人民医院骨科　昌江　572700



神经松解术治疗骨间背神经肌支损伤的效果观察

符招泉

海南昌江县人民医院骨科昌江572700

目的探讨神经松解术治疗骨间背间神经肌支损伤的临床疗效。方法选取2012-06—2014-02在我院接受治疗的66例骨间背神经肌支损伤患者为研究对象，随机表法分为2组，每组33例，对照组行常规手术方法，观察组行神经松懈术，比较2组总有效率、患者握力测试结果与疼痛评分。结果2组恢复情况均有好转，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)，观察组握力测试结果显著高于对照组，疼痛评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论神经松解术治疗骨间背间神经肌支损伤疗效显著，指尖功能恢复迅速，减轻患者疼痛，有临床推广价值。

神经松解术；骨间背间；神经肌支损伤

骨间背神经肌支损伤指桡神经深支因外伤至肿块压迫、瘢痕压迫导致不同程度瘫痪[1]。主要方法为手术治疗，常规手术方法一般将束膜与外膜直接吻合，操作过程存在盲目性[2]。神经松解术研究神经再生趋向，通过后神经减压、神经外松懈，大大提升治疗有效性，本研究选66例骨间背神经肌支损伤患者随机分为2组，对照组行常规手术方法，观察组行神经松懈术，现报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选取2012-06—2014-02在我院接受治疗的66例骨间背神经肌支损伤患者，行肌电图或X线检测均符合2000年亚太共识会议上制定的神经肌支损伤诊断标准[2]。其中男35例，女31例；年龄32～76岁，平均(56.26±3.14)岁；实质性压迫神经麻痹21例，切割伤引起神经麻痹24例，陈旧性切割伤至神经损伤21例。均伴前臂肌群不同程度损伤，伸指困难。肿物压迫等症状。随机数表法分为对照组(n=33)与观察组(n=33)。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2方法

1．2．1观察组：患者行平卧位，采用臂丛麻醉，用酒精棉为切口部位消毒，在上臂外侧切口显露，三角肌后缘起臂外侧向前在肱肌和肱桡肌间切开。牵开肱三头肌外侧头，沿肱桡肌前缘后翻见桡神经桡肱骨，可发现胫后神经肿块卡压在屈肌支持带内。神经呈椭圆形膨大，外膜与组织严重粘连。分离时注意保护肱桡肌与腕长伸肌分支部位。显微镜下行神经内外束间松懈，直至松解为正常神经组织。松解后彻底止血，局部注射醋酸曲安奈德溶液预防病人伤口感染[3]。

1．2．2对照组：行常规手术治疗，采取臂丛麻醉，于上臂驱血带驱血，在放大镜下寻找神经远近端，运用无创分离原则，修剪断端神经组织后缝合。

1．3研究指标观察患者病情恢复情况，依据Pfeiffer提出的骨间背间神经肌支损伤诊断标准，通过患者疼痛程度与关节手指的功能恢复进行判断[4]。痊愈：患者手指功能恢复，较正常人稍差，疼痛基本消失，功能不受限；显效：患者功能基本恢复，可缓慢伸曲，疼痛感显著减弱；有效：手指功能缓解，疼痛感减弱；无效：患者症状无好转甚至加重。握力测试采用CAMRY电子握力器，每人分别测3次，取平均值；疼痛感评分：总分为10分，10分为剧烈疼痛，需要就医，0分为无痛，患者根据自己实际情况评分。

2　结果

2．12组疗效比较2组患者恢复情况均有好转，观察组总有效率显著高于对照组，差异具有统计学意义(χ2=4.243，P<0.05)。见表1。

表1　2组疗效比较　[n(%)]

2．22组患者握力测试、疼痛感评分比较观察组握力测试结果显著高于对照组，疼痛评分显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　2组患者握力测试、疼痛感评分表±s)

3　讨论

骨间背神经肌管后出现数条肌支，可支配短伸肌、桡侧腕以外的肌后群肌肉[5]。前臂背侧伸肌群损伤一般合并骨间背神经损伤，损伤程度不同导致肌支的部分损伤，主要表现为肌支的碾挫、卡压、断裂及撕脱[6]。常规手术治疗时神经直接吻合困难，背神经肌支断裂时会发生神经、肌肉断端间退缩，关节位置对神经长短影响不大，又神经张力较大，因此直接缝合对神经修复难度大，通过强行拉合，稍不注意可能引起撕脱，术后形成各种并发症[7-8]。而神经松解术为一种高级物理治疗技术，针对性治疗桡侧腕、前臂背侧或其他神经粘连损伤患者。

神经出现卡压或产生刺痛或麻痛，甚至造成肌无力，神经松解术通过内束、外束间松懈，降低神经张力，减少粘连，恢复正常生理功能，达到缓解卡压症状的目的[9]。手术操作简单，避免强行拉合进行神经修复导致并发症的弊端[10]。桡神经在肘关节水平分为浅、深两支，其中深支即为骨间背神经。骨间背神经穿过旋后肌腱弓前发出桡侧腕长、短伸肌肌支和旋后肌肌支，穿旋后肌后依次发出指总伸肌肌支、小指固有伸肌肌支、尺侧腕伸肌肌支、拇长展肌肌支、拇短伸肌肌支、拇长伸肌肌支及示指固有伸肌肌支。前臂骨间背神经及其分支为单纯运动神经，临床表现为部分手指伸指功能障碍及腕关节背伸力量改变。

综上，通过神经松解术治疗骨间背间神经肌支损伤疗效显著，通过挤压神经改善神经张力，促进神经内血液流动，缓解神经冲动传导，降低炎性物质敏感性，疗效显著，值得临床推广。

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(收稿2015-10-11)

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1673-5110(2016)18-0105-02