三叉神经痛采用阿霉素神经毁损治疗的临床疗效

王志力　李　明　张俊辉

四川江油市九〇三医院疼痛科　江油　621700



三叉神经痛采用阿霉素神经毁损治疗的临床疗效

王志力李明张俊辉

四川江油市九〇三医院疼痛科江油621700

目的探讨三叉神经痛采用三种不同浓度阿霉素进行神经毁损治疗的临床疗效。方法回顾性分析我院2013-04—2014-04收治的67例三叉神经痛患者的临床资料，均给予阿霉素神经毁损治疗，按阿霉素使用浓度分为A组(0.33%，22例)和B组(0.50%，22例)、C组(1.00%，23例)。观察3组治疗后2周、6个月、12 个月的疼痛评分情况和治疗效果，并进行比较。结果(1)治疗后2周、6个月、12 个月，3组疼痛评分较治疗前均出现显著下降(均P<0.05)；B组和C组治疗后2周、6个月、12 个月的疼痛评分均显著低于A组(均P<0.05)；治疗后2周、6个月B组和C组之间的疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后12个月，B组疼痛评分显著高于C组(P<0.05)。(2)治疗后2周、6个月、12 个月，B组和C组的治疗优良率均显著高于A组(均P<0.05)；治疗后2周、6个月B组和C组之间治疗优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后12个月，B组治疗优良率显著低于C组(P<0.05)。结论利用不同浓度阿霉素对三叉神经痛患者进行神经毁损治疗均可获得一定的效果，其中0.50%和1.00%浓度阿霉素的治疗效果优于0.33%浓度，且1.00%浓度阿霉素的远期疗效优于0.50% 浓度。

三叉神经痛；阿霉素；神经毁损治疗；浓度

三叉神经痛是口腔颌面外科常见的神经疾患，因其病因不明，治疗较为困难。三叉神经痛阿霉素疗法是近年来新发展起来的一种疗法，是利用神经轴索的逆行性运输作用将药物运输至神经节细胞从而杀死神经节细胞，阻断了神经的传导，获得较好疗效[1]。该种方法系局麻手术，风险小，有效率高，治疗过程中可选择利用不同的浓度进行治疗，但关于不同浓度的治疗效果，相关报道相对较少。为此，本文探讨三叉神经痛采用三种不同浓度阿霉素进行神经毁损治疗的临床疗效。现报道如下。

1　资料和方法

1．1一般资料67例三叉神经痛患者的临床资料，男32例，女35例，年龄47 ～ 71岁，平均(63.25±10.15)岁。入组患者均经临床诊断确诊为三叉神经痛 。入组患者均给予阿霉素神经毁损治疗，按照阿霉素使用浓度分为A组(0.33%，22例)和B组(0.50%，22例)、C组(1.00%，23例)。3组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)。本次研究相关内容和方法均经本院伦理部门审核并批准。

1．2方法均给予阿霉素神经毁损治疗，按照不同患者的具体疼痛部位，分别予以神经干或神经末梢穿刺，然后注入0.5～1 mL 2%利多卡因(批准文号：国药准字H21021148，生产单位：东北制药集团沈阳第一制药有限公司)，利用针刺法对相应神经支配区域痛觉的消失情况进行确定。20 min后注入新配制不同浓度的阿霉素溶液(批准文号：国药准字H44024476，生产单位：汕头经济特区明治医药有限公司)，其中A组浓度为0.33%，B组 0.50%，C组 1.00%。注射剂量为神经干 0.5 mL，神经末梢支0.3 mL，注射完毕后予以适度压迫。术后随访12个月。

1．3观察指标(1)观察3组治疗后2周、6个月、12 个月的疼痛 VAS(visual analogue scale)评分。评分标准：①0分，无疼痛感觉；②1～3分，存在轻微疼痛感觉，但处于可忍受范围之内；③4～6分，存在明显的疼痛，并对睡眠造成影响，但在可忍受范围之内；④7～10分，存在强烈的疼痛感，且无法忍受。(2)治疗效果：①优：所有临床症状和体征均全部消失；②良：临床症状和体征大部分消失，但原区域存在轻微疼痛；③可：临床症状和体征部分消失，原区域存在明显的疼痛；④无效：临床症状和体征未得到改善，原区域存在明显疼痛，需使用止痛药。

1．4统计学处理本次研究过程中得到的所有研究数据均录入SPSS 19.0统计学软件，并进行处理。计量资料符合正态分布的予以t检验，不符合正态分布的予以单因素方差分析。P<0.05差异有统计学意义。

2　结果

2．1治疗前后3组疼痛评分情况治疗后2周、6个月、12 个月，3组疼痛评分较治疗前均出现显著下降(均P<0.05)；B组和C组治疗后2周、6个月、12 个月的疼痛评分均显著低于A组(均P<0.05)；治疗后2周、6个月B组和C组之间的疼痛评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后12个月，B组疼痛评分显著高于C组(P<0.05)。见表1。

2．2治疗不同时间各组优良率比较治疗后2周、6个月、12 个月，B组和C组的优良率均显著高于A组(均P<0.05)；治疗后2周、6个月B组和C组优良率比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后12个月，B组优良率显著低于C组(P<0.05)。见表2。

表1　3组治疗前后疼痛评分比较±s，分)

表2　3组不同时间点优良率比较　[n(%)]

3　讨论

三叉神经痛是指发生在面部一侧三叉神经分布区域内如放电、针刺、刀割样的常人难以忍受的疼痛性神经疾病[2]。三叉神经痛的症状主要表现为说话、刷牙或进食时会导致阵发性的剧烈疼痛，历时数秒或数分钟，疼痛呈周期性发作，发作间歇期同正常人一样。三叉神经痛患者常因此不敢擦脸、进食，甚至连口水也不敢下咽，从而影响正常的生活和工作[3]。

临床对三叉神经痛患者进行治疗的过程中，大多使用口服药物治疗。通过相应的口服药物治疗虽然可获得一定疗效，暂时缓解疼痛，但无法真正治疗疼痛[4]。且长期服用各种药物，会对患者的肝功能造成一定的损害，并导致白细胞减少等不良反应的出现[5]。另外，随着病程的不断延长，口服药物治疗的临床疗效会出现逐渐减退的情况，最终造成大量服药，却不能控制疼痛的结果[6]。除口服药物治疗外，神经干阻滞疗法也是一种常用的治疗方法[7]。以往常用的药物为酚甘油和无水酒精，但治疗过程中会导致各种并发症，包括味觉消失眩晕、失明、角膜溃疡等，给患者造成新的痛苦[8]。阿霉素具有一定的细胞毒性作用，属于蒽环类抗生素抗癌药物[9]，注入三叉神经干内后，可通过轴浆实现逆行运输，达到神经细胞胞体内，并对三叉神经节细胞予以选择性破坏，以达到“化学阻断”的效果[10-11]。在治疗过程中，可选择使用不同浓度的阿霉素[12]。以往有研究表明[13]，阿霉素治疗三叉神经疼痛的过程中与神经细胞的作用之间具有剂量-效应。通过本次研究发现，治疗后2周、6个月、12 个月，3组疼痛评分较治疗前均出现显著下降(均P<0.05)，表明利用不同浓度阿霉素对三叉神经痛患者进行神经毁损治疗均可获得一定的效果。但B组和C组治疗后2周、6个月、12 个月的疼痛评分均显著低于A组，治疗优良率均显著高于A组。表明0.50%和1.00%浓度阿霉素治疗效果显著优于0.33%浓度。另外，本次研究结果还显示，治疗后12个月，B组疼痛评分显著高于C组，治疗优良率显著低于C组。提示1.00%浓度阿霉素的远期疗效优于0.50% 浓度，可获得更为长效的临床效果。分析原因可能是当浓度为1.00%时，阿霉素可更加有效地通过神经轴浆作用于三叉神经节细胞，并更好发挥出相应的细胞毒性，对感觉细胞予以破坏，从而达到更好、更长效的治疗效果[14]。本次研究过程中入组患者人数及治疗后随访时间、随访时间点设置等因素的影响，所得相关结果及相应的结论可能存在一定的片面性和不准确。且本研究采用回顾性病例分析，研究过程中，虽在统计学处理方面予以倾向性评分匹配的方法以减少组间存在的差异，但仍无法像前瞻性随机对照研究一样对各种混杂因素予以最大程度的消除，以提高最终结果的准确性。因此，本研究还存在一定的不足之处，还需要在今后的研究中予以进一步完善和分析。

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[14]白念岳，鄢建勤，程智刚，等．不同浓度阿霉素治疗三叉神经痛疗效的对比研究[J]．实用疼痛学杂志，2007，3(4)：247-249．

(收稿2015-08-19)

The clinical effect of nerve block induced by adriamycin in treating trigeminal neuralgia

WangZhili，LiMin，ZhangJunhun

DepartmentofPain，theJiangyouNine-Zero-ThreeHospital，Jiangyou621700，China

ObjectiveTo explore clinical effects of nerve block induced by adriamycin in three variable concentrations of adriamycin in treating trigeminal neuralgia．MethodsA retrospective analysis was performed referring to clinical data of 67 patients with trigeminal neuralgia in our hospital from April 2013 to April 2014．All patients received nerve block by adriamycin，who were divided into group A(0.33%，22 cases)，group B(0.50%，22 cases)and group C(1.00%，23 cases)according to the concentration of adriamycin．The pain scores and the effect of the treatment in the three groups were observed two weeks，6 months and 12 months after treatment．ResultsPain scores of all groups 2 weeks，6 months and 12 months after treatment were markedly decreased than those before treatment(P<0.05)，which were higher in group B and group C compared with group A(P<0.05)，and difference was not found between group B and group C 2 weeks as well as 6 months after treatment(P>0.05)，but which was found 12 months after treatment(P<0.05)．2 weeks，6 months and 12 months after treatment，favorable efficiency rate in group B and group C was obviously higher than that in group A(P<0.05)，there was no difference between group B and group C 2 weeks and 6 months after treatment(P>0.05)，but group B showed higher rate than group C 12 months after treatment(P<0.05)．ConclusionThe all different concentrations of adriamycin inducing nerve block may work well in patients with trigeminal neuralgia，and concentrations of 0.50% and 1.00% take advantages over 0.33%，the long-term curative effect of 1.00% concentration may be better than that of 0.50% concentration．

Trigeminal neuralgia；Adriamycin；Nerve block；Concentration

R745.1+1

A

1673-5110(2016)18-0005-02