卡压性神经损害的另类发现*

欧晶，何珊，吴珊

（贵州医科大学附属医院 1.内科ICU，2.神经内科，贵州 贵阳 550004）

卡压性神经损害的另类发现*

欧晶1，何珊2，吴珊2

（贵州医科大学附属医院 1.内科ICU，2.神经内科，贵州 贵阳 550004）

目的观察上肢神经卡压患者的神经超声图像特征，明确卡压神经除受压处损害外是否有其他部位的合并性损害，研究卡压神经合并性损害与性别及卡压点横截面积（CSA）的关系。方法回顾性总结2013年10月-2015年10月在贵州医科大学附属医院神经科确诊为腕管综合征（CTS）、肘管综合征（CubTS）患者（49例）的高频超声图像资料。将卡压神经分为CTS伴CSA增粗组、CTS伴CSA正常组、CubTS伴CSA增粗组和CubTS伴CSA正常组，统计各组卡压神经合并性损害的情况，分析各组出现合并性损害与性别及卡压点CSA的关系。结果79条卡压神经中有48条合并该神经其他部位损害。CTS伴CSA增粗组中有合并性损害与无合并性损害的神经卡压点CSA比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；CTS是否同时伴有CSA增粗，其性别间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论卡压性神经损害除卡压点外，可能涉及神经其他部位，CTS出现合并性损害可能与卡压点神经增粗程度有关。神经有卡压不一定有卡压点神经肿胀，性别可能是影响神经卡压后是否出现卡压点神经肿胀的一个因素。高频超声对神经卡压的有重要诊断意义，对其早期诊断有潜在价值。

神经卡压；肘管综合征；腕管综合征；高频超声

神经卡压属骨-纤维管室压迫综合征之一，为周围神经行经特定部位的骨纤维管（少数为纤维缘）时，受到压迫和慢性损伤引起炎症反应所致。临床主要表现为按神经支配区域发生感觉异常、肌肉萎缩、无力、卡压点的局限性压痛；包括腕管综合征（carpal tunnel syndrome，CTS）、肘管综合征（cubital tunnel syndrome，CubTS）和其他罕见的周围神经卡压综合征；诊断主要根据临床症状和神经电生理检查，超声也是其可靠的诊断手段。有关神经卡压性损伤的报道大多限于卡压点局部的描述，很少关注卡压点以外的神经损伤，本研究主要关注神经受压点以外的神经损害情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年10月-2015年10月在贵州医科大学附属医院神经科就诊的49例确诊为CTS、CubTS的患者。其中，男性27例，女性22例；正中神经卡压、尺神经卡压分别为43和36条（单条神经卡压27例，双侧正中神经卡压9例，双侧尺神经卡压6例，双侧正中神经卡压并单侧尺神经卡压4例，双侧正中神经卡压合并双侧尺神经卡压1例，单侧正中神经卡压并双侧尺神经卡压2例）；排除格林-巴利综合征、多发性硬化、颈椎病、脑血管疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、类风湿关节炎、局部肿瘤和肿瘤样病变、骨性关节炎、外伤、慢性重金属及其他化学品中毒等可致外周神经损害的疾病，年龄20～87岁，平均（46.84±14.28）岁。诊断正中神经、尺神经卡压共同声像图特点：神经干局部受压变形，受压近端或远端不同程度增粗，回声偏低，内部点状或线状回声模糊不清，神经外膜增厚，回声增强[1-3]；CTS多发生于豌豆骨与沟骨处，尺神经在肱骨内髁水平横截面积对诊断CubTS有高敏感性及特异性[4]，记录正中神经腕管内卡压点的CSA值，豌豆骨处与钩骨处CSA参考值正常范围均为0.05～0.11 cm2[5]，记录尺神经肱骨内髁水平CSA值，参考值正常范围为0.03～0.09 cm2[6]；记录患者的性别及卡压神经损害情况。

1.2 实验仪器

采用荷兰PHILIPS公司的IU22大型彩色多普勒超声诊断仪，高频线阵探头，探头频率范围为5～12 MHz。

1.3 分组

根据神经卡压后损害的特点，将卡压神经分为CTS伴CSA增粗组、CTS伴CSA正常组、CubTS伴CSA增粗组及CubTS伴CSA正常组，统计各组有合并性损害神经条数；分析各组出现合并性损害与卡压点CSA、性别的关系。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以均数±标准差（±s）表示，用t检验，计数资料以率表示，用χ2检验或Fisher确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

79条卡压神经均可见卡压点处神经受损；48条神经有合并性损害，占60.76%，超声图像表现为受损神经全程或节段性边界模糊，可伴神经横截面积增粗，神经外膜增厚并回声增强，神经内部蜂窝状结构肿胀并回声减低、显影模糊。见表1。

表1 各组合并其他神经损伤情况 条

前臂段：正中神经走行于腕横纹与穿过旋前圆肌处的节段或尺神经走行于肘管出口至Guyon管的节段；上臂段：正中神经走行于肱骨内上髁与肱骨中点的节段或尺神经走行于肱骨内上髁与肱骨内上髁上缘4 cm处的节段；CTS、CubTS分别表示正中神经腕管内卡压和尺神经肘管内卡压。CTS伴CSA增粗组中有无合并性损害神经的CSA比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），有合并性损害神经卡压点CSA比无合并性损害粗，Cub TS伴CSA正常组有3条，有合并性损害1条，故不单独予以统计学分析。CTS伴CSA增粗组的性别与CTS伴CSA正常组比较，经χ2检验或Fisher确切概率法，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2～5。

表2 C TS伴C SA增粗组中有无合并性损害的性别、正中神经卡压点C SA比较

表3 C TS伴C SA正常组中有无合并性损害的性别、正中神经卡压点C SA比较

表4 C ubTS伴C SA增粗组中有无合并性损害的性别、尺神经卡压点C SA比较

表5 C TS伴C SA增粗组与C TS伴C SA正常组的性别比较

3 讨论

CTS与CubTS分别居神经卡压的第1位和第2位，发病率女性高于男性。回顾性研究报道，CTS发病机制包括局部解剖、体力劳动、吸烟、肥胖、甲状腺功能减退症、糖尿病、更年期、类风湿性关节炎，以及芳香转化酶抑制剂等所有可以引起腕管内压力增高的因素，并指出受教育年限是其唯一独立因素[7-9]；CubTS主要为多种病理情况使肘管内压力增高，导致尺神经卡压，这包括肘管内解剖因素、肿瘤、腱鞘囊肿、骨刺等。最新研究表明，屈肘时尺神经在肘管内受周围筋膜、肌肉等组织牵拉及慢性摩擦是尺神经内压力增高的主要原因[10-11]。本研究仅发现，CTS伴CSA增粗组出现合并性损害与卡压点的CSA增粗程度有关，这与目前研究报告不一致，考虑为对照组参照不同所致，本研究是针对卡压的患者，分析神经卡压合并性损害与性别及受压神经受压点CSA的关系，而不是发生卡压的因素，该结果可能与神经卡压受压的形态及疾病病程有关，CTS出现合并性损害可能还与卡压点CSA增粗程度有关，神经受压变扁或变细程度可能会影响神经轴浆回流、血流障碍；神经受压后由于血流供应、回流和轴突轴浆的循环障碍引起神经受损，导致一系列症状和体征[3]，但这限于神经卡压点上下神经肿胀的分析，而关于卡压神经出现该卡压点外其他部位损害的机制目前尚不清楚。另一方面，卡压点CSA增粗的CTS以男性多见，卡压点CSA正常的CTS以女性多见，据报道，神经急性损害以神经肿胀为主要超声表现，慢性神经损伤超声多表现为神经外膜增厚，研究表明，腕管反复伸屈活动使正中神经慢性摩擦导致CTS，且传统意义上男女社会角色多为女性以家庭为主[1，12]，故出现以上性别分布不一致的情况，可能与患者职业性质及发病时间有关；其次，该发现卡压但CSA正常的CTS患者有可能是亚临床患者或假阳性结果，其出现的原因可能是因为该患者并未采取其他方式检查，目前研究已经证实，神经电生理检查对CTS诊断敏感性高[13]，若该类患者结合EDS检查，则可表明高频超声对神经卡压早期诊断有潜在价值。

该研究的意义在于发现卡压性神经损害不仅局限于卡压局部，而且波及整条神经，更值得关注的是易被忽视的神经节段性损害；其次，该研究发现部分有卡压却未见神经肿胀患者；该研究进一步证实高频超声对神经卡压的重要诊断意义，甚至对神经卡压的早期诊断有潜在价值。本研究遗憾的是未进行病程、职业、受教育程度、吸烟、药物使用等病史的统计，对超声发现神经卡压但无明显卡压点肿胀的患者缺乏随访研究，这都需要在以后的临床工作及科研中进一步完善与改进。

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（童颖丹 编辑）

Alternative discovery of compressive never damage*

Jing Ou1,Shan He2,Shan Wu2
(1.Medical Intensive Care Unit,2.Department of Neurology,the First Affiliated Hospital ofguizhou Medcial University,Guiyang,Guizhou 550004,China)

ObjectiveTo determine whether there is any other combined damage except the parts of compression in the compressive nerves by characterizeing the ultrasonic images of the patients with upper limb nerve compression,and to obtain the relationships of the combined nerve damage withgender and the cross sectional area (CSA)of the compressive site.MethodsUltrasonographic data of 49 patients with carpal tunnel syndrome (CTS)and cubital tunnel syndrome (CubTS)in our hospital from October 2013 to October 2015 were reviewed.The compressive nerves were divided into CTS with increased CSAgroup,CTS with normal CSAgroup,CubTS with increased CSAgroup and CubTS with normal CSAgroup.The situation of combined nerve damage in eachgroup was studied,and the correlations of the combined nerve damage withgender and the CSA of the compressive site were analyzed.MethodsOf the 79 compressive nerves,48 had combined damage.In the CTS with increased CSAgroup,the CSA of the nerve compressive site in the patients with combined damage was larger than that in the patients without combined damage(P＜0.05).There was significant difference ingender between the CTS with increased CSAgroup and the CTS with normal CSAgroup (P＜0.05).ConclusionsThe study suggests that damage of the compressive nerve is not only in the compressive site,but also involves other parts of the nerve.The combined lesion of CTS may be related to the thicking of the compressive nerve.Nerve compression is not necessarily accompanied by nerve swelling at the compressive point.Gender may be a factor affecting the CSA of the compressive point.High-frequencyultrasonography has important implications for the diagnosis of nerve compression,and has a potential value in the early diagnosis.

nerve compression;cubital tunnel syndrome;carpal tunnel syndrome;ultrasonography

R651.3

A

2016-03-04

贵州省科技合作计划项目[No：黔科合LH字（2015）7407]

吴珊，E-mail：wuwushan@163.com；Tel：13312231575

10.3969/j.issn.1005-8982.2017.20.011

1005-8982（2017）20-0056-04