伴精神病性症状的稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能MoCA评估及相关因素分析

李　娟

湖北恩施州优抚医院精神科　恩施州　445000



伴精神病性症状的稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能MoCA评估及相关因素分析

李娟

湖北恩施州优抚医院精神科恩施州445000

目的探讨伴精神病性症状的稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能特点及相关因素。方法 选择我院2013-01—2015-01收治的稳定期双相障碍2型72例患者为病例组，根据患者是否伴精神病性症状分为病例2组(n=41，伴精神病性症状)和病例3组(n=31，无精神病性症状)，并选取同时期门诊健康体检者40例为对照组，比较3组认知功能评价量表(MoCA)评分，并通过Spearman相关性分析伴精神病性症状的稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能与相关因素之间的相关性。结果病例组数字符号、数字广度均低于对照组，卡片测验、连线测验成绩高于对照组(P<0.05)；病例1组和病例2组数字符号、数字广度、卡片测验、连线测验成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)；Spearman相关性分析结果显示，数字符号、数字广度(顺背、总分)、连线测验(连线测验-A、连线测验-B)与YMRS评分、HAMD评分存在显著相关性(P<0.05)。结论 伴精神病性症状的稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能存在明显受损，且与患者抑郁、躁狂程度及病程有密切关系。

双相障碍；稳定期；精神病性症状；认知功能；因素

双相障碍是临床中较常见的一种情感性精神疾病，该病既有抑郁发作又有躁狂发作，目前其发病机制尚未完全明确，可能与家族遗传、基因学说以及生活环境等因素有关[1]。双相障碍发病率较高，同时具有反复发作的特点。既往研究显示[2]，稳定期双相障碍Ⅰ型患者多存在程度不同的认知功能障碍，主要表现在执行力、注意力以及记忆力等方面。本研究分析了伴精神病性症状的稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能特点，并探讨了认知功能障碍产生原因，旨在为改善双相障碍病患者预后提供参考依据。现报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料选择我院2013-01—2015-01收治的稳定期双相障碍Ⅰ型患者72例为病例组，均符合双相障碍Ⅰ型稳定期诊断标准[3]。入选标准：(1)均处于稳定期，且稳定期持续时间>3个月；(2)均为双相障碍Ⅰ型患者；(3)汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分在8分以上，杨氏躁狂量表(YMRS)评分6分以下；(4)无严重自伤或自杀行为。排除标准：(1)精神发育异常或迟缓者；(2)处于哺乳期或妊娠期者；(3)伴视觉感知障碍或听觉障碍者；(4)严重心、肝、肾等脏器官功能不全及存在脑器质性疾病者；(5)存在依赖史及物质滥用史。72例患者中男43例，女29例；年龄21～57岁，平均(37.9±8.7)岁；病程5～344个月，平均(115.2±47.3)个月；稳定期病程7～49个月，平均(10.2±2.7)个月；有精神病性症状41例，无精神病性症状31例，根据患者是否伴精神病性症状分为病例1组(n=41，伴精神病性症状)和病例2组(n=31，无精神病性症状)。2组性别、年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。选择同时期本院门诊健康体检者40例为对照组，男25例，女15例；年龄20～55岁，平均(38.1±8.2)岁。

1．2方法

1．2．1调查工具：采用认知功能评价量表(MoCA)对各组对象认知功能进行评估[4]，MoCA包括数字符号、数字广度、连线测试、卡片分类测验，数字符号、数字广度成绩越高表示表示该项功能越好，连线测试时间越短表示表示该项功能越好，卡片分类成绩越低表示该项功能越好。采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)对各组对象抑郁程度进行评估[5]，共包括14个项目组成，采取5级评分法(0～4分)进行计分，得分越高表示患者抑郁程度越严重。采用YMRS对各组对象躁狂程度进行评估[6]，共包括11个条目构成，5、6、8、9条目采用9级评分法(0～8分)进行计分，其余条目采用5级评分法(0～4分)进行计分，得分越高表示躁狂程度越严重。

1．2．2调查方法：入院后第2天进行MoCA、HAMD、YMRS问卷调查，调查前与患者签署知情同意书，并向患者及其家属讲解此次调查的方法、目的和意义，均在同1 d内进行各个问卷调查，在1 h内完成调查。对照组在体检完成后进行MoCA、HAMD、YMRS问卷调查，均在同1 d内进行各个问卷调查，在1 h内完成调查。所有调查人员调查前均进行同意培训，统一调查用语。

1．3观察指标比较各组MoCA、HAMD、YMRS评分，并通过Spearman相关性分析分析影响伴精神病性症状的稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能与相关因素之间的相关性。

1．4统计学处理所有数据均采用SPSS 17.0软件进行统计分析，MoCA、HAMD、YMRS评分比较采用独立样本t检验，通过Spearman相关性分析分析认知功能与相关因素之间的相关性，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2．1病例组与对照组HAMD、YMRS评分比较病例组HAMD评分、YMRS评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．2病例组与对照组MoCA评分比较病例组数字符号、数字广度均低于对照组，卡片测验、连线测验成绩高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1　病例组与对照组HAMD、YMRS评分比较，分)

表2　病例组与对照组MoCA评分比较±s，分)

2．3病例1组和病例2组MoCA评分比较病例1组和病例2组数字符号、数字广度、卡片测验、连线测验成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3　病例1组和病例2组MoCA评分比较，分)

2．4病例组MoCA评分与相关因素之间的相关性分析将病例组患者数字符号、数字广度、卡片测验、连线测验成绩与稳定期病程、YMRS评分、HAMD评分、病程、年龄及性别等因素进行相关性分析，Spearman相关性分析结果显示，数字符号与YMRS评分、HAMD评分、病程存在显著负相关性(r=-0.22、-0.19、-0.21，P<0.05)，数字广度(顺背、倒背、总分)、连线测验(连线测验-A、连线测验-B)与HAMD评分存在显著相关性(r=-0.28、-0.23、-0.26、0.37、0.28，P<0.05)，数字广度(顺背、总分)、连线测验(连线测验-A、连线测验-B)与YMRS评分存在显著相关性(r=-0.23、-0.21、0.35、0.47，P<0.05)。未发现患者性别、年龄与稳定期病程与MoCA评分存在显著相关性。

3　讨论

近年来，越来越多的学者发现，无论是急性期还是稳定期双相障碍患者均存在一定程度的认知功能受损，大多数患者认知功能受损集中在执行功能、记忆功能和注意力功能[7]。本研究中，采用卡片分类测验、连线测验-B、数字广度中的倒背测验对双相障碍Ⅰ型稳定期患者执行功能进行了测试，采用数字广度中的顺背、连线测验-A、数字连号对患者记忆功能和注意力功能进行了测试。通过本研究可以看出，双相障碍Ⅰ型稳定期患者病例组数字符号、数字广度均低于对照组，卡片测验、连线测验成绩高于健康对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，表明双相障碍Ⅰ型稳定期上述测验成绩均较健康人群差，说明双相障碍Ⅰ型稳定期患者存在执行功能、记忆功能和注意力功能受损情况。这与沈子童[8]、朱欣峰等[9]国内大多数学者研究成果基本一致。

临床中发现，部分双相障碍Ⅰ型稳定期患者往往伴精神病性症状，增加了治疗难度，影响了患者疾病转归。目前，对于有无精神病性症状双相障碍Ⅰ型稳定期患者认知功能之间的比较尚存在一定争议。沈辉等[10]研究指出，伴精神病性症状的双相障碍Ⅰ型稳定期患者与无精神病性症状的双相障碍Ⅰ型稳定期患者认知功能无较大差异。而一些国外研究报道称[11]，无论是Ⅰ型还是Ⅱ型双相障碍稳定期患者，存在精神病性症状的双相障碍稳定期患者认知功能受损较无精神病性症状的双相障碍稳定期患者更加严重。本研究中，病例1组和病例2组数字符号、数字广度、卡片测验、连线测验成绩比较差异无统计学意义(P>0.05)。表明虽然伴精神病性症状的双相障碍Ⅰ型稳定期患者测试成绩较无精神病性症状的患者差，但从整体上看无论有无精神病性症状，患者认知功能较为接近，其无较大差异的原因可能与所使用的评估工具、分组后样本量较少等有关。这与沈辉等[10]的研究结果基本一致。

通过分析双相障碍Ⅰ型稳定期患者认知功能与相关因素之间的相关性看出，数字符号、数字广度(顺背、总分)、连线测验(连线测验-A、连线测验-B)与YMRS评分、HAMD评分存在显著相关性(P<0.05)，表明双相障碍Ⅰ型稳定期患者认知功能受损程度与患者自身抑郁、躁狂程度有密切关系。其中，数字符号与病程存在显著负相关性(r=-0.21，P<0.05)。表明随着患者病程延长，可能会加重其记忆功能或注意力功能受损程度。不过本研究并未发现患者年龄、性别等与患者认知功能之间存在显著相关性，尚需要进一步证实。

综上所述，伴精神病性症状的稳定期双相障碍Ⅰ型患者认知功能存在明显受损，且与患者抑郁、躁狂程度及病程有密切关系。但本组患者入组前均接受相关药物治疗，可能会对本研究结果准确性造成一定影响，在随后的研究中可扩大样本量，采用更加细致、科学的认知功能评估量表进行进一步研究证实。

[1]林鄞，曹莉萍，李烜，等．双相障碍Ⅰ型及认知功能与G72基因rs947267多态性[J]．中国心理卫生杂志，2011，25(4)：295-300．

[2]关力杰，李烜，李卓丽，等．有无精神疾病家族史的双相障碍Ⅰ型患者及其亲属认知功能的比较研究[J]．中国神经精神疾病杂志，2012，38(6)：373-377．

[3]蒋泽宇，林鄞，苗国栋，等．碳酸锂、丙戊酸钠及奎硫平对双相障碍患者认知功能的影响[J]．临床精神医学杂志，2012，22(1)：24-26．

[4]舍曲林与万拉法辛治疗双相障碍抑郁发作患者认知功能障碍相关性研究[J]．现代医药卫生，2013，29(5)：662-664；666．

[5]Simonsen C，Sundet K，Vaskinn A，et al．Neurocognitive dysfunction in bipolar and schizophrenia spectrum disorders depends on history of psychosis rather than diagnostic group[J]．Schizophr Bull，2011，37(1)：73-83．

[6]Song J，Han DH，Kim SM，et al．Differences in gray matter volume corresponding to delusion and hallucination in patients with schizophrenia compared with patients who have bipolar disorder[J]．Neuropsychiatr Dis Treat，2015，11：1211-1219．

[7]曹莉萍，林鄞，李烜，等．稳定期双相障碍Ⅰ型患者的认知功能及相关因素[J]．中国心理卫生杂志，2009，23(10)：713-717．

[8]沈子童．稳定期双相障碍认知功能及相关因素对照研究[J]．中国健康心理学杂志，2014，22(5)：644-646．

[9]朱颀峰，吴振国，李新玲．伴有精神病性症状的双相障碍Ⅰ型稳定期认知功能MoCA评估及相关因素分析[J]．广东医学，2015，36(6)：923-925．

[10]沈辉，陈美娟，张毅，等．稳定期双相障碍I型患者认知功能及其相关因素研究[J]．精神医学杂志，2013，26(4)：253-256．

[11]Harvey PD，Paschall G，Depp C．Factors influencing self-assessment of cognition and functioning in bipolar disorder：a preliminary study[J]．Cogn Neuropsychiatry，2015，20(4)：361-371．

(收稿2015-08-02)

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1673-5110(2016)18-0022-03