丁苯酞氯化钠注射液治疗缺血性脑卒中临床观察

朱舒虹　王亚娟

西安市第一医院药剂科　西安　710002



丁苯酞氯化钠注射液治疗缺血性脑卒中临床观察

朱舒虹王亚娟

西安市第一医院药剂科西安710002

目的分析丁苯酞氯化钠注射液治疗进展性缺血性脑卒中的临床疗效。方法收集我院2014-05—2015-05进展性缺血性脑卒中住院患者，随机分为对照组76例和治疗组81例，对照组给予常规治疗，治疗组在常规治疗的基础上静滴丁苯酞氯化钠注射液14 d，比较2组治疗前后的卒中量表(NIHSS)评分、神经功能缺损评分及临床疗效；分别于治疗前及治疗后14 d检测血清CRP水平与TNF-α水平。结果2组治疗前NIHSS评分及神经功能缺损评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后治疗组有效率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。 治疗后2组血清CRP水平与TNF-α水平均较治疗前有所下降，差异有统计学意义(P<0.05)，组间比较治疗组下降程度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论应用丁苯酞氯化钠注射液治疗进展性缺血性脑卒中，能有效减少神经细胞损伤，降低患者血清炎性因子水平，改善神经功能缺损，值得临床推广应用。

丁苯酞氯化钠注射液；进展性缺血性脑卒中

脑卒中为老年人常见病、多发病，具有高发病率、高致残率、高病死率等特点。进展性脑卒中是指在发病6 h后神经功能缺损呈现出进展性或阶梯性加重的现象，占脑梗死的20%～40%，是临床治疗的难点[1]。本研究应用丁苯酞氯化钠注射液治疗进展性缺血性脑卒中，取得良好临床疗效。

1　资料与方法

1．1一般资料选取 2014-05—2015-05我院收治的157例进展性缺血性脑卒中患者为研究对象，随机分为对照组76例和治疗组81例。对照组中男42例，女34例，年龄42～72岁，平均(54.24±6.24)岁；治疗组中男46例，女38例，年龄43～74岁，平均(53.67±6.08)岁。所有患者均符合1995 年全国第4届脑血管病学术会议所制定的相关诊断标准，并经头颅CT或MRI检查确诊；于发病后24 h内入院，并呈进展性或阶梯性加重。排除标准：(1)脑出血患者；(2)意识障碍及重度失语者；(3)合并严重心、肝、肺、肾功能障碍者；(4)严重出血倾向者；(5)对实验药物过敏或正在应用可能干扰实验药效的其他药物患者。2组性别构成、年龄分布及病情程度等方面相比差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1．2治疗方法对照组给予常规治疗，包括抑制血小板聚集、活血、改善脑代谢等方法，具体方法：阿司匹林100 mg口服，1 次/d；阿托伐他汀20 mg，每晚口服，1次/d；小牛血清去蛋白注射液0.4 g静滴，1次/d；舒血宁注射液10 mL静滴，1次/d；疗程为14 d。治疗组在此基础上静滴丁苯酞氯化钠注射液(石药集团恩必普药业有限公司，国药准字 H20100041，批号618141005)静滴，1次/d，100 mL/次，14 d为1个疗程。

1．3疗效判定标准[2]采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)及第4届脑血管病学术会议所制定的脑卒中神经功能缺损相关评分标准对临床疗效进行评价。基本治愈：临床症状体征基本消失，可达到生活自理；显效：肌力增强Ⅱ级以上，症状得到显著改善；有效：肌力增强Ⅰ级，症状有所改善；无效：症状与功能未见改善；恶化：症状加重或死亡。

2　结果

2．12组治疗前后NIHSS 评分、神经功能缺损评分比较2组治疗前NIHSS 评分及神经功能缺损评分比较差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗后2组评分均较治疗前有所下降，差异具有统计学意义(P<0.05)，组间比较治疗组下降程度高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2．22组临床疗效比较治疗后治疗组基本治愈38例，显效27例，有效16例，治疗效果显著优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

2．32组治疗前后血清 CRP水平与 TNF-α水平比较治疗2周后2组血清CRP水平与TNF-α水平均较治疗前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，其中治疗组治疗后血清CRP与TNF-α水平均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表1　2组治疗前 NIHSS 评分及神经功能缺损评分比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

表2　2组临床疗效比较　[n(%)]

注：与对照组比较，#P<0.05

表3　2组治疗前后血清 CRP水平与TNF-α水平比较

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3　讨论

进展性缺血性脑卒中引起原因多，病理机制复杂，目前，最为人们所认同的发病机制为脑灌注下降或缺血区建立侧支血流不及时[3]，恢复或改善脑缺血组织的血流灌注，促进缺血半暗带区域快速建立侧支循环是临床治疗的关键。

CRP和TNF-α为最常见的炎性因子，CRP是急性反应时相蛋白之一，其可诱导炎性因子分泌，还可使粥样硬化斑块不稳定性增加，斑块内的CRP诱导炎性细胞浸润使斑块破裂，造成栓塞和血栓形成[4]。TNF-α是机体炎症和免疫应答的重要介质[5]，通过介导炎症级联反应、破坏血脑屏障、诱导细胞凋亡、促进脑水肿等途径加重缺血性脑损伤[6]。

丁苯酞是芹菜种子的提取物，可通过血-脑脊液屏障。研究发现，丁苯酞通过影响花生四烯酸代谢，选择性抑制其所介导的多种病理生理过程，可解除微血管痉挛，抑制血小板聚集，清除自由基，对抗迟发性损伤中的炎性反应等途径，多环节阻断脑缺血引起的病理生理发展过程，保护神经元，具有较强的抗脑缺血和保护脑组织的作用。

本研究结果发现急性脑梗死患者经丁苯酞氯化钠注射液治疗后14 d NIHSS 评分、神经功能缺损评分较对照组明显降低，TNF-α、CRP 水平均显著下降，且治疗后说明丁苯酞注射液可增加侧支循环，有效降低血清 CRP、TNF-α水平，诱导炎性因子分泌物的产生，有效改善脑功能，减少并发症的发生，改善患者预后。

综上，应用丁苯酞氯化钠注射液治疗进展性缺血性脑卒中，能快速开通并建立侧支循环，增加缺血半暗带血流量、抑制血小板聚集、阻止脑梗死面积扩大等多个环节发挥作用，减少神经细胞损伤，改善神经功能缺损，提高疗效，值得临床推广应用。

[1]尹春丽，王耀伍，李永秋．丁苯酞氯化钠注射液治疗急性脑梗死临床疗效及对血清神经元特异性烯醇化酶水平的影响．中国医院药学杂志，2013，33(2)：142-145．

[2]黄秀景，高春霖，吕国义．丁苯酞氯化钠注射液预处理对局灶性脑缺血再灌注损伤大鼠GRP78及caspase-12表达的影响．天津医科大学学报，2013，19(3)：186-188．

[3]段瑞生，张慧平，齐亚超，等．丁苯酞氯化钠注射液联合降纤酶治疗进展性卒中的疗效观察．中国医药导报，2012，9(14)：91-92．

[4]Willerson JT，Ridker PM．Inflammation as a cardio vascular risk factor[J]．Circulation，2004，109(21 Suppl 1)：Ⅱ2-10．

[5]王小平，马金梁．阿托伐他汀对血脂正常急性脑梗死患者血清肿瘤坏死因子 α和白细胞介素6的影响[J]．临床荟萃，2013，28(1)：33-34；37．

[6]Fung F，Sherrard DJ，Gillen DL，et al．Increased risk for cardiovas cular mortality among malnourished end stage renal disease patients[J]．Am J Kidney Dis，2002，40(2)：307-314．

(收稿2015-08-12)

Clinical observation of butyl phthalide sodium chloride injection in the treatment of ischemic cerebral stroke

ZhuShuhong，WangYajuan

DepartmentofPharmacy，theFirstHospitalofXianCity，Xi'an710002，China

ObjectiveTo observe the clinical curative effect of butyl phthalide sodium chloride injection in the treatment of ischemic cerebral stroke．MethodsThe collected in-patients with progressive ischemic stroke in our hospital from May 2014 to May 2015 were randomly divided into control group(76 cases)and study group(81 cases)．The control group was given routine therapy and the treatment group received butyl phthalide sodium chloride injection on the basis of control group for 14 days．We compared the stroke scale(NIHSS)scores，neurological functional deficit scores and clinical efficacies between two groups and detected the levels of serum CRP and TNF alpha before treatment and after 14-day treatment．ResultsBefore treatment，the two groups showed no differences in terms of NIHSS scores and neurological functional deficit scores，but after treatment the study group had significantly higher effective rate than the control group(P<0.05)．Additionally，the levels of serum CRP and TNF alpha were markedly decreased in the both two groups after treatment with statistical differences(P<0.05)，and the study group displayed the more reduction than the control group(P<0.05)．ConclusionButyl phthalide sodium chloride injection can make progress in reducing progressive ischemic cerebral stroke，alleviating the damage of nerve cells，decreasing levels of serum inflammatory factors and improving neurological functional deficits，which should be worthy of popularization in clinical application．

Butyl phthalide sodium chloride injection；Progressive ischemic stroke

R743.3

A

1673-5110(2016)18-0017-02