以需求为切入的全科医师临床技能强化训练的效果评价

陆萍+翁立立

摘 要 目的：通过对全科医师技能培训的需求调查，筛选出中心全科医师最迫切希望提升的8项技能，经过培训与考核，让全科医生基本掌握8项技能。方法：对中心30名45周岁以下全科医师进行技能需求问卷调查，筛选出需求前8项的技能，以2个月1项技能的速度进行强化培训。结果：30名参加培训的全科医师培训前、后成绩差异有统计学意义（P<0.01），技能明显得到提升。结论：基于社区卫生服务中心实际需求的培训能大幅度提高全科医师的操作技能，满足社区卫生服务中心临床需求。

关键词 全科医师 临床技能训练 效果评价

中图分类号：R197 文献标识码：A 文章编号：1006-1533（2016）16-0018-03

Evaluation of the effect of clinical skill intensive training for general practitioner based on demand

LU Ping， WENG Lili

（Malu Community Health Service Center of Jiading District， Shanghai 201801， China）

ABSTRACT Objective： Through the investigation of the demand of the skill training of general practitioners（GP）， the eight skills of general practitioners which were urgent to be enhanced were selected in the center. After training and assessment， it made GP master the eight skills. Methods： A questionnaire survey was conducted on the skill requirement in 30 general practitioners under 45 years of age， the top 8 skills required were screened out and 1 skill of them was intensively trained at the speed for 2 months. Results： There were statistically significant differences in the results before and after the training in the 30 participants （P<0.01）， and their skills were improved significantly. Conclusion： The training based on the actual demand of the community health service center can greatly improve the skills of GP， and satisfy the clinical needs of the community health service center.

KEY WORDS general practitioner； clinical skill training； effect evaluation

全科医疗实践活动显示，一名合格的全科医生，除了应当具备坚实的医学基础知识外，还必须具备专业的临床技能[1]。上海市徐汇区曾经做过相关调查，社区全科医师认为自己需要补充的知识和技能中，被选中频率最高的3类知识和技能依次为：临床实践技能（69.97%），临床理论知识（42.32%）和社区工作经验（41.64%）[2]。2012年起，我中心全面推行家庭医生制服务及开设老年护理病房，家庭病床及护理病房病情复杂，需要鼻饲、导尿、静脉留置针的老年患者非常多，全科医师技能操作水平较低这一问题逐渐凸显，如何在短期内提升全科医师临床技能迫在眉睫。针对这一现状，2014—2015年我中心对30名45周岁以下全科医师进行了为其2年的技能强化训练，现对训练情况进行总结、评价，旨在为社区临床技能的提升积累经验。

1 对象与方法

1.1 培训对象

我中心参加家庭医生制服务及老年护理病房工作的全部全科医生，共30名，年龄均在45周岁以下。

1.2 培训内容

从临床基本操作技能中选取了20项社区应用较多的技能，对30名全科医生进行调查问卷，结合家庭医生制服务及老年护理病房的实际工作需求选出至少8项目前全科医生比较薄弱且急需掌握的技能（表1）。

1.3 培训方法

根据调查结果，需求最多的前8位培训项目为导尿术、换药术、徒手心肺复苏电除颤术、清创缝合术、吸痰术、鼻胃管插管术、气管插管术、胸腔穿刺术。从全科医生中选出8名临床操作技能较好的骨干医师作为师资力量，每人负责一个项目，按照规范制定操作流程及评估标注。同时，8名骨干医师分别至嘉定区中心医院、南翔医院对口科室进行强化培训，培训时间根据项目的难易程度为1至2周不等，考核合格后回中心开展培训。培训分为理论及技能培训各2次，理论培训均在半小时左右，技能培训由骨干医生操作示范，讲解技术难点，参加培训的医生一一进行操作。在考核前参加培训的医生均可以请项目负责医师进行指导、训练。

1.4 考核方法

考核由项目负责医生及1名二级医院专家组成，考核人员固定以确保考核的公平性、一致性。在培训前、后分别进行考核，考核内容与形式相同，采用技能操作与问答题相结合的方式和量化的标准进行评价，考试成绩为技能操作占80%，问答题占20%。

1.5 资料处理

用SPSS 13.0进行统计学分析。计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 全科医师临床技能强化培训前、后技能考核成绩分析

30名全科医师按照计划全程参加了本次临床技能强化训练，并接受了2次考核，考核结果显示8项技能均明显提升，培训后的成绩均明显高于培训前，差异均有统计学意义（P<0.01，表2）。

2.2 全科医师对训练方法及效果的评价分析

对30名全科医师进行训练方法及效果满意度调查结果显示：90.00%的全科医生对培训形式满意（很满意+满意），96.67%对培训方法满意，90.00%对项目负责医师的培训能力满意，83.33%对培训效果满意，认为本轮培训取得实效，有益于今后工作的开展（表3）。

3 讨论

3.1 以实际需求为导向的培训有助于全科医生技能的提升与应用

世界各国的医疗实践证明，发展全科医学是现代医学发展的必然趋势，以全科医师为骨干的社区卫生服务也必将成为低成本、高效率的医疗卫生服务体系的基础[3]。而目前全科医师的培训虽然开展的如火如荼，但规范化培养、转岗培训多数只教授大众化、没有针对性的内容，取得了理论效果，如长时间掌握但没有进行实际操作，则又荒废了。以本社区实际需求为导向的技能训练，训练项目是针对我中心家庭医生、病房工作中实际应用最多的项目或全科医生感觉最薄弱的项目，培训更个体化、更有针对性。经过规范培训，医生们能在实际工作中进行反复动手操练，而不是单纯为学习而学习，验证了医学是一门实践科学的至理名言，培训更有实效。

3.2 社区卫生服务中心自我训练模式更适合社区实际情况

近年来，随着社区卫生服务重要性的凸显，作为“健康守门人”的全科医生的能力提升也提到了一个重要位置，除完成日常的基本医疗与公共卫生服务，各类培训纷至沓来，然而“工学”矛盾、“学不能所用”等问题一直困扰着全科医生的职后继续教育[4]。我们所设立的培训模式可以充分利用全科医生的工作时间，地点就在本中心，医生们可以根据自己的时间选择训练、考核时间，更可以在下午患者比较少的时间段参加训练。培训时间经过统筹安排，工作与学习兼顾，更适合社区的工作特点，所以这种训练方式受到了大多数全科医师的热烈欢迎。

3.3 社区卫生服务中心自我训练模式有利于带动多方面能力提升

临床基本技能训练虽然以提高全科医师基本技能为主要目的，但通过课程的调研、课程设计，操作流程和考核标准的制定，骨干医生的培养等带动了社区卫生服务中心管理能力、教学能力、科研能力、与上级医院协作、人才培养等多方面能力的提升，可谓受益匪浅。

4 思考与建议

4.1 全科医学教育要以社区卫生服务实际需求为导向

全科医学的发展要坚持以社区卫生服务需求为导向，制定适宜的培训目标、内容与方法，高标准，严要求，注重培训效果与效益评价[5]，社区卫生服务需要什么技能，全科医学教育就培训什么，学以致用，活学活用，是我们今后培训全科医生要遵循的原则。

4.2 全科医学教育要构建边理论边实践的教学模式

面向基层的全科医学实践技能教学中，要注重实践教学，采取边理论边实践的教学模式，构建“早临床、多临床、反复临床”为核心的实践技能培养体系，强化实践教学环节[6]。让我们的基础教学更贴近社区、贴近基层，避免因理论与实践环节的脱节而降低基础教学的实效。

4.3 建立技能训练考评长效机制，充分调动全科医师的积极性

临床操作技能的熟练需要反复培训与应用[7]，决不是一次强化训练就能得到解决和提升的，在社区卫生服务中心功能地位逐步提升的现况下，要建立技能训练的长效机制，制定出配套的激励机制，与全科医生的职称晋升、工资待遇、专业发展等实际需求挂钩，充分调动全科医生学习的主动性和积极性，实现“要我学”到“我要学”的转变，让社区卫生服务中心的软技术实力更为强大。

4.4 培养社区骨干医师，让其成为带动社区卫生服务中心技能水平提升的主力军

基于目前社区卫生服务中心的功能定位与实际工作量，要安排全体全科医师外出培训显然不符合工作实际，而全科医师本人也由于个人意愿、医学基础、素养等原因，外出培训的效果参差不齐。通过培养部分工作主动、学习能力强的骨干医师成为内部师资力量，成为能力提升主力军与领头羊，势必起到事半功倍的作用。

通过基于实际需求的技能训练，能全面提升全科医师技能操作水平，增强社区基本医疗服务能力，但实践技能培养是一个循序渐进的过程，还需要不断总结经验，在深度和广度上进行有益的研究和探索[8]。本研究虽有一定成效，但不足之处在于只有30名全科医师参加训练，样本量比较小，可能对结论有所影响。

参考文献

[1] 赵永亮， 颜伟， 孙梯业， 等. 客观结构化临床考试在医学生临床技能考试中的实践研究[J]. 中华医学教育杂志， 2008， 28（5）： 117-119.

[2] 朱福， 刘小娜， 雷鹏， 等. 社区全科医师知识技能现状与培训需求研究[J]. 中国全科医学， 2011， 14（31）： 3601-3604.

[3] 寿涓， 祝墡珠. 中山医院全科医学毕业后教育及评估的实践与讨论[J]. 中国全科医学， 2008， 11（1）： 8-10.

[4] 卢俊. 宝山区全科医师岗位培训中临床技能培训效果评估[D]. 上海： 复旦大学， 2009.

[5] 何坪， 罗森林， 李曼霞. 对我国骨干全科医师岗位培训的思考[J]. 中国全科医学， 2008， 11（13）： 1132-1134.

[6] 肖海， 王蓉. 面向基层的全科医学实践技能培养途径的探讨[J]. 赣南医学院学报， 2013， 33（5）： 694-695.

[7] 刘颖， 曾皓明. 以示范教学的方式培养医学生的实习兴趣初探[J]. 中华全科医学， 2010， 8（12）： 1625-1626.

[8] 郭爱民. 我国全科专科医师培养现状与思考[J]. 中国全科医学， 2009， 12（7） 527-528.