甲状腺癌相关危险因素的病例对照研究

张绍东，陈文才，王晓燕

甲状腺癌相关危险因素的病例对照研究

张绍东，陈文才，王晓燕

目的了解甲状腺癌发病的相关危险因素，为甲状腺癌的防控提供依据。方法收集经病理诊断确诊为甲状腺癌且进行手术的150例患者为观察组，收集同期体检中心体检的非肿瘤及内分泌系统疾病的体检人员150例为对照组，采用病例对照研究，使用统一设计的调查表进行问卷调查。结果两组吸烟史、饮酒史、锻炼身体、经常熬夜、经常染发及饮茶方面差异均无统计学意义（均＞0.05）；单因素分析结果显示经常吃海产品、经常吃腌制食品、感到有压力、爱生闷气是本病的危险因素；多因素Logistic回归分析提示经常吃海产品、感到有压力、爱生闷气为甲状腺癌的危险因素。结论甲状腺癌的发生与经常食用海产品、生活压力及负性情绪密切相关。

甲状腺癌；危险因素；分析

甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1%，绝大部分甲状腺癌起源于滤泡上皮细胞[1]。甲状腺癌根据病理类型主要分为甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡状癌、甲状腺髓样癌和未分化型甲状腺癌，其中以乳头状癌为主，占所有分型的94.7%[2]。甲状腺癌的病因尚不完全清楚，然而经过多年临床实验及流行病学调查已确定某些因素与甲状腺癌的发生存在密切联系[3]。本文采用病例对照研究的方法来探讨甲状腺癌发生的相关危险因素，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年8月至2014年3月在浙江省仙居县人民医院就诊的经病理诊断确诊为甲状腺癌且进行手术治疗患者150例（观察组），同时收集同期体检的非肿瘤及内分泌系统疾病的体检人员150例（对照组）。在病历收集的过程中排除患有严重神经精神性疾病的患者和病后情绪激动不愿接受本次调查的患者。其中观察组男28例，女122例；年龄22～78岁，平均（46.8±5.6）岁。对照组男30例，女120例；年龄24 ～76岁，平均（45.4±6.1）岁；两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2方法本研究采用统一设计的调查问卷进行调查，调查员均经过统一的规范化培训，调查方式采取一对一、面对面调查的方法。由调查员对问卷中所设计的问题进行一一提问，后由调查对象进行回答。为保证调查的质量，采取以下措施：（1）用自身设计的调查问卷进行预调查，对发现的相关问题经过讨论后进行修改完善；（2）对所有的调查员发放调查手册并对其进行集中化培训；（3）调查完成后，对调查问卷进行审核，对有漏项或填写有问题的问题重新进行访问并进行内容的修改和完善；（4）对调查过程中不愿配合本次调查或对问题的回答不够认真的研究对象将其排除在外。

本调查表的内容包括一般情况、生活行为及饮食习惯、患病史、家族史、生育史及社会心理因素等。

1.3统计方法数据采用 SPSS21.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以率表示，采用2检验及单因素Logistic回归分析，对单因素Logistic回归分析后有统计学意义的因素纳入多元Logistic回归分析。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1生活行为方式比较两组有吸烟史、饮酒史、锻炼身体、经常熬夜、经常染发及饮茶差异均无统计学意义（均＞0.05）。见表1。

2.2饮食习惯比较两组不同类别口味间差异有统计学意义（均＜0.05）；而观察组经常吃海产品的例数多于对照组，差异有统计学意义（＜0.05），=2.192，95%：1.473～5.218；观察组经常吃腌制食品的例数比对照组多，差异有统计学意义（＜0.05），=1.811，95%：1.023～3.146。见表2。

2.3社会心理因素比较观察组感到有压力的例数与对照组差异有统计学意义（＜0.05），=2.797，95%：1.431 ～4.518；观察组爱生闷气的例数与对照组差异有统计学意义（＜0.05），=3.585，95%：2.042～5.674；观察组婚姻和谐的例数与对照组差异有统计学意义（＜0.05），=0.282，95%：0.127～0.426；观察组遇事与人倾诉的例数与对照组差异有统计学意义（＜0.05），=0.385，95%：0.197～0.636。见表3。

2.4多元Logistic回归分析以是否患有甲状腺癌为因变量（未患甲状腺癌=0，患甲状腺癌=1），以单因素分析有统计学意义的7个因素为自变量进行多元非条件Logistic回归分析，结果显示，摄入过海产品、爱生闷气及感到有压力是甲状腺癌患病的危险因素。见表4。

表1　两组不同生活行为方式比较　例（%）

表2　两组不同饮食习惯比较　例

3　讨论

目前对甲状腺癌的病因多数专家认为与人体必需的微量元素碘缺乏、接受放射线、促甲状腺激素的慢性刺激、性激素的作用以及遗传、化学物质的作用等有关[4]。且其发生被认为是有环境、饮食、生活习惯及遗传因素等协同作用所造成，在致癌物的作用下，结合细胞遗传因素导致细胞遗传突变进而进展为癌[5]。其临床表现不典型，多数患者是在健康体检时被发现，触诊可在甲状腺内发现肿块，质地硬而固定、表面不平等[6]。腺体在吞咽时上下移动性小，晚期可产生声音嘶哑、呼吸、吞咽困难和交感神经受压，引起 Horner综合征及侵犯颈丛时出现耳、枕、肩等处疼痛和局部淋巴结及远处器官转移等表现[7]。甲状腺癌患者以女性居多，外科手术治疗是其首选的治疗手段。本研究旨在通过对甲状腺癌相关危险因素的研究来指导甲状腺癌的预防及控制。

本研究发现，两组患者在吸烟史、饮酒史、锻炼身体、经常熬夜、经常染发及饮茶方面差异均无统计学意义（均＞0.05），说明吸烟、饮酒、锻炼身体及经常熬夜等因素可能不是甲状腺癌发生的直接危险因素。两组患者不同类别口味比例差异有统计学意义（＜0.05），是否经常吃海产品、是否经常吃腌制食品与甲状腺癌的发生相关，且均为危险因素；是否感到有压力、是否爱生闷气、婚姻是否和谐及遇事是否与人倾诉均是甲状腺癌的危险因素，多元非条件Logistic回归模型发现，经常吃海产品是甲状腺癌发生的危险因素，且经常吃海产品的人患甲状腺癌的危险性是不经常吃的8.946倍，这可能是由于在当前我国全民补碘的同时摄入海产品的量又在不断增加有关。相关研究表明，低碘和高碘饮食的地区甲状腺癌的发生率均明显高于摄碘正常地区的人群。高碘可以对甲状腺细胞造成直接的损伤，其机制是碘能够诱导组织相容性抗原MHC-II的异常表达，从而增强吞噬细胞的功能及免疫细胞的攻击性；加之碘还可以通过与甲状腺球蛋白的结合生成碘化的甲状腺球蛋白，从而增加了其免疫原性，有利于抗原肽的递呈以及致病性T淋巴细胞的增加，从而诱导甲状腺细胞的癌变[8]。另外本研究还发现，爱生闷气、经常感到有压力是甲状腺癌发生的危险因素，且爱生闷气的患甲状腺癌的危险性是不爱生闷气的 3.429倍，经常感到有压力的人患甲状腺癌的危险性是感到压力较小的2.127倍。可能与爱生闷气及经常感到有压力的性格有关，抑郁情绪及对生活的消极态度与癌症的发生有关，其机制可能压力和应激等可引起大脑皮质和下丘脑发生变化，直接或间接削弱免疫系统，降低机体的免疫力，从而使肿瘤的发生率增高[9]。

表3　两组不同社会心理因素比较　例

表4　甲状腺癌患病相关因素的多元logistic回归分析

综上所述，经常吃海产品、爱生闷气、经常感到有压力是甲状腺癌发生的危险因素，因此在日常生活中应摄入适量的海产品，尽量降低生活及工作压力，减少负性情绪对甲状腺癌的发生有保护作用。

[1]Amacher AM,Goyal B,Lewis JJ,et al. Prevalence of a hobnail pattern in papillary,poorly differentiated,and anaplastic thyroid carcinoma:a possible manifestation of high-grade transformation[J].Am JSurg Pathol,2015,39(2):260-265.

[2]胡尔维,姜训圳,刘立彬,等.全甲状腺切除术治疗甲状腺癌的临床分析[J].实用肿瘤杂志,2014,5(1):69-72.

[3]孙嘉伟,许晓君,蔡秋茂,等.中国甲状腺癌发病趋势分析[J].中国肿瘤,2013,18(9):690-693.

[4]Amacher AM,Goyal B,Lewis JJ,et al. Prevalence of a hobnail pattern in papillary,poorly differentiated,and anaplastic thyroid carcinoma:a possible manifestation of high-grade transformation[J].Am J Surg Pathol,2015,39(2):260-265.

[5]翟建敏,原韶玲.甲状腺癌危险因素研究进展[J].中华肿瘤防治杂志,2012,21(10):791-795.

[6]Yaghoobi R,Ranjbari N,Derakhshandeh V,et al.Skinmetastasisastheinitialmanifestation of poorly differentiated thyroid carcinoma[J].Acta Dermatovenerol Croat,2014,22(3):218-220.

[7]高正衡.甲状腺癌44例临床分析[J].中国社区医师:医学专业,2012,9(5):97-98.

[8]陈禹存,高晓虹,曹铭谦,等.甲状腺癌危险因素病例对照研究[J].中国公共卫生, 2014,15(7):955-957.

[9]罗胜兰,俞敏,龚巍巍.甲状腺癌的流行现况及其危险因素[J].中国预防医学杂志, 2013,11(4):317-322.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.058

R736.1

A

1671-0800(2016)02-0248-03

2015-05-01

（本文编辑：陈志翔）

317300浙江省仙居，仙居县人民医院

张绍东，Email：zsd5783@ sina.com.cn