人工流产对妇女心理健康影响的回顾性研究

陈倩

人工流产对妇女心理健康影响的回顾性研究

陈倩

目的探讨人工流产对妇女长期心理健康的影响。方法抽取行人工流产的253例患者（人工流产组）和253名健康育龄期妇女（对照组），运用创伤后应激障碍自评量表(PCL-C)，对人工流产组术后第10天及同期对照组，人工流产组术后第4、8、12、24个月进行统计分析。结果人工流产组妇女术后第10天PCL-C的总分、再体验、回避及过度唤醒得分均显著高于对照组(均＜0.05)。第6、12、24个月呈现下降的趋势，再体验得分一直呈下降趋势而过度唤醒得分则在第6个月达到顶峰，回避得分从第10天开始呈现上升趋势，并在第4个月上升到高峰，之后呈现明显下降趋势，差异均有统计学意义(均＜0.05)。结论人工流产作为一种创伤源对妇女的心理健康具有长期影响，有待于进一步研究。

流产，人工；应激心理学；影响

在我国，人工流产作为避孕失败的补救措施，早已被广泛接受[1]。中国近年人工流产水平仍然较高，2012年初步统计达到669万人[2]。国内对人工流产对妇女的心理影响多有研究，如青海大学研究组报道，无痛人工流产对女性心理容易造成严重的不良影响，特别是未婚先孕或者意外怀孕的未成年少女[3]。但是量化的研究文献尚存在很多争议。常用的量化评分方法有SCL-90症状自评量表及PTSD自评量表(PCL-C)等。本文运用PTSD自评量表（PCL-C）研究人工流产对妇女术后3年内长期心理健康的影响，现报道结果如下。

1　资料与方法

1.1一般资料收集2012年6至2013 年10月宁波市北仑区小港医院行人工流产的280例妇女作为研究对象（人工流产组），并跟踪随访2年。其中失访12名，1名因交通意外病故，4名患者在两年随访内由于其他疾病接受入院治疗，最终253例纳入本研究。排除标准：流产方式为无痛人工流产者；从事医疗、国家安全，警察等高压力职业者；以往生活经历及参与调查的两年中有过不良生活事件造成精神紧张甚至创伤者。从同一医院产科产检中心采用分层随机取样方法选取 253名健康育龄期妇女（对照组）。人工流产组平均年龄（17.6±2.1）岁，大学学历101例，初次流产135例；对照组年龄（18.2±1.3）岁；大学学历108例，初次流产142例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2研究方法

1.2.1量表编制的目的是评估PTSD的症状及其严重程度，而不是作为诊断工具。因此，本量表采用了DSM.Ⅳ的症状标准，包括再体验、回避和过度唤起3个症状群；再体验症状有5个条目，回避症状有7个条目，过度唤起症状有5个条目，量表采用“0=没有发生，1=轻度，2=中度，3=重度，4=极重度”5级。本研究采用PCL-C总分≥38分为PTSD阳性[4]。

1.2.2本研究采用问卷调查法，以一定格式的试卷（按照PTSD自评量表-PCL －C设计[5]）让应答者用最基本的答题形式回答问题。人工流产组于流产术后第10天和第4、8、12、24个月5个时间点进行问卷调查，由专人监督并讲解填写方法，填写完毕后当场收回。总共发放问卷253份，回收251份，其中有效问卷250份（回收率98.81%），为了研究的方便和排除偏倚的需要，对照组也采用分层随机取样方法选取的方法再次确定250例。运用PTSD自评量表对人工流产手术后10 d心理状态进行对比。

1.3统计方法采用SPSS19.0软件进行统计学分析，其中计量数据采用均数±标准差表示，两组比较采用t检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1人工流产组术后（第10天）与对照组 PCL-C等得分比较人工流产组PCL-C总分、再体验、回避和过度唤起得分均高于对照组（均＜0.05）。见表1。

2.2人工流产组妇女术后不同时间点PCL-C总分及其各个方面得分比较，人工流产组妇女术后PCL-C总分第10天得分与第4个月得分比较差异无统计学意义(=1.29，＞0.05)，第6、12、24个月呈现下降的趋势，再体验得分一直呈下降趋势而过度唤醒得分则在第6个月达到顶峰，回避得分从第10天开始呈现上升趋势，并在第4个月上升到高峰，之后呈现明显下降趋势，差异有统计学意义(≥2.40，均＜0.05)。

表1　两组妇女术后第10天PCL-C得分情况比较　分

表2　人工流产组妇女术后不同时间点PCL-C总分及其各个方面得分比较　分

3　讨论

创伤后应激障碍（PTSD）是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤事件导致的延迟出现和长期持续的精神障碍，主要表现为反复出现的闯入性的创伤性体验，持续的高警觉和回避行为[6]。国内外研究表明：人工流产妇女长期持续存在PTSD，人工流产患者术前常有较明显的心理应激反应，出现明显的身体不适感，这可能是身体疾病的结果，也可能是心理问题转化为身体的不适感，或者是情绪引起的身体反应。向群等[7]指出，人工流产前抑郁和焦虑症状在早孕妇女中具有较高的发生率。Fergusson等[8]对15 ～25岁人工流产者进行心理健康状况研究，认为人工流产易造成患者抑郁、焦虑、自杀行为、应用精神作用物质所致的精神障碍。但是国内局部地区如宁波地区人工流产对妇女心理健康影响尚未见报道。故本研究采用 PCL-C量表对研究人群人工流产术后第10天和第4、8、12、24个月不同时间节点的PTSD进行分析统计，人工流产组于术后10 dPCLC的总分、再体验、回避以过度唤醒的得分和对照组差异均有统计学意义（均＜0.05）。再次证实了和国内相关研究结果基本一致[9]。其中可能的解释是：人工流产妇女可能随着时间的推移PTSD症状逐渐减弱或消失[10]。然而，对于回避的变化趋势，最初呈现上升趋势，并在第4个月上升到高峰，但是之后呈现明显下降趋势，第12个月与第10天差异无统计学意义，这也许和后期妇女长期内疚，自责并避免谈及此问题有关。有待于下一步深入的研究。本研究局限性在于：（1）选取地域和样本量的局限性；（2）监测时间有限，随访超过3年似乎更能说明问题。（3）地区生育文化对人工流产妇女心理健康因素尚未考虑列入。特别是“家本位”现今不无优越性，由此产生的社会伦理道德是否对人工流产妇女的长期心理健康产生影响，需进一步深入研究。

综上所述，在中国生育文化背景下，无论术前、术后，人工流产妇女可能长期持续存在PTSD，本文试图用PCL-C评分来研究这个问题，结果发现心理健康状况受多种相关因素影响。临床医生要做好无痛人工流产的护理工作特别是术前的心理护理，尽量减少这些心理并发症的发生发展。

[1]王育华,王波.无痛人工流产术的临床应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,5(3):16-17.

[2]乔晓春.中国妇女人工流产状况分析[J].人口研究,2002,4(3):16-25.

[3]何文静,程晓尧,陈廉.无痛可视人工流产术1520例临床分析[J].西部医学,2010,3 (1):110-114.

[4]刘贤臣,杨杰.心理创伤后应激障碍自评量表的编制和信度效度研究[J].精神医学杂志,1998,4(1):1-6.

[5]陈树林,高雪屏,李凌江,等.PTSD症状自评量表的信效度初步评价[J].中国心理卫生杂志,2005,19(6):373-376.

[6]伍志刚,刘爱忠,谭红专,等.洪灾区成人PTSD及其危险因素的研究[J].中国临床心理学杂志,2003,6(3):173-175.

[7]向群,张鸿慧.人工流产前抑郁和焦虑症状的影响因素[J]．中国生育健康杂志, 2005,16(2):84-86.

[8]Fergusson DM,Horwood U,Ridder EM. Aborning inyoungwomen and subsequent mental health[J]．Child Psychos Psychiatry,2006,47(1):16-24.

[9] 罗金娣,谭梅珍,劳慧仪.妇科人工流产术术前的护理干预效果观察[J].现代护理, 2006,9(13):1230-1231.

[10]Cougle JR,Reardon DC,Colan PK,et al. Generalizedanxietyfollowingunintended pregnancies resolved through childbirth and abortion:a cohort study of the 1995 National Survey of Family Growth[J]. Anxiety Discord,2005,19(1):37-42.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.052

R719.3+4

A

1671-0800(2016)02-0237-03

2015-11-18

（本文编辑：姜晓庆）

315801宁波，宁波市北仑区小港医院

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