经络操群组运动管理对社区老年2型糖尿病患者负性情绪的影响

陈雅娟，冯晓红，陈国伶

经络操群组运动管理对社区老年2型糖尿病患者负性情绪的影响

陈雅娟，冯晓红，陈国伶

目的探讨经络操群组运动管理对社区老年2型糖尿病患者负性情绪的影响。方法在两个社区开展中医经络操运动管理6个月，其中1个社区为实验组，采用经络操群组运动管理；1个社区为对照组，采用经络操个体运动管理。运动管理前后采用抑郁自评量表、焦虑自评量表对负性情绪进行评估。比较两组管理后抑郁、焦虑症状自评量表得分。结果经过6个月的运动管理，两组的抑郁、焦虑症状自评量表得分与管理前比较差异均有统计学意义（均＜0.05）；实验组运动管理后的抑郁、焦虑症状自评量表得分与对照组比较差异均有统计学意义（均＜0.05）。结论经络操运动管理能改善社区老年2型糖尿病患者的负性情绪，且群组运动管理改善负性情绪的效果更为明显。

糖尿病，2型；经络操；群组运动管理；负性情绪

1　资料与方法

1.1一般资料选取社区卫生服务中心下属2个不相邻的社区开展中医经络操运动管理，所有入组患者在进行经络操运动实践培训后以整群抽签的方式抽取1个社区为实验组，另1个社区为对照组。每个社区按照纳入标准选取 50例老年2型糖尿病患者，入选病例均符合WHO1999年糖尿病诊断标准[2]，为该社区常住居民，年龄60～80岁，糖尿病病程1～10年，小学及以上文化程度，无运动禁忌证和独居者，所有患者均自愿参加本研究并得到家属的理解和支持，签署知情同意书。实验组中男17例，女 13例；年龄 60～ 76岁，平均（64.03±3.70）岁；身高152～177 cm，平均（164.5±6.41）cm；体质量56～82 kg，平均（64.57±6.62）kg；病程1～10年，平均（5.48±2.21）年；并发症0～3种，平均（1.13±0.94）种。对照组中男15例，女15例；年龄60～77岁，平均（65.57±4.40）岁；身高154～178 cm，平均（164±6.23）cm；体质量54～82 kg，平均（63±7.23）kg；病程1～10年，平均（5.53±1.89）年；并发症0～3种，平均（1.16±0.94）种。两组患者一般资料及基线数据比较，差异无统计学意义（均＞0.05），具有可比性。

1.2方法实验组和对照组采用完全相同的经络操运动实践培训，均采用小组教育和一对一示范、讲解相结合的方法；培训时间为每周2次4个课时，共4 周16个课时。培训内容均包括：（1）经络操运动的介绍；（2）运动前各个关节的准备活动；（3）经络操10节：敲打大椎穴、膻中穴、内关穴、肾俞穴、合谷穴、足三里，拍打胆经、心包经、胃经、大肠经；（4）腹式呼吸结束运动；实践培训由同一位授课老师分别在两个社区卫生服务中心完成。培训结束后，实验组采用经络操群组运动管理，每天上午8时在社区广场进行群组运动，每次30 min，由社区医生和护士负责组织、监督、指导；对照组采用经络操个体运动管理，运动培训结束后发放经络操运动光盘，要求患者每天自行经络操运动1次，每次30min，社区医生每月随访1次，对个体运动进行督促和指导。两组患者均进行运动管理干预6个月。

1.3评价指标两组患者运动管理前后采用抑郁自评量表（SDS）及焦虑自评量表（SAS）对负性情绪进行评估。抑郁自评量表共包含个20项目，1～4级评分，主要用于评定患者的主观抑郁感受，除第2、5、6、11、12、14、16、17、18、20为正向计分外，其余10个项目均是反向计分，最后以各项目的得分总和为量表粗分，用粗分乘以1.25得到量表的标准分。焦虑自评量表共包含20个项目，1～4级评分，主要用于评定患者的主观焦虑感受。除第5、9、13、17、19为反向计分外，其余15个项目均是正向计分，最后以各项目的得分总和为量表粗分，用粗分乘以1.25得到量表的标准分。

1.4调查方法所有调查问卷均由经统一培训的工作人员指导完成，并统一指导语，让患者充分理解后自行填写，填写完成后由调查员逐项复核，有缺项者在询问患者原因后，及时补上，以保证数据的完整性。

1.5统计方法采用SPSS18.0软件包进行数据分析。计量资料采用均数±标准差进行统计描述，组内比较采用配对样本t检验，组间比较采用两独立样本检验。＜0.05为差异有统计学意义。

表1　两组患者运动管理前后抑郁、焦虑症状自评量表得分比较（ =50）　分

2　结果

2.1两组患者运动管理前后SDS、SAS得分比较经过6个月的运动管理，两组患者的SDS、SAS得分与管理前比较差异均有统计学意义（=7.748、6.705，均＜0.05）。两组运动管理前SAS和SDS评分差异均无统计学意义（均＞0.05），实验组运动管理后的SDS、SAS得分与对照组比较差异均有统计学意义（=4.762、5.584，均＜0.05）。见表1。

3　讨论

糖尿病是一种慢性终身性疾病，糖尿病患者在应对方式、社会支持和个性特点方面与正常人群存在差异，突出表现在悲观消极的应对态度、缺乏客观的社会支持以及不擅长寻求社会网络的支持和帮助[3]。糖尿病患者伴发负性情绪的比例在70%～80%[4]，最常见的负性情绪是抑郁和焦虑[5]，其中严重抑郁症的比例在15%～20%[6]，孤独感是导致糖尿病患者产生负性情绪的原因[7]。

在社区开展经络操运动管理，使糖尿病患者和社区居民对运动治疗更为了解和重视，尤其是群组运动的管理平台将处于焦虑、抑郁、孤独的个体联系起来，成为互为倾诉、支持的对象。有研究证实社区医护人员、一起运动的同伴和家属组成的社会支持系统对糖尿病患者运动行为的建立和维持起着至关重要的作用[8]；经络操群组运动管理能提高社区老年2型糖尿病患者的运动依从性和生活质量，改善自我症状和代谢指标[9-10]，这些作用同时也有助于促进负性情绪的改善，这也是同样的运动方式，不同的运动管理模式对糖尿病患者负性情绪的影响具有差异的原因。

本课题的研究对象均为社区老年2型糖尿病患者，具有年龄大、病程长、并发症多、社会支持少的特点。中医认为糖尿病中后期主要病机为气阴两虚，经脉不和[11]，经络操运动时随着节拍敲打人体经络，刺激保健穴位，以达到疏畅经络，调理五脏，强身健体的功效，其中拍打膻中穴，具有疏散人体郁气，宽胸理气，舒畅情志的功效；拍打心包经具有疏通心脏气血，宁心安神的功效。运动可以增强机体的免疫功能，改善情绪，增强自信[12]，依据中医时间医学理论，上午7时至9时是一天之中阳气生发旺盛之时，此时运动可以借助大自然之气机来调理人体肝气，有利于疏肝理气，散郁化结，改善负性情绪。本文实验组的群组运动时间固定为上午8时，对照组的个体运动时间为自行安排，不做明确规定，这也可能会对两组的结果产生影响。

经络操运动具有中华民族特色和广泛的群众基础，有利于社区运动管理的开展和实施，且本文结果显示群组运动管理对改善社区老年2型糖尿病患者的负性情绪效果优于个体运动管理。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.051

R587.1

A

1671-0800(2016)02-0235-032型糖尿病是一种身心疾病，心理社会因素在糖尿病的发生、发展和转归中起着重要的作用，其负性情绪如抑郁、焦虑对糖尿病患者的代谢控制及病情转归有着负面的影响[1]。2014年6—12月，笔者在同一社区卫生服务中心所属2个社区开展中医经络操运动管理，观察不同的运动管理模式对社区老年2型糖尿病患者负性情绪的影响，现将结果报道如下。

2016-01-02

（本文编辑：姜晓庆）

310006杭州，浙江中医药大学附属第一医院（陈雅娟、冯晓红）；杭州市下城区天水武林街道卫生服务中心（陈国伶）

陈雅娟，Email：sztnb79@163.com