草酸艾司西酞普兰联合心理支持疗法对产后抑郁症患者焦虑抑郁情绪的影响

岑利平，邹军辉

草酸艾司西酞普兰联合心理支持疗法对产后抑郁症患者焦虑抑郁情绪的影响

岑利平，邹军辉

目的探讨草酸艾司西酞普兰（艾司西酞普兰）联合心理支持治疗对产后抑郁症患者的效果。方法收集爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）为阳性的产后抑郁症患者84例，分为对照组和观察组，各42例。对照组患者口服艾司西酞普兰治疗，观察组患者则同时加载心理支持治疗。采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）于治疗前及治疗2、6、12周后评价疗效。结果观察组患者治疗2、6、12周后HAMD评分和HAMA评分均较治疗前低，且低于同时期的对照组评分（均＜0.05）。结论草酸艾司西酞普兰联合心理支持治疗产后抑郁症的疗效更加突出，建议临床推广。

产后抑郁症；艾司西酞普兰；心理支持疗法

随着社会的发展和人们对健康需求的日益增高，孕产妇的心理健康继妊高症之后成为了围产期保健中的重点关注问题。妇女在怀孕生产期间受生理、心理及社会因素的多重影响，极易产生一系列的精神卫生问题，不仅直接损害产妇的身心健康及婚姻家庭，也对婴幼儿的生长发育产生了长远的消极影响，因此采取积极有效的治疗措施显得尤为重要[1-2]。笔者在药物治疗的基础上，针对不同产后抑郁症患者的心理特点，进行心理支持治疗，帮助产妇树立正确的生育观和良好的健康行为，进一步分析验证心理支持疗法在改善产后抑郁症患者病情中的应用价值。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取2012年1月至2014年6月浙江省慈溪市第七人民医院就诊的产后抑郁症患者84例，均符合爱丁堡产后抑郁量表（EPDS）[3]评分＞13分，足月妊娠且正常分娩的单胎初产妇，年龄22～35岁，自愿参加本研究且配合治疗；排除有妊娠合并症者、剖宫产者、严重的躯体疾病者及有精神病史者。

患者根据入组顺序采用随机数字表法分

为对照组和观察组，各42例。对照组平均年龄（28.76±3.14）岁；教育程度，初中及以下11例，本科及以上17例，高中、中专或大专14例；职业，体力劳动者8例，脑力劳动者21例，无职业者13例。观察组平均年龄（27.54±3.61）岁；教育程度，初中及以下9例，本科及以上18例，高中、中专或大专15例；职业，体力劳动者10例，脑力劳动者23例，无职业者9例。两组一般资料差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法所有患者均接受艾司西酞普兰治疗，初始剂量为10 mg/d，1周内升至20mg/d，每天早晨服用，以20mg/d为维持剂量，连续治疗12周。失眠者可合并使用苯二氮卓类药物，但禁止使用其他抗精神病或抗抑郁的药物。观察组患者在此基础上加载每周2次的心理支持治疗，包括认知行为治疗、健康教育和支持治疗。

1.3观察指标于治疗前及治疗2、6、12周后采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）和汉密尔顿焦虑量表（HAMA）进行焦虑、抑郁情绪评估。

1.4统计方法采用SPSS17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验；计数资料比较采用2检验。＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组治疗前后HAMD评分比较治疗12周后，对照组3例因无法联系而脱落，2例因未按照方案用药而剔除，最后纳入有效性评价的共37例；观察组患者，1例因无法联系而脱落，2例因未按照方案治疗而剔除，纳入有效性评价共39例。观察组患者治疗2、6、12周后HAMD评分均较治疗前低（=8.962、22.157、25.043，均＜0.05），且均低于同时期的对照组评分（=7.151，5.452，5.013，均＜0.05）。见表1。

2.2两组治疗前后HAMA量表评分观察组患者治疗2、6、12周后HAMA评分均较治疗前低（=6.664、19.807、24.315，均＜0.05），且均低于同时期的对照组评分（=6.033、6.176、7.825，均＜0.05）。见表2。

3　讨论

产后抑郁症的概念最早是 Pitt于1968年首次提出的，产后抑郁症特指在产褥期首次出现而既往无精神病史的，一组以情感心境持续低落为特征的精神障碍，可伴有思维和行动的改变及躯体症状[1]。国内报道发病率在 6.5%～32.02%，国外报道在10.37%～23.81%，产后抑郁症的发生与神经内分泌因素、遗传因素、产妇人格特征、家庭社会因素及分娩方式等多种因素有关[4]。艾司西酞普兰是二环氢化酞类衍生物西酞普兰的单-S-对映体，其相对选择性在同类药物中最高，能有效抑制5-HT的再摄取，而对多巴胺和去甲肾上腺素的再摄取作用很小，对乙酰胆碱、组织胺、－氨基丁酸、毒菌碱、阿片类和苯二氮类受体甚至无影响，因此艾司西酞普兰具有疗效好、安全性高的优点，自上市以来迅速成为了抑郁症治疗的一线用药[5-6]。本研究发现，以艾司西酞普兰为基础的药物疗法治疗产后抑郁症，治疗2周后患者的抑郁和焦虑得到了一定的缓解，治疗后6周后较疗前有显著改善。

笔者采用的心理干预疗法通过提高患者对产后抑郁症和自身的认识，消除患者的负性情绪，同时给予患者关注、理解性的倾听对患者进行心理支持治疗，给予安慰、帮助他们分析和认识存在的问题并帮助他们解决问题；另外对于存在社会问题和家庭问题的患者，同时积极帮助患者去解决这些问题，以建立支持系统[7-8]。本研究发现，加载基础治疗后患者治疗2周后抑郁和焦虑情绪就较疗前有了显著改善，另外治疗组患者治疗2、6、12周后HAMD评分和HAMA评分均显著低于对照组（均＜0.05）。

综上所述，艾司西酞普兰为基础的药物疗法能有效改善产后抑郁症患者的抑郁、焦虑状态，同时附加心理支持治疗则有利于缩短不良情绪改善时间、提高改善程度。因此，草酸艾司西酞普兰联合心理支持治疗产后抑郁症的疗效更加突出，建议临床推广。

表1　治疗前后两组患者间HAMD评分比较　分

表2　治疗前后两组患者间HAMA评分比较　分

[1]阎元.基于社区的产后抑郁筛查技术及干预研究[D].上海:复旦大学,2010.

[2]付丽.分娩后产妇睡眠状况与婴幼儿生长发育的相关性研究[D].广州:中南大学, 2012.

[3]仇剑釜,王祖承,罗来敏,等.爱丁堡产后抑郁量表的临床应用[J].上海精神医学, 2001,13(4):219-221.

[4]Alan W,Henning FA.The on set of effect for escitalopram and its relevance for the clinical management of depression[J]. Current Medical Research and Opinion, 2006,22(11):2101-2109.

[5]张雅红,薛芬,闫青红,等.不同SSRIs对首发抑郁症患者疗效及社会功能改善作用比较[J].精神医学杂志,2012,25(2):85-86.

[6]庄宁,付树旺,石建喜,等.艾司西酞普兰结合认知-行为疗法治疗产后抑郁临床研究[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(4): 526-527.

[7]庞桂萍,陈怡,陈兴阳,等.心理治疗对产后抑郁症的疗效观察[J].中国妇幼保健, 2012,27(20):3176-3177.

[8] 刘小翠,吕江玲,林炫劲,等.认知行为治疗产后抑郁的效果[J].齐鲁医学杂志,2013, 28(2):168-170.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.042

R749.4+1

A

1671-0800(2016)02-0220-02

2015-07-15

（本文编辑：孙海儿）

315300浙江省慈溪，慈溪市庵东中心卫生院（岑利平）；慈溪市第七人民医院（邹军辉）

岑利平，Emaill：3934841 92@qq.com