电针刺激预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐效果的观察

于艳宏，陈　宁

(武警后勤学院附属医院，天津 300162)



电针刺激预防妇科腹腔镜术后恶心呕吐效果的观察

于艳宏，陈宁

(武警后勤学院附属医院，天津 300162)

目的评价单纯电针刺激内关、合谷穴和电针刺激内关、合谷穴与静脉注射托烷司琼联合应用对术后恶心呕吐(PONV)的预防效果。方法选择接受腹腔镜手术的80例妇科不孕症患者作为研究对象，将其随机分为三组，在全麻诱导后，A组患者针刺内关与合谷穴，连接电子针疗仪持续治疗30min。B组患者静脉注射托烷司琼2mg。C组在A组操作的基础上，静脉注射托烷司琼2mg，即联合应用两种方法。结果三组患者PONV等级差异有统计学意义(Hc=9.40，P<0.01)。与A组相比，C组PONV等级差异有统计学意义(t=3.166，P<0.05)。与B组相比，C组PONV等级差异有统计学意义(t=2.719，P<0.05)。结论电针刺激内关、合谷联合静脉注射托烷司琼对PONV的预防效果优于单纯静脉注射托烷司琼或单纯电针刺激内关、合谷。

电针；内关；合谷；恶心呕吐

[Abstracts]Objective To evaluate the efficacy of single electroacupuncture at Neiguan and Heguan points and combining electroacupuncture at Neiguan and Hegu with intravenous injection of tropisetron on preventing postoperative nausea and vomiting (PONV) after laparoscopic gynecologic surgery. Methods Eighty patients who had infertility and received gynecologic laparoscopic surgery were selected and randomly divided into three groups. After induction of general anesthesia, group A was punctured at their Neiguan and Hegu points and then accepted treatment by Electronic Acupuncture Treatment Instrument for 30 minutes. Two-miligram tropisetron was given to group B. Group C was given the same operation as group A first, and then 2mL tropisetron was given. Results There were statistically significant differences in PONV levels among three groups (Hc=9.40,P<0.01). Compared to group A, there was significant difference in PONV level (t=3.166,P<0.05). Compared to group B, there was significant difference in PONV level (t=2.719,P<0.05). Conclusion Combining electroacupuncture at Neiguan and Hegu points and intravenous injection of tropisetron obtains better effect than single electroacupuncture or single intravenous injection of tropisetron in preventing PONV.

[Key words]electroacupuncture; Neiguan; Hegu; postoperative nausea and vomiting (PONV)

麻醉手术后恶心呕吐(postoperative nausea and vomiting，PONV)是患者常见的一种并发症，目前对PONV的预防和治疗主要依靠药物，但单靠药物的预防效果有限。本研究探讨电针刺激内关、合谷穴及联合托烷司琼对PONV的预防效果，试图将PONV的发生率控制在更低的水平。

1资料与方法

1.1一般资料

在武警后勤学院附属医院手术室择期行腹腔镜探查术的妇科不孕症患者80例，所进行的手术类型主要包括腹腔镜下盆腔粘连松解术和输卵管伞端成形术。本研究经过本院伦理委员会批准，并与患者签署知情同意书。ASA分级Ⅰ级或Ⅱ级，年龄20～40岁，体重45～65kg。随机分为三组，试验组(A组)27例、对照组(B组)26例、联合组(C组)27例。排除标准：ASA分级Ⅲ级或Ⅳ级；术前心电图存在异常，如心动过缓，房室传导阻滞等，肝肾功能障碍患者，心衰患者，有内分泌系统疾病或有家族史的患者。术前存在电解质及酸碱平衡紊乱，败血症患者；急诊手术；有晕动症病史者，吸烟者，术前有激素使用史的患者，怀孕患者；语言表达或交流困难者；术中血流动力学不平稳或进行抢救的患者，术中大出血的患者，术后苏醒延迟或需继续呼吸机支持治疗的患者；使用术后镇痛泵的患者。

1.2方法

1.2.1麻醉方法

患者采用全凭静脉麻醉，入室后连接多功能监护仪，常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、无创血压(BP)、脉搏氧饱和度(SpO2)及脑电双频指数(BIS)。开放两条同侧上肢静脉通路(分别输入乳酸钠林格氏液和羟乙基淀粉)，以12～15mL·kg-1·h-1)输入乳酸钠林格氏液补充生理需要量。

麻醉诱导：依次缓慢静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg，舒芬太尼0.5μg/kg，罗库溴铵0.6 mg/kg，丙泊酚1～2 mg/kg。直至BIS值下降至45～55时停止输注丙泊酚，90s后经口明视行气管内插管。

机械通气模式：潮气量7～8mL/kg，通气频率12次/min,吸氧浓度设为60%，维持呼气末二氧化碳(PETCO2)为35～45mmHg，脉搏氧饱和度(SpO2)维持在98%以上。

麻醉维持：持续微量注射泵输注丙泊酚0.05～0.15mg·kg-1·min-1)，瑞芬太尼0.1～0.3μg·kg-1·min-1)和苯磺顺阿曲库铵2～4μg·kg-1·min-1)，维持BIS值在45±5范围。行人工气腹时按4～6L/min 流速行CO2气腹，气腹压维持在12～14mmHg。于手术结束前30min停用苯磺顺阿曲库铵，手术结束前10min将丙泊酚、盐酸瑞芬太尼减量,手术结束时即刻停用所有麻醉药物。

所有患者送至麻醉恢复室(PACU)自然苏醒。

1.2.2试验方法

全麻诱导完成，待血流动力学平稳后，A组患者取未输液手臂侧内关与合谷穴，常规消毒皮肤，刺激针穿刺直入0.5～1cm，连接电子针疗仪，选择疏密波，设置密波频率为100Hz，电子针疗仪自动认定疏波频率为密波频率的1/5，即疏波频率为20 Hz，刺激强度10mA，治疗持续时间30min。B组患者静脉注射托烷司琼2mg。C组在电针刺激内关与合谷穴(操作方法与A组相同)基础上，静脉注射托烷司琼2mg(操作方法与B组相同)。所有针刺操作均由同一经过培训的麻醉医生完成。

1.2.3观察与监测指标

分别记录三组的气腹时间、手术时间。分别记录三组拔管后24h内恶心呕吐分级，标准参照WHO规定的恶心呕吐的分级标准，见表1。

表1WHO恶心呕吐的分级标准

Table 1Classification standard of nausea and vomiting of WHO

临床表现恶心呕吐等级无恶心呕吐0级恶心Ⅰ级一过性呕吐Ⅱ级呕吐需要治疗Ⅲ级顽固性呕吐难以控制Ⅳ级

1.3统计学处理

2结果

2.1三组患者一般资料比较

三组患者基本资料无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。三组气腹时间、手术时间差异无统计学意义(均P>0.05)，见表2。

2.2三组患者术后恶心呕吐等级比较

三组患者PONV等级差异有统计学意义(Hc=9.40，P<0.01)，见表3。

A组与B组相比，PONV等级差异无统计学意义(t=0.412，P>0.05)；与A组相比，C组PONV等级差异有统计学意义(t=3.166，P<0.05)；与B组相比，C组PONV等级差异有统计学意义(t=2.719，P<0.05)。

组别年龄(岁)体重(kg)气腹时间(min)手术时间(min)A组31±4.457.5±10.366.9±13.478.1±16.2B组30±5.457.3±7.563.1±10.075.0±13.7C组30±4.756.8±10.161.2±10.970.6±10.1F0.3760.5930.7921.043P>0.05>0.05>0.05>0.05

表3三组患者PONV分级比较(n)

Table 3 Comparison of classification of PONV among three groups (n)

程度等级 例数 A组B组C组合计秩次范围平均秩次0级131423501～1525.5Ⅰ级8631751～6759Ⅱ级4511068～7772.5Ⅲ级210378～8079Ⅳ级000080～80合计27262780--

3讨论

3.1术后恶心呕吐相关影响因素分析

PONV作为仅次于术后疼痛的术后第二大并发症，给患者造成了一系列的痛苦和经济损失。它的发生与多种因素密切相关，性别是影响术后恶心呕吐发生的主要危险因素，有研究表明，成年女性更容易发生PONV[1]。不吸烟者、有PONV病史或晕动病史者、肥胖患者、术前心情焦虑或有胃部疾病的病人PONV发生率高[2]。成人的PONV发生率随年龄的增加而逐渐降低。麻醉方式和术中使用药物对PONV的发生也有一定的影响，其中阿片类药物是影响PONV的最主要药物。手术时间长是PONV发生的危险因素，手术类型也是影响PONV的主要因素，某些手术类型例如腹腔镜手术、胃肠道手术、神经外科手术、眼科斜视矫正术、妇产科手术和头面部整形手术PONV发生率较高。本研究中患者发生术后恶心呕吐的相关危险因素主要有年轻女性、不吸烟、全身麻醉、阿片类药物瑞芬太尼及舒芬太尼的应用、腹腔镜手术、妇产科手术。

3.2电针刺激相关分析

国内外有众多文献肯定了针刺或电针刺激对PONV的预防效果。用电针刺激进行治疗的确切机制还未被确立，对于恶心呕吐的预防治疗作用，可能是通过电针刺激患者而使患者体内出现一种内源性物质来加以实现[3]。Cheong等[4]的一项对2 534例患者的系统回顾和meta分析中表示，单独针刺内关，电针刺激内关、针刺内关和其他穴位以及刺激内关以外的其他穴位对PONV的预防和治疗都是有益的。唐炜等[5]比较了不同频率的电针对腹腔镜手PONV的效果发现，2Hz/100Hz电针可有效减少行全身麻醉腹腔镜手术病人PONV发生率，并且对PONV的严重程度也有所减低，但未发现2Hz和100Hz电针对PONV具有防治效果。这些研究提示我们使用不同频率针刺对于患者PONV的影响可能存在较大的差异。结合以往研究的结果，本研究选择疏密波，密波频率设为100Hz，疏波电子诊疗仪自动设为密波频率的1/5，即疏波频率为20 Hz。

3.3内关、合谷选择原因分析

本研究选择内关与合谷组合来预防PONV，一方面基于以往众多的文献报道，另一方面则根据预实验的结果。根据针灸学经络学说，内关穴属于手厥阴心包经，明代徐凤针灸大全将内关穴归为八脉交会穴之一，内关穴能调整三焦平衡，宣扬三焦气机，调节胃肠功能，可以用于治疗恶心呕吐、胃痛等病症。合谷穴归手阳明大肠经，是手阳明大肠经的原穴，按摩合谷穴可起到镇静、止吐的作用，通经活络、清热解表、可增加身体抵抗力。而《内经》云：“大、小肠皆属于胃”。因此合谷穴对胃肠道的疾病有一定的治疗作用。本研究选取的对术后恶心呕吐都有一定的预防治疗作用的内关、合谷穴相结合，另外，同侧内关与合谷穴在手术过程中均暴露在外，且距离较近，并且容易消毒与固定，可操作性强。

3.4托烷司琼选择原因分析

本研究选择托烷司琼作为对照，原因有两方面，一方面托烷司琼预防PONV效果确切，副作用轻微；另一方面由于托烷司琼预防PONV的各方面优势，近年来成为临床上应用最为广泛的止吐药。考虑到PONV可能带来的不适和有可能出现的并发症，本研究未做空白对照。

3.5结果分析

根据试验结果可以认为，单纯电针刺激内关合谷对PONV的预防效果与单纯静脉注射托烷司琼的作用相当，而电针刺激内关合谷联合静脉注射托烷司琼对PONV的预防效果优于二者单独应用。

本研究表明，患者在妇科腹腔镜手术过程中接受电针刺激治疗之后，PONV的发生率降低，如果再联合应用止吐药物托烷司琼，效果更佳，患者术后生存质量能够得到显著的提升，值得在今后的临床治疗以及临床护理过程中进行推广。

[1]郑俊奕,翁秋瑾. 妇科腹腔镜患者发生术后恶心呕吐相关因素分析[J].现代医药卫生,2015,31(23): 3535-3537.

[2]权翔,朱波,叶铁虎.昂丹司琼和格拉司琼对术后恶心呕吐高风险患者的预防作用[J].中国医学科学院学报,2011,33(4):445-448.

[3]张宁平,张敏,潘志强.针刺内关穴预防腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的疗效观察[J].西南军医,2013,(4):361-363.

[4]Cheong K B,Zhang J P,HuangY,etal.The effectiveness of acupuncture in prevention and treatment of postoperative nausea and vomiting--a systematic review and meta-analysis[J].PLoS One,2013,8(12): e82474.

[5]唐炜,马文,傅国强,等.不同频率电针对腹腔镜手术病人术后恶心呕吐的影响[J].中国针灸,2013,33(2): 159-162.

[专业责任编辑：安瑞芳]

Effects of electroacupuncture on preventing postoperative nausea and vomiting after gynecological laparoscopic surgery

YU Yan-hong, CHEN Ning

(Affiliated Hospital of Logistics University of PAPF, Tianjin 300162, China)

2016-03-22

于艳宏(1983-)，女，满族，硕士，主治医师，主要从事麻醉专业的研究。

陈宁，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.038

R454.1;R713

A

1673-5293(2016)08-1015-03