山莨菪碱足三里穴位注射联合指压内关用于结肠镜检查镇痛临床观察

郭虹忆+龙润+张素钊+杨静+杨铸锋+杨金国

摘要：目的 观察山莨菪碱足三里穴位注射联合指压内关用于结肠镜检查的镇痛效果。方法 采用随机数字表法将140例行结肠镜检查的患者分为观察组和对照组各70例。观察组于结肠镜检查前15 min予山莨菪碱注射液，足三里穴位注射，每侧5 mg；指压内关，待患者感觉酸、胀、麻开始检查，至结肠镜到达回盲部停止按压。对照组于结肠镜检查前10 min予山莨菪碱注射液10 mg，肌肉注射。比较2组患者结肠镜检查时不同部位的疼痛程度评分、检查时间及满意度，观察结肠镜检查前后患者血清β-内啡肽（β-EP）和P物质（SP）水平。结果 观察组在插镜时、过乙状结肠、过结肠曲时疼痛程度评分显著低于对照组（P<0.001），检查时间短于对照组（P<0.001），患者满意度评分高于对照组（P<0.001）；检查后血清β-EP水平高于对照组（P<0.001），SP水平低于对照组（P<0.001）。结论 结肠镜检查前应用山莨菪碱足三里穴位注射联合指压内关可调节血清β-EP、SP水平，镇痛效果明显，能缩短检查时间。

关键词：结肠镜；镇痛；穴位注射；足三里；内关

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.12.008

中圖分类号：R269.56 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）12-0030-04

Clinical Observation of 654-2 Acupoint Injection at Zusanli Combined with Shiatsu at Neiguan Acupoint for Colonoscopy Analgesia GUO Hong-yi， LONG Run， ZHANG Su-zhao， YANG Jing， YANG Zhu-feng， YANG Jin-guo （Traditional Chinese Medicine Hospital of Hebei Province， Shijiazhuang 050011， China）

Abstract： Objective To investigate the effects of 654-2 acupoint injection at Zusanli combined with shiatsu at Neiguan acupoint for colonoscopy analgesia. Methods Totally 140 patients underwent colonoscopy were divided into observation group and control group according to the random number table method， with 70 cases in each group. The observation group were given 654-2 acupoint injection at Zusanli （5 mg each side） combined with shiatsu at Neiguan acupoint （the patient to feel the acid， swelling， hemp began to check， until colonoscopy to return to the ileocecum， stop pressing）， and the control group were given 654-2 muscle injection （10 mg） 10 min before colonoscopy. The pain scores， checking time and patients satisfaction degree of the two groups were compared， and serum beta-endorphin （β-EP） and substance P （SP） level of the two groups before and after examination were compared. Results The pain degrees during colonlscope inserting and passing the sigmoid， splenic flexure of colon of the observation group were significantly lower than those of the control group （P<0.001）； testing time was less than that of the control group （P<0.001）； patient satisfaction scores were higher than those of the control group （P<0.001）； serum β-EP level after examination was higher than that of the control group （P<0.001）； SP level was lower than that of the control group （P<0.001）. Conclusion 654-2 acupoint injection at Zusanli combined with shiatsu at Neiguan acupoint for colonoscopy analgesia can adjust the serum levels of β-EP and SP， with obvious analgesic effect， which can shorten the testing time.endprint

Key words： colonoscopy； analgesia； acupoint injection； Zusanli； Neiguan

结肠镜检查是结直肠疾病早期诊断和微创治疗

基金项目：河北省中医药管理局科研计划项目（2015101）

的重要手段，检查过程中肠腔内充气、进退镜等操作对肠壁的刺激可导致患者出现腹痛、腹胀，剧烈腹痛可升高体内儿茶酚胺水平，出现心率加快、血压升高等心血管反应，影响正常检查[1]。目前国内多采用镇静药或麻醉性镇痛药减轻或消除结肠镜检查时的痛苦，提高检查依从性[2]。但无痛肠镜存在麻醉相关风险及并发症，且价格高昂，临床应用受限[3]。本研究观察结肠镜检查中应用山莨菪碱足三里穴位注射联合指压内关的镇痛效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院肛肠科和脾胃病科2015年4月-2016年12月行结肠镜检查的患者140例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各70例。观察组男性41例，女性29例；年龄19～58岁，平均年龄（42.6±9.7）岁；平均体质量（66.5±13.1）kg；病程最短30 d，最长10年，平均（2.6±0.7）年；慢性腹瀉27例，腹痛18例，便血15例，腹部肿块10例。对照组男性45例，女性25例；年龄18～56岁，平均年龄（43.1±9.3）岁；平均体质量（65.7±12.8）kg；病程最短24 d，最长9年，平均（2.4±0.6）年；慢性腹泻23例，腹痛21例，便血16例，腹部肿块9例。2组患者年龄、性别、体质量、病程、就诊原因比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经本院伦理委员会审查批准。

1.2 纳入标准

①有便血、腹痛、慢性腹泻等结肠镜检查指征；②年龄18～60岁；③心肺功能良好；④生命体征平稳；⑤患者同意参加本研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①严重心肺功能不全、高血压、冠心病、贫血等不能耐受内镜检查；②肛管直肠狭窄，结肠镜不能进入；③合并肠穿孔、肠瘘、腹膜炎或广泛腹膜粘连；④合并神经精神疾病或认知功能障碍不能配合检查；⑤经期、妊娠期或哺乳期女性；⑥晕针；⑦足三里、内关穴位有疤痕或皮肤疾病。

1.4 治疗方法

观察组于结肠镜检查前15 min予山莨菪碱穴位注射。取穴：足三里（双侧）。患者取仰卧位，用口腔科用5号细针头注射器抽取山莨菪碱注射液（杭州民生药业有限公司，批号20141206）5 mg，安尔碘消毒液消毒皮肤，针头垂直皮肤快速刺入1.5～2.0 cm，行数次捻转提插，直至患者针感强烈，局部感到酸、麻、胀或向四周放射。回抽针栓确定无回血后将药液注入，快速拔针，干棉签按压1 min。穴位注射后指压内关，患者保持舒适体位，腕部垫软垫，医者用拇指指腹按压内关，指压、点按、点揉交替进行，手法由轻至重，以患者能够耐受为度。至患者感觉酸、胀、麻开始结肠镜检查，按压至结肠镜到达回盲部为止。结肠镜由内镜室具有丰富经验的同一主治医师操作，穴位注射和按压由针灸科同一主治医师操作。

对照组予山莨菪碱注射液10 mg，臀部肌肉注射，10 min后行结肠镜检查。

1.5 观察指标

1.5.1 疼痛程度 参照WHO疼痛分级标准[4]，比较2组患者插镜时、过乙状结肠、过结肠脾曲、结肠肝曲时的疼痛程度：无疼痛或稍感不适为0级，计0分；轻微疼痛，可忍受为Ⅰ级，计1分；明显疼痛仍可忍受，能够继续检查为Ⅱ级，计2分；剧烈疼痛，难以忍受，终止检查为Ⅲ级，计3分。

1.5.2 检查时间 观察内镜插入肛门至到达回盲部的时间。

1.5.3 满意度评分 检查结束后30 min采用视觉模拟标尺法（VAS）进行满意度评分。0分表示极不满意，100分表示非常满意。

1.5.4 实验室检查 于结肠镜检查前后抽取患者静脉血4 mL，高速离心后分离血清，采用ELISA试剂盒（北京康肽生物科技有限公司）测定血清β-内啡肽（β-EP）和P物质（SP）水平，操作过程严格按照试剂盒说明书进行。

1.6 统计学方法

采用SPSS20.0统计软件进行分析。计量资料以

—x±s表示，组间比较采用t检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组肠镜检查时疼痛评分比较

观察组在插镜时、过乙状结肠、过结肠脾曲时疼痛程度评分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），2组过结肠肝曲时疼痛程度评分差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 2组检查时间比较

观察组检查时间为2.92～15.61 min，平均（5.81±2.26）min；对照组检查时间为3.18～20.64 min，平均（9.56±3.28）min，2组比较差异有统计学意义（t=7.877，P<0.001）。

2.3 2组满意度评分比较

对照组满意度评分平均为（74.61±9.88）分，观察组平均为（83.08±10.25）分，2组比较差异有统计学意义（t=4.978，P<0.001）。2组满意度评分情况见表2。

2.4 2组血清β-内啡肽、P物质水平比较

治疗前2组血清β-EP、SP水平差异无统计学意义（P>0.05）。与本组治疗前比较，2组治疗后血清β-EP水平升高，SP水平降低，差异有统计学意义（P<0.001）。观察组治疗后血清β-EP水平高于对照组，SP水平低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001），见表3。

3 讨论

结肠镜检查是目前结肠疾病诊断和治疗最常用和有效的检查方法[5-6]。传统结肠镜较少出现严重并发症，但注气后会造成肠管延伸和拉长，并可使结肠形成弯角，结肠镜在弯角部位易形成襻环，加之结肠镜本身较粗大，硬度不可变，进退镜时难免牵拉肠系膜，导致腹痛和腹胀[6]。过量充气亦可导致肠管内压力增加，肠黏膜血流量减少，肠壁缺血、痉挛，加重腹痛[7]。endprint

中医学认为，疼痛产生的原因有“不通则痛”“不荣则痛”。结肠镜检查为外邪入侵，使肠道气机运行不畅，发为腹痛。针刺镇痛通过激活人体内部自身调控系统提高痛阈，增加对疼痛的耐受程度。研究表明，針刺可刺激机体的免疫系统、神经系统和血液循环，使之发生显著变化，其效应强弱与选穴、手法、深度关系密切[8]。针刺还可调节交感神经兴奋性，促进血液循环而产生镇痛效应[9]。足三里属足阳明胃经，是脏腑气血交聚的枢纽，具有健脾胃、调理胃肠、理气止痛之效。针刺刺激结合药物性能和对穴位的渗透作用，持续刺激穴位，有利于激发经气、平衡阴阳、疏通气血，提高疗效。山莨菪碱是抗胆碱能神经药物，可有效解除胃肠道平滑肌痉挛，发挥止痛作用。内关属手厥阴心包经，为八脉交会穴之一，具有调整三焦平衡、宁心、理气、安神、止痛之效。研究表明，内关调整胃肠功能、解除胃肠痉挛，对大脑皮层有抑制作用，为镇痛要穴[10]。本研究在结肠镜检查中交替指压、点揉、点按内关，可使三焦气机通畅，增强止痛效果。同时指压刺激穴位，通过触摸舒缓患者紧张情绪，使其心理放松，情绪稳定，主动配合结肠镜检查，有利于减轻疼痛。本研究发现，观察组在插镜时、过乙状结肠、过结肠脾曲时疼痛程度评分显著低于对照组，检查时间少于对照组，患者满意度评分高于对照组。

β-EP是一种生物化学型合成物激素，主要由垂体分泌，具有类吗啡样作用，并可与吗啡样受体结合产生欣快感和镇痛作用。当机体受到损害时，β-EP在垂体中合成、分泌量增多并大量进入血液循环，血液中β-EP含量升高，使痛觉传导递质SP合成和释放数量减少，抑制初级感觉神经元将疼痛刺激向中枢神经的传递过程，从而发挥镇痛作用[11]。SP是神经纤维内广泛分布的神经肽类物质，可促进谷氨酸等物质释放，使痛觉神经冲动传入中枢神经系统，诱发疼痛[12]。此外，SP还可促进组织胺、缓激肽等炎性因子释放和聚集，并刺激传导伤害性信息的传入神经纤维，促进疼痛产生[13]。本研究治疗前2组血清β-EP、SP水平差异无统计学意义，治疗后观察组血清β-EP水平高于对照组，SP水平低于对照组，与2组疼痛评分变化一致，表明观察组疼痛的改善与血清β-EP升高、SP水平降低有关。马永等[14]研究表明，针刺可使患者血液β-EP升高，并可抑制SP释放，对偏头疼、内脏痛、神经根性疼痛等有明显镇痛效应，与本研究结果一致。

综上所述，山莨菪碱足三里穴位注射联合指压内关应用于结肠镜检查，可调节血清β-EP、SP水平，镇痛效果显著，并可缩短检查时间，提高患者满意度。

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（收稿日期：2017-04-23）

（修回日期：2017-05-15；编辑：季巍巍）endprint