重刺内关穴治疗顽固性呃逆例

周源

【摘要】 目的 观察重刺内关穴治疗顽固性呃逆的临床疗效。方法 7例顽固性呃逆患者行内关穴手法针刺， 得气后行快速捻转重刺， 患者不能耐受时停止， 待缓解后重复操作直至呃逆停止， 观察治疗效果及不良反应发生情况。结果 7例患者中， 6例当场完全停止发作， 余下1例第2天停止发作， 治愈率为100%。7例患者随访后6例未见不良反应， 1例治疗后出现手腕疼痛伴手指麻木， 2周后自愈。结论 重刺内关穴可提高顽固性呃逆治愈率， 缩短治疗时间。

【关键词】 呃逆；内关；强刺激

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.10.012

【Abstract】 Objective To observe the clinical efficacy of forcibly puncturing Neiguan point in the treatment of intractable hiccup. Methods A total of 7 cases of intractable hiccup were treated with acupuncture at Neiguan point. Fast twist and forcibly acupuncture were performed after obtaining Qi， and stopped when patients could not tolerate. After the patient felt relieved， repeat the process until the hiccup stopped. The treatment effect and occurrence of adverse reactions was observed. Results Of the 7 patients， 6 were completely stopped on the spot and the remaining 1 patient stopped on the 2nd day， with cure rate as 100%. No adverse reactions were found in 6 patients after follow-up in 7 patients. 1 patient had wrist pain and finger numbness occurred after treatment， and recovered after 2 weeks. Conclusion Forcibly puncturing Neiguan point can improve the cure rate of intractable hiccup and shorten treatment time.

【Key words】 Hiccup； Neiguan point； Strong stimulation

呃逆是指胃氣上逆动膈， 气逆上冲， 出于喉间， 呃呃连声， 声短而频， 不能自制的一种病症。《内经》首次提出其病位在胃， 如《素问·宣明五气》云：“胃为气逆、为哕、为恐”， 并认识到其发病多与胃失和降有关[1]。经中、西药治疗， 针刺， 穴位注射， 指压神经， 机械刺激， 深吸气憋气， 膈神经阻滞等治疗方法， 持续时间>24 h者称顽固性呃逆

（IH）[2]。西医学中的单纯性膈肌痉挛即属呃逆范畴。此症发病急， 多可自愈， 但症状严重者则迁延难愈， 影响工作、休息， 十分痛苦。本文采用重刺内关穴治疗顽固性呃逆7例， 均一次治愈， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 7例患者均为小黄庄社区卫生服务站针灸科2017年1～5月就诊患者， 其中男6例， 女1例， 年龄50～80岁， 病程最短3 d， 最长1个月。

1. 2 治疗方法 患者取坐位， 先取一侧内关穴针刺， 得气后紧按慢提， 上下提插， 快速捻转， 捻转速度达10次/s， 以患者不能耐受时停止。若呃逆不止， 继续照上法施术。若一侧内关穴重复多次操作后仍呃逆不止， 则选用另一侧内关穴重复上述操作治疗， 反复进行， 直至呃逆停止。

1. 3 观察指标 记录患者治疗效果及不良反应发生情况。

1. 4 疗效判定标准 治愈：呃逆完全停止， 1周内无复发；显效：呃逆基本缓解， 但1周内仍有复发；有效：呃逆明显减轻或间隔时间明显延长， 继续治疗仍有效；无效：呃逆症状无改变。

2 结果

2. 1 治疗效果 7例患者中， 6例当场完全停止发作， 6例中有2例在第一部针刺即停止， 其余4例在针刺后5～20 min后停止。余下1例第2天停止发作， 治愈率为100%。

2. 2 不良反应 7例患者随访后6例未见不良反应， 1例治疗后出现手腕疼痛伴手指麻木， 2周后自愈。

3 讨论

现代医学认为呃逆是由多种病因导致的膈肌痉挛所致， 可单发也可并发于其他急慢性疾病， 现代医学目前尚无特效疗法， 祖国医学对此病积累的丰富的治疗方法， 以中药或针灸和胃降气止呃， 内关穴就是针灸临床上的常用穴位。内关穴是手厥阴心包经的常用腧穴之一， 出自于《灵枢·经脉》， 位于前臂掌侧， 在曲泽与大陵的连线上， 腕横纹上2寸， 掌长肌腱与桡侧腕屈肌腱之间。内关为手厥阴心包经之络穴， 又为八脉交会穴之一， 通阴维脉， 具有和中降逆、宽胸理气、疏肝解郁、降呃止逆之功[3]， 是治疗呃逆的常用穴位[4， 5]。

从操作手法来看， 针刺不同手法对比的29项临床研究均显示针刺后对绝大多数疾病而言， 毫针针刺施手法、手法强刺激、施行特殊补泻手法均优， 施行一定的针刺手法有助于提高绝大多数疾病的针刺效应 [6]。同样一项临床观察表明， 强刺激内关、足三里、太冲、生物全息胃穴治疗呃逆有良好效果[7]， 针刺感越强， 效果越好。作者为观察单一穴位强刺激治疗呃逆的效果， 选用治疗胃肠功能紊乱的常用穴位内

关[8]， 在常规得气的基础上采用强刺激手法， 提高了疗效，

7例患者中有6例在施术过程中出现电击样感觉后呃逆迅速停止， 均一次快速治愈， 治愈率为100%。电击样感觉的出现也说明穴位得气感要强于一般的提插捻转， 与普通针刺相比， 不仅治愈率高， 而且见效快。重刺激手法提高了穴位的得气感， 提高了临床效果， 缩短了治疗时间， 在安全范围内适当增强刺激能提高疗效， 临床可供借鉴参考。同时提示对于针刺强度与疗效的量效关系， 尤其是单一穴位的量效关系值得更深入研究。需要指出的是由于本方法治疗时短时间刺激量大， 对于严重体质虚弱或心脏病患者还需谨慎。

4 附病例报告

患者男， 80岁， 2015年11月5日初诊。既往慢性胃炎病史10余年。主诉：1个月前因洗澡着凉出现呃逆不止， 平均1次/5 s， 影响说话及睡眠， 痛苦异常， 曾多方就诊， 服用促胃动力药及中药治疗， 病情未见缓解， 遂来本院针灸门诊就诊， 刻下：呃逆不断， 深沉短促， 脘腹两肋胀痛， 精神萎靡， 舌淡胖， 苔薄白， 脉沉弦。诊断：呃逆， 脾胃虚寒， 胃气上逆。取坐位， 先取左手内关穴行重刺手法， 呃逆稍见减轻， 又取右側内关穴， 行上述手法， 快速捻转法， 突然出现电击样感觉， 呃逆戛然而止， 停止行针。嘱咐患者回家后服热稀粥， 忌食用冷、硬食物， 1周后随访， 诉患者回家后一切安好， 未见反复。

参考文献

[1] 周仲瑛. 中医内科学. 北京：中国中医药出版社， 2005：239-244.

[2] 李春香， 乔三福. 膈神经阻滞联合紧闭气体复吸方法治疗顽固性呃逆1例. 河北医学， 2016， 22（6）：1055-1056.

[3] 石变， 褚俊锋， 李璐， 等. 针刺强刺激与穴位注射治疗癌症相关顽固性呃逆对比研究. 上海针灸杂志， 2013， 32（12）：1014-1015.

[4] 王文智. 内关穴吸进呼退法治疗呃逆97例. 中国中医急症， 2010， 19（10）：1786.

[5] 彭芳. 内关穴治疗呃逆的研究进展. 中国中医药现代远程教育， 2015， 13（22）：157-158.

[6] 孙俊俊， 王亚峰， 张壮， 等. 毫针针刺手法对不同疾病效应影响的研究进展. 针灸临床杂志， 2017， 33（4）：65-69.

[7] 陈璐. 强刺激针刺手法治疗术后顽固性呃逆23例. 四川中医， 2005， 23（8）：108-109.

[8] 郑春丽， 王健， 王世军， 等. 针灸治疗胃肠功能紊乱用穴规律浅析. 针灸临床杂志， 2015， 31（9）：52-55.

[收稿日期：2017-11-13]