托烷司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐的临床观察

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【摘要】 目的 探讨托烷司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐的临床疗效。方法 选择于2011年12月——2012年12月在我院行妇科腔镜术的90例患者，随机分为A组、B组与C组，每组30例，A组在术后给予托烷司琼5mg静脉注射，B组在术后给予格拉司琼3mg静脉注射，C组在术后给予生理盐水5ml静脉注射。比较三组患者的术后恶心、呕吐发生情况。结果 ①A组患者的术后恶心发生率为10%（3/10），B组为13.3%（4/10），C组为30%（9/30），组间差异具统计学意义（P<0.05）；②A组患者的术后呕吐/恶心并呕吐发生率为6.6%（2/30），B组为16.7%（5/30），C组为36.7%（11/30），组间差异具统计学意义（P<0.05）。结论 托烷司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐效果最佳，值得临床推广应用。

【关键词】 托烷司琼；格拉司琼；术后恶心呕吐

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.510 文章编号：1004-7484（2013）-08-4530-02

妇科腔镜手术具有创伤小、恢复快的明显有点，在临床上使用广泛，但却常出现恶心、呕吐等并发症，易导致患者发生水、电解质紊乱、酸碱失衡，轻则影响患者术后康复，重则危及患者生命。为研究托烷司琼对预防妇科腔镜术后恶心呕吐的效果，抽取于2011年12月——2012年12月在我院性妇科腔镜术的90例患者，进行分组比较研究，现做报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取于2011年12月——2012年12月在我院行妇科腔镜术的患者90例，年龄26-41岁，平均30.9±7.4岁，体质量41-61kg，平均52.0±9.4kg，手术时间89-116min，平均99.0±17.5min，麻醉时间97-134min，平均119.2±19.4min，芬太尼用量5-9μg/kg，平均8.3±1.2μg/kg。将90例患者随机分为三组，每组30例，三组患者均临床资料完整，年龄、体质量、手术时间等一般资料无明显差异（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法 术前常规禁食8-12h，于麻醉前30min肌注阿托品0.5mg，苯巴比妥钠100mg。采用芬太尼5μg/kg，咪唑安定0.1mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导。气管插管后用麻醉机空气呼吸，间断静注维库溴铵与芬太尼，吸入异氟醚。手术后，三组分别采取以下措施：①A组，给予托烷司琼5mg静脉注射；②B组，给予格拉司琼3mg静脉注射；③C组，给予生理盐水5ml静脉注射。清醒后拔管，送入监护病房观察。

1.3 观察指标 采用双盲法观察并记录患者术后24h以内的术后恶心及呕吐次数，按照无恶心呕吐，恶心无呕吐，恶心并呕吐三种情况进行统计。

1.4 统计学方法 所有数据均使用SPSS18.0统计软件包分析处理，计数资料以率（%）表示，以x2进行检验，组间差异以P<0.05具统计学意义。

2 结 果

A组患者的术后恶心发生率为10%（3/10），B组为13.3%（4/10），C组为30%（9/30），组间差异具统计学意义（P<0.05）。A组患者的术后呕吐/恶心并呕吐发生率为6.6%（2/30），B组为16.7%（5/30），C组为36.7%（11/30）。组间差异具统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨 论

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting，即PONV）妇科腔镜手术后常见的并发症，发生率约为40%-80%，远高于非腹腔镜手术，成为影响患者康复的重要因素。PONV的发生因素较多，如患者性别、年龄、体质量、术前并存疾病、人工气腹、手术方式、麻醉药物、麻醉方法、精神状况等，但其具体发作机制仍不完全清楚，可能由多个因素通过多巴胺、乙酰胆碱、组胺、5-HT、肾上腺素、去肾上腺素等递质刺激外周感受器及呕吐中枢引起。

当前，临床常用的止呕药物包括氟哌利多、甲氧氯普胺、异丙嗪等，但这些药物多会引起一定程度的不良反应，如嗜睡、口干、锥体外系反应、低血压等，使其应用受到了一定的限制，因而临床上使用止呕药并不多见。近年来，随着妇科腔镜手术的普遍应用，PONV的发生率明显升高，采取有效措施来预防PONV成为必然的选择。

托烷司琼与格拉司琼都是高度选择性5-HT3受体拮抗剂，对组胺、多巴胺、肾上腺素受体的活性无影响，能不可逆的阻断位于肠嗜铬细胞、迷走神经末梢和呕吐中枢的5-HT3受体，具有中枢性与外周性双中止呕效果。但是，格拉司琼半衰期较短，有效作用时间不足24h，而PONV的发生持续时间可超过术后24，因此，即使使用格拉司琼，仍会有相当的PONV发生率。托烷司琼主环结构与5-HT相同，与受体亲和力强，半衰期长，有效作用时间长达18-24h，因而单次给药持续时间明显长于格拉司琼。

在本次研究中，使用托烷司琼的A组患者的术后恶心呕吐发生情况明显优于使用生理盐水的C组，也好于使用格拉司琼的B组。因此，我们认为，托烷司琼预防妇科腔镜术后恶心呕吐效果最佳，值得临床推广应用。

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