新生儿行为测定在儿保门诊的应用

2016-09-20陆志宏马维维

中国妇幼健康研究 2016年8期

关键词：行为能力肌张力脑损伤

陆志宏，马维维

(汉中市中心医院儿童保健中心，陕西汉中 723000)

新生儿行为测定在儿保门诊的应用

陆志宏，马维维

(汉中市中心医院儿童保健中心，陕西汉中 723000)

目的探讨新生儿神经行为测定在儿保门诊的应用价值，为早期干预提供临床依据。方法以2013年3月至2015年3月在汉中市中心医院儿童保健中心随诊的389位婴儿为研究对象，有高危因素的200例婴儿为研究组，没有高危因素的189例婴儿为对照组，两组均用统一表格记录出生28日龄时进行新生儿行为神经评定的结果，并进行评分比较。实验组根据评定结果制定康复训练内容，对其父母进行指导训练，保证有效的早期干预；6月龄时对两组婴儿又进行婴幼儿智能发育量表(CDCC)的检查及比较。结果新生儿期28日龄时研究组的行为神经评分低于对照组(χ2=8.685，P<0.05)；但6月龄时两组的发育商相比较没有显著差异(tPDI=0.206，tMDI=0.418，均P>0.05)。结论新生儿行为神经测定是有效、便捷的早期发现脑损伤的方法，应作为儿保门诊早期筛查脑瘫高危儿的常用指标，其对脑损伤早期的干预具有指导性意义。

新生儿行为神经评定；儿保门诊；早期干预；临床依据

[Abstract]Objective To research the application value of neonatal behavioral neurological assessment (NBNA) in child care outpatient service and to provide evidence for early intervention. Methods Totally 389 infants with follow-up in child care outpatient service from March 2013 to March 2015 were selected in study, including 200 infants with high risk factors in research group and the other 189 infants without high risk factors in control group. NBNA was conducted for two groups at 28 days old, and comparison was made. Personalized training was formulated according to evaluation results in the research group, and parents of infants in the research group were guided to ensure effective early intervention. Children’s developmental center of China (CDCC) was applied for two groups to evaluate the score at 6 months old. Results The NBNA scores of the research group were significantly lower than those of the control group at 28 days old (χ2=8.685,P<0.05), but there was no significant difference in CDCC between two groups (tPDI=0.206,tMDI=0.418, bothP>0.05). Conclusion NBNA is an effective and convenient method for indicating cerebral injury at early stage, which should be taken as a conventional index for screening high risk infants with cerebral palsy in child care outpatient service and plays guidance for intervention of cerebral injury at early stage.

[Key words]neonatal behavioral neurological assessment (NBNA); child care outpatient service; early intervention; clinical evidence

新生儿20项行为神经测定(neonatal behaviral neurological assessment, NBNA)是鲍秀兰医生结合Amiel-Tison神经运动测定方法和Breazelton新生儿行为评估评分而创立的行为神经检查方法，通过对新生婴儿各种行为姿势进行科学专业的测定，早期发现脑损伤征象，早期干预，减少脑瘫的发生[1-3]。该方法是一种综合性行为和神经检查法，经济、实用、便捷、无创、可重复，在提示脑损伤方面有一定的价值，本研究通过对在汉中市中心医院儿童保健中心随诊的389位婴儿进行研究分析，旨在分析评价NBNA在儿保门诊进行新生儿期随访时应用的必要性及实用性。

1资料与方法

1.1一般资料

2013年3月至2015年3月在汉中市中心医院儿童保健中心随诊者，选择符合入组标准的389例足月新生儿为研究对象，其中有围产期高危因素的200例为研究组(胎儿宫内窘迫、窒息、颅内出血、胆红素峰值超过20mg/dL、足月小样儿、低体重儿)，其中男112例，女88例；剖宫产55例，阴道分娩145例。189例无围产期高危因素的设为对照组，其中男107例，女82例；剖宫产35例，阴道分娩154例。

入组标准：自然受孕；胎龄37～42周；单胎。

排除标准：①先天畸形；②遗传代谢性疾病；③颅脑外伤；④严重感染。

两组婴儿的孕周、出生体重、居住环境均具有可比性，其父母均知情并签署入组同意书，该研究通过汉中市医学伦理委员会审批。

1.2方法

采用我国鲍秀兰医生研制的新生儿20项NBNA对纳入研究的389例婴儿进行入组前测定，参与测评的医务人员必须经过专业训练并考核合格。室温22～26℃，室内环境安静，光线半暗，两次喂奶中间进行，睡眠状态开始，全部检查在10 min内完成，家属全程陪同。

测评包括5个部分：行为能力6项，主动、被动肌张力各4项，原始反射3项，一般反应3项，共20项。每项评分为0分、1分和2分3个度，满分为40分。用统一表格记录测评情况，并评分。观察指标：NBNA评分>37分，为正常；NBNA评分≤37分，为异常。研究组根据NBNA测评结果，指导培训家长，制定个体化的康复训练计划，早期干预，每月随访及评估，对照组仅进行常规检查，未指导康复干预。6月龄时对两组389例婴儿应用婴幼儿智能发育量表(children’s developmental center of china，CDCC)进行神经心理测评，应用统一表格记录，对精神运动发育指数(physical development index，PDI)和智力发育指数(mental development index，MDI)进行评分及比较。

1.3统计学方法

应用SPSS 18.0统计软件进行统计分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1新生儿行为神经测定情况

研究组最高分40分，最低分34分，异常者30例；对照组最高分40分，最低分37分，异常者11例。研究组NBNA异常率明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=8.685，P=0.03)。研究组在行为能力(χ2=4.189，P=0.038)、主动肌张力(χ2=4.468，P=0.029)、被动肌张力(χ2=5.104，P=0.021)三部分的异常率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组之间原始反射(χ2=0.282，P=0.521)及一般状态(χ2=0.002，P=0.736)两部分两组无明显差异(P>0.05)。见表1。

表1　　新生儿28日龄时NBNA评分结果对比[n(%)]

2.2两组婴儿6月龄婴幼儿智能发育量表测评结果

两组婴儿6月龄时进行CDCC测试，PDI及MDI均无显著性差异(tPDI=0.206，tMDI=0.418，均P>0.05)，见表2。

组别总例数(n)PDIMDI研究组20090.24±2.5790.88±2.14对照组18990.08±3.0391.16±3.04t0.2060.418P0.8380.678

3讨论

3.1新生儿20项行为神经测定在足月婴儿出生28天测评的意义

NBNA测定方法经济、实用、便捷、无创、可重复，能极早发现轻微脑损伤，对新生儿脑功能异常预测预后的敏感性和特异性高，目前在国内被广泛应用于新生儿脑损伤的评估中。正常足月新生儿生后已具有较好的行为能力，能与外界进行交流，随着日龄增长，行为能力得到进一步完善与发展，特别表现在行为能力及主动肌张力方面。28天的婴儿如果在行为能力及主动肌张力方面扣分，提示神经系统功能损伤。该研究提示研究组的高危儿在28天时行为能力(P=0.038)、主动肌张力(P=0.029)、被动肌张力(P=0.021)的异常率均明显高于对照组，差异有统计学意义，P值均小于0.05。而两组之间原始反射(χ2=0.282，P=0.521)及一般状态(P=0.736)相比较异常率无显著差异，P值均大于0.05。也有学者的研究显示NBNA评分异常情况与头颅影像学检查情况相符合[2,4-5]。

3.2儿保门诊进行筛查及随诊的必要性

对28日龄的婴儿进行NBNA测定，家长亲自全程观察评

估，可以充分了解婴儿应具备的能力和目前自家患儿的行为神经能力。根据5部分的扣分情况，制定个体化的康复训练课程，早期干预，提高随访和干预的依从性[6-7]。经过早期干预及定期随访，6月龄时对研究组及对照组进行婴幼儿智能发育量表(CDCC)测评显示，6月龄时两组婴儿之间的PDI和MDI没有显著差异(均P>0.05)，说明早期临床康复治疗能充分利用早期神经系统可塑性强的时机，早发现、早干预，促进脑损伤小儿神经系统康复，改善其预后。

把新生儿行为神经测定纳入儿保门诊新生儿随访管理系统进行常规检查非常必要，对脑损伤新生儿早期干预具有实用性及可行性，对婴幼儿早期保健管理有着重要的意义，应予推广。

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[6]许玲.新生儿行为神经测定对早期评估脑损伤的临床作用[J].齐齐哈尔医学院学报,2015,36(18):2678-2680.

[7]卢浩棠,卢爱仪. 新生儿行为神经测定对早产儿或缺血缺氧性脑病愈后的观察[J].当代医学,2014,20(18):101-102.

[专业责任编辑：刘黎明]

Application of neonatal behavioral neurological assessment in child care outpatient service

LU Zhi-hong, MA Wei-wei

(Child Care Department, Center Hospital of Hanzhong City, Shaanxi Hanzhong 723000, China)

2016-03-26

陆志宏(1971-)，女，主治医师，主要从事儿童保健工作。