综合干预妊娠合并梅毒的调查研究

卢江炜，汤雪娟 ，张晓辉，龚南亚

(1.浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314001；2.浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 嘉兴 314051)



综合干预妊娠合并梅毒的调查研究

卢江炜1，汤雪娟1，张晓辉2，龚南亚1

(1.浙江省嘉兴市妇幼保健院，浙江 嘉兴 314001；2.浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江 嘉兴 314051)

目的探讨嘉兴市预防梅毒母婴传播的干预措施及干预效果。方法 回顾性分析2012年6月到2013年12月嘉兴市妊娠合并梅毒感染的孕产妇治疗情况及妊娠结局。结果梅毒感染孕产妇270例，年龄最大42岁，最小18岁，平均年龄26.62±5.24岁。其中分娩178人，活产173例，死胎5例；自然流产3例，人工终止妊娠18例。不同干预措施下新生儿异常情况(早产或低出生体重、出生缺陷等)发生率存在显著差异(χ2=12.924,P<0.01)。儿童满6月龄且感染状态明确的75例，其中排除感染60例，确诊先天梅毒15例，14例出生时即确诊，1例为随访过程中RPR滴度不下降反而上升。不同干预措施下儿童感染状态差异有统计学意义(χ2=6.348,P<0.05)。结论规范干预可以有效改善梅毒孕产妇不良妊娠结局并促进儿童健康。

梅毒；母婴传播；妊娠合并梅毒；预防干预

[Key words]syphilis; mother to child transmission; pregnancy complicating with syphilis; prevention and intervention

梅毒是一种严重的性传播疾病[1]，可通过母婴垂直传播传染给胎儿，严重影响胎儿的生长发育。先天梅毒的发生率也随着妊娠期梅毒发病率的逐年上升而上升。因此为预防母婴传播，孕期开展梅毒筛查，对确诊感染孕产妇采取干预措施，并对其及所生小儿进行随访，结果报告如下。

1资料与方法

1.1资料来源

嘉兴市6个县(市、区)(南湖区、海宁、海盐、桐乡、平湖、嘉善)范围内确诊的梅毒感染孕产妇及其所生新生儿上报个案信息，包括梅毒感染孕产妇登记卡、所生新生儿登记卡及儿童随访登记卡。

1.2方法

1.2.1干预措施

各县(市、区)根据国家文件精神，按照《嘉兴市预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播工作实施方案》要求，对所有接受孕产期保健的孕产妇采用非梅毒螺旋体抗原血清实验(快速血清反应素环状卡片试验(RPR)或甲苯胺红不需加热血清试验(TRUST)和梅毒螺旋体抗原血清实验(梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)，两实验双阳性者诊断为梅毒。对妊娠早期发现的妊娠梅毒患者，立即给予长效青霉素治疗，每周注射1次，每次240万IU，连续3次为1个疗程，共治疗1个疗程，并在妊娠晚期再注射1个疗程。未能在妊娠早期发现的妊娠梅毒患者，自确诊之日起治疗1个疗程，妊娠晚期再治疗1个疗程。同时满足：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成3个条件为规范治疗。虽经治疗但不符合上述3条件者为不规范治疗。

1.2.2随访

妊娠梅毒患者首次就诊后每月复查RPR(或TRUST)滴度1次，直至临产。新生儿于出生或满1个月时采集婴儿静脉血，进行非梅毒螺旋体抗原血清学定量试验。并按3、6、9、12、15、18月龄随访以诊断(或排除)先天梅毒。

1.3统计分析

对个案信息进行整理分析，以Epidata建立数据库，并用SPSS 17.0软件进行统计分析，率的比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1一般人口学特征

270例梅毒感染孕产妇年龄最大42岁，最小18岁，平均年龄26.62±5.24岁，主要是20～29岁的性活跃期妇女；汉族93.56%，占到绝大多数；初中及以下文化程度者183例(75.18%)，高中或中专40例(14.81%)，大专及以上18例(6.67%)；家务及待业者占48.89%，工人、农民或农民工占34.81%；初婚者197例(73.2%)，再婚9例(3.33%)，未婚者45例(16.67%)；流动人口204例(75.56%)，嘉兴本地户籍人口66人(24.44%)。

2.2孕产妇梅毒感染相关情况

梅毒感染的孕产妇中有孕2次以上的146例，占54.07%；产次中1次以上的有143例，占52.96%。最多第9次妊娠，分娩过4次，见表1。

表1孕产妇梅毒感染相关情况

Table 1 Related information of pregnant women with syphilis infection

项目例数(n=270)构成比(%)既往感染 否21378.89 是5721.11诊断时期 孕期20977.41 产时2710.00 产后228.15 其他(畸形、死胎引产)124.44诊断分期 隐性11642.96 一期2710.00 二期3211.85 三期51.85 其他9033.33传播途径 性传播11843.70 不详14252.59 其他103.70男方目前 未感染4115.19感染状况 感染259.26 其他(不明或未查)21479.26

2.3本次妊娠及分娩情况

270例梅毒孕产妇中211例已明确妊娠结局，其中自然流产3例，人工终止妊娠18例，其他(失访、情况不详)12例。分娩178人，均为单胎，活产173例，死胎5例。不同干预措施下新生儿异常情况(早产或低出生体重、出生缺陷等)发生率存在显著差异(χ2=12.924,P<0.01)，见表2。

表2不同干预情况下新生儿异常发生情况[n(%)]

Table 2 Incidence of neonatal abnormalities when different intervention provided [n(%)]

分组总人数(n)活产新生儿异常未干预6259(95.16)26(44.07)未规范干预5654(96.42)10(18.52)规范干预6060(100.00)11(18.33)

注：新生儿异常包括早产、低出生体重、出生缺陷等。

2.4户籍与流动孕产妇干预情况

178例已分娩的梅毒产妇，治疗率65.73%，规范治疗率34.27%。产妇中嘉兴本地户籍35例，流动户籍143例，本地和流动户籍梅毒感染产妇在接受干预措施上差异无统计学意义(χ2=2.793,P>0.05)，见表3。

2.5儿童随访情况

在儿童随访中，儿童满6月龄且明确感染状态的75例，其中排除感染60例，确诊先天梅毒15例，14例出生时确诊，1例为6月随访时RPR滴度不下降或反而上升确诊。不同干预措施下儿童感染状态差异有统计学意义(χ2=6.504,P<0.05)，见表4。

表3户籍与流动孕产妇干预情况[n(%)]

Table 3Intervention conditions for registered and migrant pregnant women[n(%)]

分组户籍人口流动人口合计(n)未干预11(18.03)50(81.97)61未规范干预8(14.29)48(85.71)56规范干预16(26.23)45(73.77)61合计35(19.66)143(80.34)178

表4不同干预情况下先天梅毒确诊情况(n)

Table 4Diagnosis of congenital syphilis in different intervention(n)

分组总例数确诊感染所占比例(%)未干预22836.36未规范干预26519.23规范干预2727.41

3讨论

3.1本地区妊娠合并梅毒治疗及规范治疗率总体处于较低水平

本次调查显示经过规范干预的妊娠梅毒产妇先天梅毒儿发生率，及围产儿异常(死胎、早产及出生缺陷)发生率明显低于未规范干预/未干预者，这与许宗严等人的研究结果一致[2]。嘉兴市户籍人口与流动孕产妇在干预措施上无明显差异，但治疗及规范治疗率总体处于较低水平。

3.2梅毒筛查的早期开展及健康教育的普及对预防先天梅毒意义重大

本次调查中，孕28周前确诊的调查对象占总数的65.56%，仍有一小部分(6.30%)孕产妇在妊娠35周后，甚至个别在住院分娩时才确诊。现有研究表明青霉素的干预治疗在妊娠24～28周能够发挥最大的效益[3]。确诊时间的延迟导致最佳干预时机的延误，影响干预效果。因此在孕早期最晚妊娠28周前进行梅毒筛查法确诊梅毒并予以干预是必要和必须的。

调查还显示，大部分感染孕产妇对感染途径及性伴或丈夫的感染情况不是很清楚。且感染孕产妇在户籍类型上流动人口比例超过3/4，可能与其文化程度低，接受和利用相关知识和服务能力较弱，及生活和工作环境中没有较好、稳定的途径获得相关健康卫生服务有关[4-5]。因此多途径多层面的开展健康教育普及预防母婴传播相关知识，有利于本地区咨询和检测服务及母婴阻断服务的顺利开展。

3.3对医务人员加强母婴传播知识及技术培训有利于提高母婴阻断的干预效果

本次调查中，因回老家分娩信息无法获得或其他原因造成失访12例。一方面可能是梅毒孕产妇主动就医意识不高，依从性不高，也有可能是医务人员没有进行及时到位的宣传和有效的追踪随访。相关研究也表明妇产科医生对检测结果告知、TP阳性干预以及阳性追访等方面知识掌握较差[6]。因此，不断提高人群服务的可及性及接受度同时，还应加强各级医务人员培训，提高妇产科医生掌握母婴传播技术、规范提供各项干预服务对于预防先天梅毒儿的出生具有重要意义。

[1]汪跃飞,汪立多.鹿城区梅毒母婴传播阻断效果分析[J].中国公共卫生管理,2014,30(2) : 295-296.

[2]许宗严,邱莉霞,李频,等.深圳市福田区孕产妇人群接受梅毒检测与干预服务状况[J].中国艾滋病性病, 2013,19(3):204-206.

[3]Blencowe H,Cousens S,Kamb M,etal.Lives Saved Tool supplement detection and treatment of syphilis in pregnancy to reduce syphilis related stillbirths and neonatal mortality[J].BMC Public Health,2011,11(Suppl 3):S9.

[4]成凌.深圳市罗湖区2008年妊娠梅毒流行病学分析[J].实用预防医学,2009,16(5):1423-1424.

[5]吴洪彦,钟海明,黄融融,等.上海市金山区2009年孕产妇梅毒感染情况分析[J].现代预防医学,2012,39(18):4682-4683.

[6]李云霞,杨吟,林松,等.昆明市梅毒母婴阻断服务机构医务人员基本知识现况分析[J].皮肤病与性病,2014,36(6):352-354.

[专业责任编辑：于学文]

Investigation research on comprehensive intervention of pregnancy complicating with syphilis

LU Jiang-wei1, TANG Xue-juan1, ZHANG Xiao-hui2, GONG Nan-ya1

(1.Jiaxing Maternal and Child Health-care Center，Zhejiang Jiaxing 314001, China; 2.The Affiliated Hospital of Medical College of Zhejiang University, Zhejiang Jiaxing 314051, China)

Objective To explore the intervention measures and effect of prevention of mother to child transmission of syphilis in Jiaxing City. Methods Retrospective analysis was conducted on maternal treatment and pregnancy outcomes of pregnant women with syphilis infection in Jiaxing City from June 2012 to December 2013. Results Syphilis infection was found in 270 cases. The oldest case was 42 years old and the youngest was 18 years old, with the average age of 26.62±5.24 years old. There were 178 cases giving birth, including 173 cases of live births and 5 cases of stillbirth. There were 3 cases of spontaneous abortion and artificial termination of pregnancy was performed in 18 cases. By different intervention measures the incidence of neonatal abnormalities (preterm birth or low birth weight, birth defects) was significantly different (χ2=12.924,P<0.01). Totally 75 cases of 6-month-old infants were diagnosed with clear infection, among whom 60 cases were excluded and 15 cases were confirmed with congenital syphilis. Fourteen of them were diagnosed at birth and 1 case was found with increased RPR titer during follow-up. The infection status of infants was statistically significant when intervention measures provided were different (χ2=6.348,P<0.05). Conclusion Normative intervention can effectively improve the pregnancy outcomes of pregnant women with syphilis and promote infant’s health.

2016-02-12

中国疾病预防控制中心妇幼保健中心，合生元母婴营养与健康研究资助项目(2015FYH001)

卢江炜(1982-)，女，主管医师，主要从事孕产妇营养工作。

汤雪娟，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.035

R714;R759.1

A

1673-5293(2016)08-1006-03