探究巨大儿血糖及血脂水平的变化及临床意义

张　静， 李　洁，王丽丽，赵　彤

(1.日照市中医医院，山东 日照 276800；2.日照市人民医院，山东 日照 276800)



探究巨大儿血糖及血脂水平的变化及临床意义

张静1， 李洁2，王丽丽1，赵彤1

(1.日照市中医医院，山东 日照 276800；2.日照市人民医院，山东 日照 276800)

目的探讨妊娠期糖尿病母亲巨大儿与非妊娠期糖尿病巨大儿血糖及血脂水平的异同。方法选择日照市中医医院妇产科2012年12月至2014年12月收治的64例妊娠期糖尿病巨大儿产妇、62例健康巨大儿产妇及63例健康足月儿产妇为研究对象， 将妊娠期糖尿病巨大儿组(试验组)、健康巨大儿组(对照组A)、健康足月儿组(对照组B)采用回顾性分析的方法，研究三组患者的病历资料，分析各组患者相关指标。结果试验组与对照组A相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低，新生儿低血糖发生率升高，且差异在组间均有统计学意义(t值分别为2.89、2.32、2.43、2.38、3.54，均P<0.05)；试验组的甘油三酯(TG)比对照组A升高，且差异在组间有统计学意义(t=2.02，P<0.05)。试验组与对照组B相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低，且差异在组间均有统计学意义(t值分别为3.15、2.21、2.32、2.64，均P<0.05)；试验组的TG比对照组B升高，新生儿低血糖发生率也升高，且差异在组间均有统计学意义(t值分别为2.53、3.68，均P<0.05)。结论妊娠期糖尿病母亲生出的巨大儿，生后常表现为低血糖和/或脂质代谢异常，因此临床医生对孕妇要进行宣传和孕前及孕期的健康教育，通过干预减少巨大儿出生的比率。

妊娠期糖尿病；巨大儿；血糖；血脂

[Abstract]Objective To study the differences in blood glucose and blood lipid levels of macrosomia of mother with gestational diabetes mellitus (GDM) and those without GDM. Methods From December 2012 to December 2014 64 cases of GDM with macrosomia, 62 cases with healthy macrosomia and 63 cases with healthy term infant were selected in obstetrics and gynecology department of Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine. Retrospective analysis was conducted to analyze the clinical data of experimental group (GDM macrosomia group), control group A (healthy macrosomia group) and control group B (healthy full term group). Related indexes were analyzed for each group. Results Compared with control group A, blood glucose level, HDL, ApoA and ApoB declined but the incidence of neonatal hypoglycemia was higher in experimental group, and the differences were significant between groups (tvalue was 2.89, 2.32, 2.43, 2.38 and 3.54, respectively, allP<0.05). TG of experimental group was higher than control group A, and the difference between groups was statistically significant (t=2.02,P<0.05). Compared with control group B, blood glucose level, HDL ApoA and ApoB reduced in experimental group, and the differences between groups were significant (tvalue was 3.15, 2.21, 2.32 and 2.64, respectively, allP<0.05). TG of experimental group was higher than that of control group B, and the incidence of neonatal hypoglycemia was also higher with significant difference (tvalue was 2.53 and 3.68, respectively, bothP<0.05). Conclusion Macrosomia of pregnant women with GDM always have hypoglycemia and (or) lipid metabolic abnormalities. Therefore, clinicians must carry on propaganda for pregnant woman and pregnant and prenatal health education to reduce the ratio of macrosomia through intervention.

[Key words]gestational diabetes mellitus (GDM); macrosomia; blood glucose; blood lipid

妊娠期间的糖尿病包括两种类型，其一是在妊娠前诊断为糖尿病的情况为糖尿病合并妊娠；第二种类型是妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)，表现为妊娠前糖代谢正常或仅出现糖耐量减退，而在妊娠期间才诊断为糖尿病[1]。患有糖尿病的孕妇大部分为GDM，约占80%。GDM在我国的发生率约为3%，据报道这一数据有明显上升的趋势。GDM可表现为多饮、多食、多尿，易出现生殖系统假丝酵母菌感染，孕期体重明显增加，妊娠期间伴有羊水过多、巨大胎儿(出生体重大于4 000g)[2]。GDM的孕妇病情较复杂，母儿都有危害，应该受到充分的重视，现将本院研究结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

病例来源于日照市中医医院产科2012年12月至2014年12月收治189例产妇，包括64例妊娠期糖尿病巨大儿产妇，62例健康巨大儿产妇及63例健康足月儿产妇，将其分为三组，将妊娠期糖尿病巨大儿组设为试验组，此组孕周(36.68～38.73)周，平均为(37.94±1.79)周，新生儿出生体重(2 484.39～3 039.83)g，平均为(2 586.36±395.85)g；将健康巨大儿组设为对照组A，此组孕周(36.68～38.73)周，平均为(37.94±1.79)周，新生儿出生体重(2 484.39～3 039.83)g，平均为(2 586.36±395.85)g；将健康足月儿组设为对照组B，此组患儿母体无妊娠期糖尿病，均为足月儿，孕周(36.68～38.73)周，平均为(37.94±1.79)周，出生体重(2 484.39～3 039.83)g，平均为(2 586.36±395.85)g，无巨大儿及低出生体重儿。采用口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test，OGTT)检测所有产妇的血糖水平，空腹12小时后，口服葡萄糖75g，其正常上限为：空腹5.6mmol/L，1小时10.3mmol/L，2小时8.6mmo1/L，3小时6.7mmol/L。其中有两项或两项以上达到或超过正常值，可诊断为妊娠期糖尿病。试验组产妇根据此标准诊断为妊娠期糖尿病，两对照组产妇为非妊娠期糖尿病。采用回顾性分析的方法，通过研究三组患者的病历资料，试验组与对照组A以及试验组与对照组B的一般资料，如年龄、身高、孕周、产次、分娩方式、胎儿性别、新生儿出生体重的差别在各组间均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。而孕期增重、孕期增加身体质量指数(body mass index，BMI)及产前BMI的差别有统计学意义(均P<0.05)，见表1。

表1　　母儿的一般情况资料

1.2试验仪器

上海奥科雷纳医疗器械有限公司生产的的MAH-800微量血糖仪，北京格瑞朗博科技发展有限公司生产的HSK-2800B全自动生化分析仪，于2014年10月20日测定。

1.3观察指标

上海奥科雷纳医疗器械有限公司生产的的MAH-800微量血糖仪测定新生儿血糖含量，用北京格瑞朗博科技发展有限公司生产的全自动生化分析仪检测血脂含量，包括甘油三酯(triglyceride，TG)、高密度脂蛋白(high-density lipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(low-density lipoprotein，LDL)、载脂蛋白A(apolipoprotein A，ApoA)、载脂蛋白B(apolipoprotein B，ApoB)，记录并分析两组患者血糖及血脂水平的变化[3]。

1.4统计学方法

2结果

2.1妊娠期糖尿病巨大儿组与健康巨大儿组新生儿血糖血脂水平及低血糖发生率的比较

GDM巨大儿与健康巨大儿相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低，且差异在组间均有统计学意义(均P<0.05)；GDM巨大儿的TG比健康巨大儿升高，且差异在组间有统计学意义(P<0.05)，LDL升高，但差异在组间无统计学意义(P>0.05)；GDM巨大儿的新生儿低血糖发生率比健康巨大儿升高，且差异在组间均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

项目试验组(n=64)对照组A(n=62)t/χ2P血糖(mmol/L)2.28±0.462.94±0.682.89<0.05TG(mmol/L)0.68±0.080.63±0.072.02<0.05HDL(mmol/L)0.62±0.190.68±0.202.32<0.05LDL(mmol/L)0.81±0.290.79±0.280.94>0.05ApoA(g/L)0.57±0.190.68±0.152.43<0.05ApoB(g/L)0.33±0.180.42±0.042.38<0.05低血糖28(43.75)2(3.23)3.54<0.05

2.2妊娠期糖尿病巨大儿组与健康足月儿组新生儿血糖血脂水平及低血糖发生率的比较

GDM巨大儿与健康足月儿相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低，且差异在组间均有统计学意义(P<0.05)；GDM巨大儿的TG比健康巨大儿升高，且差异在组间有统计学意义(P<0.05)；GDM巨大儿的新生儿低血糖发生率比健康足月儿升高，且差异在组间均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

项目试验组(n=64)对照组B(n=63)t/χ2P血糖(mmol/L)2.28±0.463.04±0.833.15<0.05TG(mmol/L)0.68±0.080.45±0.372.53<0.05HDL(mmol/L)0.62±0.190.75±0.162.21<0.05LDL(mmol/L)0.81±0.290.74±0.171.94<0.05ApoA(g/L)0.57±0.190.82±0.382.32<0.05ApoB(g/L)0.33±0.180.65±0.162.64<0.05低血糖28(43.75)1(1.59)3.68<0.05

2.3健康巨大儿组与健康足月儿组新生儿血糖血脂水平及低血糖发生率的比较

健康巨大儿与健康足月儿相比，血糖、TG、HDL、LDL、ApoA、ApoB及新生儿低血糖发生率均无明显差别，差异在组间均无统计学意义(均P>0.05)，见表4。

表4健康巨大儿组与健康足月儿组新生儿血糖及血脂

项目试验组(n=62)对照组B(n=63)t/χ2P血糖(mmol/L)2.94±0.683.04±0.830.89>0.05TG(mmol/L)0.63±0.070.45±0.370.94>0.05HDL(mmol/L)0.68±0.200.75±0.160.79>0.05LDL(mmol/L)0.79±0.280.74±0.170.61>0.05ApoA(g/L)0.68±0.150.82±0.380.95>0.05ApoB(g/L)0.42±0.040.65±0.160.98>0.05低血糖2(3.23)1(1.59)1.02>0.05

3讨论

3.1妊娠期糖尿病的危害

妊娠前诊断为糖尿病的孕妇，若未经合理降糖治疗，胎儿的发育过程将不能正常进行，可能造成胎儿畸形或流产，若通过临床干预使血糖维持在正常水平，胎儿畸形及流产的风险会大大降低[4]。GDM正常情况下不会导致胎儿畸形，但巨大儿、新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征、低血钙、低血镁及新生儿黄疸的发病率会增高[5]。GDM不仅危害到孕妇的身体健康，还会给新生儿的健康带来极为不利的影响。本次研究数据显示，试验组新生儿低血糖发生率为43.75%，对照组A的新生儿低血糖发生率为3.23%，对照组B的新生儿低血糖发生率为1.59%，试验组与两对照组相比，新生儿低血糖发生率明显升高，两对照组相比，新生儿低血糖发生率无明显差别。表明妊娠期糖尿病孕妇能增高新生儿低血糖的发病率。

3.2健康巨大儿的血糖及血脂水平变化

GDM巨大儿与健康巨大儿相比，血糖和ApoA、ApoB降低；GDM巨大儿的TG比健康巨大儿升高，且差异在组间均有统计学意义(均P<0.05)，因为GDM巨大儿体内过高的胰岛素造成了血糖和血脂含量的异常。GDM对母体及新生儿的危害大小主要与孕妇孕期糖尿病的严重程度及血糖水平是否得到较好的控制有关。若糖尿病进展较快或血糖居高不下，会给母儿造成较为严重的危害[6]。因为葡萄糖能够通过胎盘，所以母体血液中过多的葡萄糖自由跨过胎盘进入胎儿血液循环，高血糖刺激胎儿胰腺细胞，使胰岛B细胞增生肥大，分泌超过正常量的胰岛素，从而引起胎儿高胰岛素血症[7]。在胎儿高血糖高胰岛素作用下胎儿过度生长发育，从而出现了巨大儿和出生低血糖。母体长期处于高糖状态，过多的的葡萄糖跨过胎盘进人胎儿血液循环，长期刺激胎儿的胰岛B细胞，使其持续分泌胰岛素，因为胰岛素有促进胎儿生长发育的作用，所以过多的胰岛素使胎儿生长发育过度，出生体重大于4 000g或身体大于正常尤其是躯干部，即为巨大儿[8]。

3.3妊娠期糖尿病巨大儿的血糖及血脂水平变化

GDM巨大儿与健康足月儿相比，血糖和HDL、ApoA、ApoB降低；GDM巨大儿的TG比健康巨大儿升高，且差异在组间均有统计学意义(均P<0.05)。这是因为患有妊娠期糖尿病的孕妇血糖较高，含有高糖的血液经胎盘进人胎儿体内，刺激胎儿的胰岛B细胞产生较多胰岛素，高胰岛素的胎儿就出现低血糖。在孕期，孕妇含有高糖的血液经胎盘进人胎儿体内。刺激胎儿的胰岛细胞产生较多胰岛素、胎儿出生之后，切断了母体的血糖来源，体内存在高胰岛素的胎儿就出现低血糖[9-10]。胎儿胰岛B细胞正常分泌的胰岛素将来自母体的糖转化成脂肪和蛋白质，所以胎儿的身高体重都迅速增加，分娩时已发育为巨大儿[11]。所以胎儿出生以后，需要尽早给予喂养，以便一定的葡萄糖进人体内。如果新生儿不能及早开始哺乳，就需要直接口服葡萄糖，必要时输注葡萄糖。胰岛素有促进脂肪的合成与贮存的功能，减少周围血中的游离脂肪酸，同时抑制脂肪的分解氧化，胰岛素过高或过低都会导致脂类代谢紊乱[12]。

综上所述，对于妊娠期糖尿病母亲生出的巨大儿，生后常常表现为低血糖和(或)脂质代谢异常，因此，临床医生对孕妇要进行宣传和孕前及孕期的健康教育，通过干预减少巨大儿出生的比率。

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[专业责任编辑：韩蓁]

Changes of blood glucose and blood lipid levels of macrosomia and their clinical significance

ZHANG Jing1, LI Jie2, WANG Li-li1, ZHAO Tong1

(1.Rizhao City Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shandong Rizhao 276800, China;2. People’s Hospital of Rizhao City, Shandong Rizhao 276800, China)

2015-10-04

张静(1978-)，女，主治医师，主要从事围产医学相关工作。

赵彤，主任医师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2016.08.024

R714.2

A

1673-5293(2016)08-0977-04