徐涟老师善用“生麦芽”治疗妇科诸疾

万青

摘要：生麦芽性平、味甘，作用于心、肝、脾三脏。有健脾和胃，疏肝解郁，养心安神之功。此药补中有疏，养而不腻，能调和诸补益药的滋腻药性，徐涟老师经过多年的临床运用及观察，发现生麦芽平淡中见神奇，有调和补益药过度滋腻的作用，对治疗妇科疾病有静水行舟、滴水穿石之效。

关键词：生麦芽；妇科疾病；徐涟；姚氏

中图分类号：R271.1文献标志码：B文章编号：1007-2349（2016）10-0099-03

徐涟，昆明市名中医，主任医师，姚氏医学流派第七代主要传承人，姚氏医学流派第六代代表性传承人、国家级名老中医姚克敏专家学术经验继承人。老师行医40余年，继承姚氏医学诊疗特色，实践中反复总结，对治疗妇科疾病积累了丰富的经验，临床中辨证准确，用药独到，体现了姚氏医学平中有奇、调中有补，四两拨千金的学术思想。笔者幸能侍诊于师傅案前多年，在临证中记录了老师使用“生麦芽”治疗妇科疾病的一些经验，整理成文以备学习之用。

1生麦芽文献备考

生麦芽是一味平常普通的中药，随处可见，药食两用，价格便宜。最早载于《药性本草》：“甘，微温。消化宿食，破冷气，去心腹胀痛。”，为禾本科一年生植物，大麦的成熟果实经发芽干燥而成。徐涟老师经过多年的临床使用，体会到生麦芽的诸多功效：性平，味甘，归脾、胃、肝、心经，有疏肝解郁、健脾养胃、行气消积、养心安神、消烦止汗、除痰化癥、回乳（大剂量）、通乳（小剂量）等功效，古籍中亦有诸多记载。《本草备要》：“咸，温。能助胃气上行，而资健运，补脾宽肠，和中下气，消食除胀，散结祛痰，咸能软坚。化一切米面果食积，通乳下胎。”《得配本草》：“咸，温。入足阳明经。除痰饮，化癥结。治一切米麦果积，治妇人乳秘成痈。”《滇南本草》：“治妇人奶乳不收，乳汁不止”。《医学衷中参西录·大麦芽解》：“性平，味酸（含有稀盐酸，是以善消），能入脾胃，消化一切饮食积聚。其性善消化，兼能通利二便，虽为脾胃之药，而实善疏肝气。”《本草求原》：“凡麦谷之发芽，皆得升升之气，达肝以制化脾土，故能消导。凡怫郁致膨膈等症，麦芽用之甚妙，人知其消谷而不知其疏肝也。》”《日华子本草》：“温中，下气，开胃，止霍乱，除烦，消痰破癥结，能催生落胎。”

现代药理研究表明，生麦芽含麦芽糖，葡萄糖，大麦芽碱，卵磷脂，转化糖酶，脂肪，淀粉酶，维生素B、C和糊精等。维生素B和淀粉酶有助消化的作用。生麦芽含有麦角胺类化合物，能够抑制催乳素的分泌；有降血糖的作用；对乳溢症、急慢性肝炎、浅部真菌感染等有良好的疗效。

生麦芽既能通乳，又能回乳。回乳大剂量使用，100 g以上；通乳用小剂量，15 g以内。大剂量生麦芽哺乳期不宜服用；小剂量生麦芽有健脾养胃，疏肝气，转气机之功效，后天脾土得以补养，助中焦枢机运转，水谷精微疏布脏腑，气血充盈，上注乳管，乳汁自然丰富，但哺乳期妇女还应视情况谨慎使用。

2妇科疾病运用生麦芽之病机

姚氏认为女子以血为本，脾为气血生化之源，后天之本生化不断，气血充盈，藏于肝，通过肝的疏泄条达，中焦气化，上灌下渗，输布全身，注入冲脉血海，有赖任主胞宫之权，调节女子的生理活动，并充养先天肾精肾气。姚氏治疗妇科疾病注重肝、脾、冲、任，并倡导三焦气化理论，顺应脏腑的正常生理功能，与自然环境相呼应，因时、因人、因地的学术观点，在临床实践中获得良好疗效。生麦芽作用于心、肝、脾、胃等脏腑，能健脾、养胃、和中，滋后天之本以充先天之精；疏肝以助肾行气，肝气调畅，中焦气机升降有序，血随气行，疏布精微，营养五脏六腑，滋养冲任胞宫，充盈肾精肾气；养心之液以宁心之神。妇科用药中有些药物比较滋腻，容易阻塞气机，碍脾运化，生麦芽补中有疏，养而不腻，能调和诸补益药的滋腻之性，有静水行舟之效，滴水穿石之能，堪称“国之二老”。女子在不同的年龄段，有不同的生理特征，生麦芽运用于各年龄段的妇科疾病，均作用明显。

2.1青春期女子正值生长阶段，脏腑功能尚未完全发育成熟，肾气未充，需要后天脾土精微物质充盈肾精肾气，宜健脾养胃，养后天以充先天。

2.2育龄期女子已经发育成熟，生理功能旺盛。《内经》：“任脉通，太冲脉盛，肾气平均，筋骨坚，发长极，身体盛壮……”这个年龄段的妇女工作、家庭、生活和情感都会形成很大的压力，容易使肝郁脾虚，郁火内生，以疏肝解郁，调达气机为主。

2.3绝经期妇女乃由盛转衰，从中年走向老年的一个阶梯，这个时期的妇女气血虚衰，脏腑功能减退，阴阳失调，肾精亏虚，精血不能濡养肝木，阴水不能上制心火，心神受扰而不得安宁，治以滋水宁心，和肝阴，养心液之法。

3临床运用

3.1麦芽用药体会徐连老师使用生麦芽治疗妇科疾病，临证中积累了丰富的用药经验，实践范围广泛，因篇幅有限，本文只能介绍部分用药规律以作参考。

3.1.1月经过少常因血虚、肾虚、肝郁气滞等原因所致。生麦芽能健脾养胃，协胃受纳水谷，助脾运化，后天生化有源，气血充盈，有后天精微作为物质基础，先天肾精肾气自然能得到源源不断的充实；乙癸同源，肾精旺，则肝木滋，肝得水涵，木性条达；生麦芽还能疏肝解郁，调畅气机。治疗月经过少的药物中，多乃补益之品，偏于滋腻，生麦芽具有调和诸药过于滋腻之性。吾师徐涟主任治疗本病，常于逍遥散、四物汤中配伍生麦芽，再佐与资助冲任，理气健脾之品，如：炙香附，台乌，女贞子，菟丝子，佛手，黄芪等……。

3.1.2崩漏一病不论什么原因导致，必然是冲任失调，月事非时下，长时间出血，气随血脱，病久必虚，血虚而不能滋养肝木，使肝郁气结，结则生瘀。临床中患者多伴有情志不畅，或瘀血阻滞。徐涟老师常用生麦芽健脾助后天气血生化之源，疏肝解郁之功能条达肝气，通畅气机，气行则血自行；《得配本草》及《日华子本草》中记载了生麦芽有除烦，消痰，破癥结的功效，能化除瘀血。临床中与经验方姚氏新加当归补血汤一同使用，有协同增效之能。

3.1.3绝经前后诸症是由于妇女到七七之年，肾气渐衰，天癸渐绝，冲任脉虚，生殖功能减退或丧失，脏腑功能衰退，而导致阴阳平衡失调。本病主要与肝、脾、肾、心关系密切，多表现于情志不畅、潮热汗出、失眠多梦、运化失调，头昏，目眩，神疲乏力等症状。临床中使用生麦芽健脾疏肝，宁心安神，滋养心阴，清降心火，实践证明有良好的疗效。常以经验方芪玉饮为基础方，配伍小枣、合欢皮、炒枣仁等益气、养阴、安神之药相须而用。

3.1.4哺乳期妇女若因种种原因需要回乳，根据情况明确辨证，在方中加入大剂量（大约100 g～150 g）的生麦芽，有回乳的作用。哺乳期女子乳汁缺少，皆因产后气血不足，精血不能化生乳汁而缺乳。使用小剂量（15 g以内）的生麦芽有疏络通乳之效，再配予益气养血，健脾通络之品，如黄芪，当归，熟地黄，通草，路路通，苏梗等……，疗效更佳。

3.2配伍加减效古方“甘麦大枣汤”之寓，根据女子易肝郁、易脾虚、易血虚、易生郁火等生理特点，吾师以生麦芽、小枣、炙甘草组成经验方生麦甘枣汤。以生麦芽为君，养心安神，消烦止汗，疏肝、健脾、养胃；小枣补而不腻，无温燥之性，健脾养胃，滋养阴血为臣药；佐、使药为炙甘草，益气补脾，调和诸药。全方具有疏肝健脾，益气养血，消烦止汗，养心液，和肝阴之功效。临床中常与经验方“芪玉饮”配伍，相须相助治疗绝经前后诸症；与逍遥散、四物汤、姚氏新加五子汤、姚氏新加当归补血汤等配伍，对治疗月经病、带下病、不孕症、多囊卵巢综合征等妇科疾病，收效颇丰。

根据症状加减使用：眠差难寐者配伍合欢皮、夜交藤、炙远志、炒枣仁、柏子仁；两胁、乳房胀痛者配伍炙香附、荔枝核、佛手、炒柴胡；大便稀溏者配伍炒扁豆、炒白术、炒苡仁；纳差食少，胃脘痞满者配伍山楂、厚朴、炒鸡内金、炒谷芽；月经后期、月经量少者配伍菟丝子、女贞子、熟地黄、当归、紫河车粉；月经前期、月经量多者配伍粉丹皮、炒栀子、藕节、生地黄；经期延长、漏下者配伍千张纸、荆芥炭、地榆炭、血余炭、黄芪、仙鹤草；唇红、舌质红、脉细数者配伍竹茹、白薇、芦根、葳蕤仁。

4案例

陈某，女，48岁，2013年3月6日就诊。初诊：生育1胎，流产1次，月经周期28～30 d，经期3～5日，经量正常。平素经行尚可，近日面发痤疮，烘热多汗，心中烦闷，神疲易倦，眠差难寐，多梦，早醒。月经推后而行1月，量偏少，色红，经行轻微腰腹不适，经期3日。带下量少，纳可，二便调。舌红，苔薄，脉弦滑稍数。诊 断：不寐。辨 证：肝肾不足，心神失养。治则：益气养阴，宁心安神。方拟：芪玉饮。药物：黄芪30 g，玉竹15 g，百合15 g，炙首乌15 g，炙黄精15 g，杭芍10 g，炒枣仁15 g，合欢皮15 g，夜交藤15 g，生苡仁30 g，刺蒺藜15 g，皂角刺15 g，生麦芽60 g，小 枣10 g，，炙甘草6 g。

此患者进入七七之年，肝肾渐亏，真阴不足，水不制火，上扰颜面而生痤疮。阴虚火旺，迫津外泄，则烘热多汗。肝血不足，疏泄失调，肝火上炎扰乱心神，则眠差难寐。肾阴不足，则月经后期，经量偏少。此方养肝肾之阴而安心神，佐以益气健脾、疏肝解郁、排脓消痘之品。方中生麦芽养中焦脾胃，强健运化，除烦定志，助肝木疏泄以行肾气，益心阴而安心火，加上小枣益气养血而不温燥。每日服药3次，每次250毫升，饭后温服。

二诊：上方3剂，痤疮减少，烘热多汗减轻，烦闷缓解，精神好转，仍有眠差多梦。纳可，二便调，带下正常。舌红，苔薄白，脉弦滑。此乃心火渐消，气血渐调之象，原方加减，续服5剂，服法同前。

三诊：10日后复诊，痤疮消失，无烘热汗出。近日口腔溃疡，仍有眠差。末次月经2014年3月16日，量少，色红，3日净。舌红润，苔薄白，脉细滑。

此属气血渐调之象，余火未清，上扰心神，滋生疮疡。阴精不足，月经量少。守前法加减用药，方用生脉芪玉饮，加淫羊藿、仙茅助肾阳之气；加炒栀子清心肝之火。

药 物：太子参15 g，黄芪30 g，玉竹15 g，百合15 g，炙首乌15 g，炙黄精15 g，淫羊藿10 g，仙茅10 g，麦冬10 g，五味子10 g，合欢皮15 g，夜交藤15 g，炒栀子6 g，生麦芽60 g，炙甘草6 g，上方5剂后眠转佳，口腔溃疡愈，余无不适。嘱患者注意休息，保持心情舒畅。

按：《内经》：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子”。患者已届经断之年，肝肾亏虚，天癸渐竭，肾阴肾阳不足，脏腑功能逐渐衰退，机体阴阳失于平衡。阴不足而阳有余，虚火上扰则心神不宁，烘热汗出，眠差难寐，颜面生疮。精血亏虚，肝肾、冲任不足，肾虚而精不化血则月经后期、月经量少。

5小结

生麦芽因其药性平缓，不温不燥，不寒凉凝滞，养中有清，补而不腻，具调和诸补益药的滋腻之性，使全方补而不腻，平淡中见变化。并归经于心、肝、脾、胃等多个脏腑，姚氏妇科认为妇科疾病与肝、脾、冲、任之功能失调有密切关系，生麦芽能疏理肝中之郁气，解心中之烦闷，强健脾胃，助脾运化水谷，软化冲任脉中郁结成积的痰饮、瘀血。徐涟老师谨遵姚氏师训，治疗妇科疾病首重肝、脾、冲任，博采古方，吸取精华，经过长期反复的临证实践，对遣方用药，有着深刻的体会，并结合对女子生理功能及病理变化的认识，总结出使用生麦芽的一些用药规律，对调和机体阴阳的失调，起到了良好的作用。药物作用范围广泛，涉及多个病证、病种，本文不能详录，只举例说明了用药规律及部分经验，还须在临证中不断积累和总结。