品管圈活动对供应室消毒灭菌工作质量的影响

陈玥屹（启东市中医院供应室，江苏226200）

品管圈活动对供应室消毒灭菌工作质量的影响

陈玥屹（启东市中医院供应室，江苏226200）

目的观察与评价品管圈（QCC）活动在供应室消毒灭菌工作中的影响。方法2015年1～6月由供应室在岗护士组成QCC，开展工作，随机选取期间抽检样本资料作为QCC组，将2014年7～12月未开展活动时的常规抽检资料作为对照组，比较两组资料QCC活动前后洗涤、包装、灭菌、表格书写质量等指标抽检合格率；分析与比较两阶段院内各科室对供应室消毒供应满意度。结果QCC组各项清洗消毒指标抽检合格率均高于对照组，QCC活动阶段供应室服务质量总满意度高于常规管理阶段，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论在消毒供应室开展QCC活动，可提高供应品的清洗消毒合格率，从而进一步提高科室满意度，值得进一步推广。

医院管理；中心供应室，医院；品管圈；消毒灭菌；工作质量

品管圈（quality control circle，QCC）简称QC小组，是指工作性质相同相近的成员以小组形式共同改善和解决与工作成效相关的各种问题［1］。近年来，QCC活动在临床护理中广泛开展，但在供应室工作方面鲜有研究［2］。消毒供应室主要承担医院内医疗器械的消毒灭菌和供应任务，负责向各科室供应各种无菌物品。随着医疗科学的飞跃发展，供应室工作质量已成为衡量现代医院的重要标志，其工作质量直接与医院的医疗护理质量和患者生命安全密切相关［3-6］。2015年1～6月本科开展了QCC活动，取得了一定的效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料本院2014年7月至2015年6月供应室工作人员共7人，女性，年龄20～42岁，平均（29.6± 5.7）岁，中位年龄27.5岁。本科学历3人，大专2人，中专2人。期间人员结构稳定，未有新进和减少人员。

1.2方法

1.2.1QCC组成本小组共7人，圈长由专业知识强且经验丰富的科护士长担任，负责制订圈内各人职责及定时组织召开圈组各项活动。组员6人，其中护士3人，护师2人，主管护师1人。圈中本科学历4人，大专学历3人。首次圈会确立分工，并选定圈名“供应圈”，旨在团结一致齐心协力共同为临床医疗提供高效优质的服务，圈会规定每周利用下班后时间召开圈会1次，时间为1 h。

1.2.2QCC实施步骤（1）QCC知识培训：组织圈员学习QCC手法、QCC精神和具体做法，并设立圈专属微信群，增加交流学习的平台，进一步使圈员了解QCC的特点、活动原则及方法。把握QCC活动实施步骤及关键点。（2）主题选定和制订活动计划：供应品的质量直接反映了本科室的工作质量和服务水平，在预防医院内感染中具有举足轻重的作用，根据“消毒供应品的质量是供应室的生命线”这一原则，圈员一致确定出本次活动的主题为“消毒无菌工作质量持续优化”。（3）现状分析：每月向临床科室发放供应室满意度调查表，收集和征求各临床科室和护理单元对无菌物品供应存在的各种意见和建议，同时每周开圈会讨论消毒灭菌工作存在的缺陷和各种问题，从人、物、法、环4个方面进行分析导致再生无菌器械包缺陷的可能原因。（4）制订对策和实施：经过分析主要存在以下问题，即管腔器械清洗不彻底、手术除锈不彻底、器械包缺器械、标签纸溶化、器械包抽样灭菌合格率偏低等。根据上述工作缺陷，圈员集体讨论，制订相应策略并付诸实施，实施要点如下：①加强各类人员的操作技能培训，制订供应室各项工作的标准操作流程，采用头脑风暴法持续对全体圈员进行标准化操作程序的培训，使所有人员能够掌握，并按此程序执行相关操作；②由圈长在每月1次的圈会中公布本月内已经落实和解决的问题及目前尚存的问题；③小组每个成员对计划完成情况分析小结，按照圈会讨论要求继续整改，同时圈长对标准化后的措施需持续进行监控并有意识地转化成常规管理项目，避免问题反复发生。

1.2.3评价方法（1）评价时间取QCC活动前（2014 年7～12月，对照组）与QCC活动后（2015年1～6月，QCC组）情况。（2）评价内容和方法如下。①消毒供应质量：圈长每天抽检4件清洗后的器械、1包包装后的器械包、1炉高压消毒后的无菌包、3个表格的书写质量；②消毒供应室服务质量：圈长每天对无菌物品下送工作中错送、漏送及物品丢失和损坏情况进行跟踪、记录；到临床科室收集顾客意见和满足需求情况，每月1次；③病区满意度：护士长每月月底到临床科室发放满意度调查表，包括各病区、急诊科和五官科、眼科、口腔科门诊共10份，内容包括服务态度，下收、下送工作，供给及时情况，产品质量5个方面10道选择题。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件对活动前后质量进行χ2检验，满意度调查数据以百分率表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1两组供应质量抽检不合格率比较在洗涤、包装、灭菌湿包、外包方面，对照组不合格率明显高于QCC组，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01），见表1。

表1　两组供应质量抽检不合格率比较（份）

2.2两组各环节满意度调查比较QCC组调查临床科室医护人员158人次，总满意度为98.8%；对照组调查临床科室医护人员146人次，总满意度为88.3%。两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。各环节满意度见表2。

表2　两组各环节满意度比较（%）

2　讨　论

消毒供应室是承担院内重复使用的诊疗物品回收处理发放及清洗消毒灭菌的重要科室，是管理控制医院内感染的重要环节［7-9］。QCC活动主要通过工作性质相同相近的成员以小组形式共同改善和解决与工作成效相关的各种问题。在为期半年以“消毒无菌工作质量持续优化”为主题的QCC活动中，本科室供应工作质量不断优化，洗涤、包装、灭菌、外包和记录等各环节抽检指标均明显优于开展活动前。本院之前的一次性无菌物品管理模式占用了临床护士大量的护理时间，从评估存货、计划请领、物品接收到整理入库整个过程至少需要45 min以上，全院所有科室累计所需管理时间将更多。为解决这一突出问题，本科室开展以“完善一次性无菌物品管理”为主题的QCC活动运用群体智慧、集体力量、团队精神和先进工作程序解决实际工作存在的问题。圈员共同参与和商讨确认了重点解决的两大问题：领用存放不合理和消毒质量有隐患，针对这两大问题拟定对策并督促实施，圈员互动增加群体智慧并且显著提高了现场质量意识、问题意识和改善意识，因此圈员的工作热情和工作效率都有了很大的提高。从自身出发能够更为主动地为临床一线服务，主动提出合理化建议，不断发现问题和解决问题进一步提高护理质量。改善前先临床护士每天检查及整理剩余物品，输入申请数量，清点核对并存放物品需耗费较多时间，改善后只需确认签名，这样可以腾出更多的时间到专科护理中。另外，通过对消毒灭菌环节循环改进工作程序，使消毒供应品不合格率显著下降，临床科室对消毒供应中心的优质服务满意度也大大提高。在QCC活动推广过程中，在护理部的协调下，大科室护士长及消毒供应中心护士长到病区详细解释一次性无菌物品新的管理方法，消除病区顾虑并建立起良好的信任关系，也为一次性无菌物品全程供应链的实施提供了保障。QCC的形成使各项工作规范化和制度化［10］。通过强调全体圈员共同参与，改变以往供应室的质控和监控均是护士长职责的状态，让护士从一个从被动的旁观者变成了管理的主动实施者，不断地进行自查和自我完善，既和谐了团队氛围，提高凝聚力又满足圈员的工作成就感，在改善管理与监控工作的同时促进了供应室整体工作质量的改进［11-12］。同时QCC活动始终贯穿“优质和满意”的服务理念，通过QCC活动，全体圈员为满足临床需要采取了一系列措施。同时每月对临床科室进行服务满意度调查，虚心听取医护人员的意见，并将有效意见纳入到圈会讨论并进行针对性整改。通过QCC活动，明显提高了供应室服务满意度。因此，供应室施行QCC活动体现了团队协作，完善了供应室管理和监控标准，明显提高了供应品的合格率和医护满意度，具有较好的实用价值，值得推广。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.061

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1009-5519（2016）14-2263-03

（2016-03-09）