重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用*

赖晓东，许　珊，赖晓宁（.重庆市黔江中心医院重症医学科409099；2.重庆市第六人民医院外一科445000）

重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用*

赖晓东1，许珊1，赖晓宁2△（1.重庆市黔江中心医院重症医学科409099；2.重庆市第六人民医院外一科445000）

目的对重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用进行观察与探讨。方法对2012年12月至2014年12月在重庆市黔江中心医院接受治疗的100例呼吸困难或血流动力学不稳定的ICU重症患者进行临床相关研究，分析实施重症超声快速管理方案对患者病因诊断的作用。结果ICU重症患者呼吸困难或血流动力学不稳定的病因主要有急性肺水肿（19例）、分布性休克（16例）、急性呼吸窘迫综合征（15例）、肺炎（肺实变，12例）、急性肺栓塞（10例）、心源性休克（10例），重症超声快速管理方案对上述病因的诊断正确率分别为89.47%、93.75%、93.33%、91.67%、88.89%、90.00%，敏感性分别为93.56%、92.35%、90.31%、88.36%、90.21%、91.69%，特异性分别为93.33%、93.58%、94.02%、98.61%、98.62%、95.02%。结论重症超声快速管理方案可对ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因进行较快的诊断，且具有较高的诊断正确率、敏感性、特异性。

危重病；重症监护病房；急性病；呼吸困难；血流动力学；诊断

重症患者出现呼吸困难或血流动力学的不稳定情况是由自身呼吸循环系统受累引起的，早期对患者的病因进行诊断和正确有效的治疗十分重要［1-2］。本研究对重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用进行研究及探讨，现将研究的相关结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料将2012年12月至2014年12月重庆市黔江中心医院收治的100例呼吸困难或血流动力学不稳定的ICU重症患者作为临床研究对象，其中男41例，女59例；年龄43～67岁，平均（55.4±3.2）岁。其中存在呼吸困难50例，存在血流动力学不稳定10例，同时存在呼吸困难与血流动力学不稳定40例。合并基础疾病情况：同时合并冠心病55例、高血压30例、糖尿病60例、慢性阻塞性肺疾病20例，多数患者同时合并多种基础疾病。

1.2方法

1.2.1超声快速管理方法对所有患者实施重症超声快速管理方案，进行心脏及肺部的超声检查，观察患者的病理状态与心包填塞或占位情况、是否存在急性的肺源性心脏病等情况，评估患者腔室的内径、室壁的厚度、左心功能、右心功能、容量的状态等，并检查患者双侧胸腔和肺脏状况，将患者的超声检查结果和临床相关资料进行结合分析，确定患者的病因并进行有效治疗。

1.2.2观察指标分析实施重症超声快速管理方案的ICU重症患者的诊断情况，以及重症超声快速管理方案的诊断正确率、敏感性及特异性。

1.3统计学处理应用SPSS19.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，计数资料以率或构成比表示。

2　结　果

2.1ICU重症患者呼吸困难或血流动力学不稳定的病因分析存在急性肺水肿的患者最多（19例），其次为分布性休克和急性呼吸窘迫综合征，分别有16、15例，然后为肺炎（肺实变）、急性肺栓塞、心源性休克，分别有12、10、10例，另外，还有少数的肺间质病变（6例）、气胸（4例）、低血容量休克（3例）、梗塞性休克（3例）、大量胸腔积液（2例），见表1。

表1　ICU重症患者呼吸困难或血流动力学不稳定的病因分析（n）

2.2实施重症超声快速管理方案的ICU重症患者的诊断分析实施重症超声快速管理方案的ICU重症患者的初步诊断时间、确定诊断时间、初始正确治疗时间、启动其他诊断检查时间、其他专业会诊时间及初步诊断正确率分别为（14.67±5.87）、（64.57±15.45）、（33.89±13.24）、（45.87±11.05）、（106.57±29.54）min及93.00%（93/100），见表2。

表2　实施重症超声快速管理方案的ICU重症患者的诊断分析

2.3实施重症超声快速管理方案的ICU重症患者的诊断正确率、敏感性、特异性分析实施重症超声快速管理方案对急性肺水肿、分布性休克、急性呼吸窘迫综合征、肺炎（肺实变）、急性肺栓塞、心源性休克的诊断正确率、敏感性均在88.00%以上，诊断特异性在93.00%以上，见表3。

表3　实施重症超声快速管理方案的ICU重症患者的诊断正确率、敏感性、特异性分析（%）

3　讨　论

呼吸困难与血流动力学不稳定情况是ICU重症患者中比较常见的临床表现。容易使患者发生呼吸及循环系统受累的因素较多，尽早地诊断患者的病因十分重要，在正确诊断病因后给予患者有效的治疗可提高ICU重症患者的救治成功率［3-5］。

近年来，对肺、心脏、腹部及血管超声等的深入研究及便携式超声的产生，为ICU患者的床旁评估带来了巨大的进步［6］。超声有潜能发展成为21世纪的另一个“听诊器”，成为体格检查的一部分［7］。与X射线、CT等其他诊断方式比较，超声具有床旁的可操作性、无辐射、可重复性及经济成本低等优点［8］。

目前超声技术已被广泛用于ICU患者的诊治中，Lichtenstein等［9］总结了重症患者使用超声的10个理由：排名第1位的是超声可以用于明确呼吸衰竭的病因，其次是在急性循环衰竭中的应用、心脏停搏、静脉置管、急性呼吸窘迫综合征等。

因此，本研究以重庆市黔江中心医院ICU收治的患者作为研究对象，实施重症超声管理方案。结果发现，ICU重症患者出现呼吸困难或血流动力学不稳定的病因主要有急性肺水肿、分布性休克、急性呼吸窘迫综合征、肺炎（肺实变）、急性肺栓塞、心源性休克、肺间质病变、气胸、低血容量休克、梗塞性休克、大量胸腔积液，分别有19、16、15、12、10、10、6、4、3、3、2例，说明ICU重症患者发生呼吸困难或血流动力学不稳定的病因有多种，ICU重症患者的呼吸困难多是呼吸系统与循环系统共同受累的临床表现，需加强注意。

从实施重症超声快速管理方案的ICU重症患者的诊断分析可见，实施重症超声快速管理方案可在较短的时间内对发生呼吸困难或血流动力学不稳定的患者进行初步诊断和确诊，且初步诊断准确率较高，使ICU医生能快速做出正确的治疗决策，挽救患者生命。

本研究结果还显示，实施重症超声快速管理方案后患者的诊断正确率、敏感性均在88.00%以上，诊断特异性在93.00%以上。可以看出，重症超声快速管理方案对患者病因的诊断正确率、敏感性和特异性均较高，具有重要应用价值。

重症患者实施超声诊断优势明显，例如，临床上明确呼吸困难的病因有时异常困难，Sekiguchi等［10］研究发现，采用心脏和胸部危重症超声（CCUS）方案能较好地鉴别心源性肺水肿所致的呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征及其他原因所致的呼吸困难；张力性气胸是引起创伤患者发生呼吸循环衰竭的主要原因之一。既往研究发现，X射线的诊断敏感性为28%～79%，而肺超声的诊断敏感性可达82%～98%，明显高于X射线，并且确诊时间明显短于X射线［11-13］。

因此，本研究证实了实施重症超声快速管理方案能较快地明确导致ICU患者发生呼吸困难或血流动力学不稳定的原因，使ICU医生能较快做出正确的诊疗措施，甚至对逆转患者死亡结局具有重要的临床应用价值。但本研究仍存在一定的缺陷，首先样本量较少，其次为单中心研究。另外，不同操作人员的学历背景及操作能力也会对结果造成较大的影响，今后的研究中应尽量避免产生该类误差。

［1］ 马欢，郭力恒，黄道政，等.如何应用床旁肺脏超声快速鉴别诊断呼吸困难：“彗尾征”快速识别心源性气促［J］.中华危重病急救医学，2013，25（8）：499-500.

［2］王小亭，赵华，刘大为，等.重症超声快速管理方案在ICU重症患者急性呼吸困难或血流动力学不稳定病因诊断中的作用［J］.中华内科杂志，2014，53（10）：793-798.

［3］王小亭，刘大为.重症超声是整合重症医学的有力武器［J］.中华内科杂志，2013，52（8）：631-633.

［4］沈光贵，姜小敢，鲁卫华，等.超声引导下经皮肝穿刺胆囊置管引流治疗急性重症胆源性胰腺炎的临床应用［J］.皖南医学院学报，2013，32（6）：460-462.

［5］于朝霞，杨立新，靳传林，等.ICU床旁心脏超声联合血浆NT-proBNP对鉴别急性呼吸困难危重患者的应用价值［J］.新疆医学，2015，45（2）：187-190.

［6］Volpicelli G，Elbarbary M，Blaivas M，et al.International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound［J］.Intensive Care Med，2012，38（4）：577-591.

［7］GillmanLM，KirkpatrickAW.Portable bedside ultrasound：the visualstethoscope of the 21st century［J］.Scand J Trauma Resusc Emerg Med，2012，20：18.

［8］Lichtenstein D，Goldstein I，Mourgeon E，et al.Comparative diagnostic performances of auscultation，chest radiography，and lung ultrasonography in acute respiratory distress syndrome［J］.Anesthesiology，2004，100（1）：9-15.

［9］Lichtenstein D，van Hooland S，Elbers P，et al.Ten good reasons to practice ultrasound in critical care［J］.Anaesthesiol Intensive Ther，2014，46（5）：323-335.

［10］Sekiguchi H，Schenck LA，Horie R，et al.Critical care ultrasonography differentiates ARDS，pulmonary edema，and other causes in the early course ofacute hypoxemic respiratory failure［J］.Chest，2015，148（4）：912-918.

［11］Nandipati KC，Allamaneni S，Kakarla R，et al.Extended focused assessment with sonography for trauma（EFAST）in the diagnosis of pneumothorax：experience at a community based level I trauma center［J］.Injury，2011，42（5）：511-514.

［12］Wilkerson RG，Stone MB.Sensitivity of bedside ultrasound and supine anteroposterior chest radiographs for the identification ofpneumothorax after blunt trauma［J］.Acad Emerg Med，2010，17（1）：11-17.

［13］Nagarsheth K，Kurek S.Ultrasound detection of pneumothorax compared with chest X-ray and computed tomography scan［J］.Am Surg，2011，77（4）：480-484.

Effect of Critical Ultrasonic Rapid Management Program on etiological diagnosis of acute dyspnea or hemodynamic in-stability in ICU severe patients*

Lai Xiaodong1，Xu Shan1，Lai Xiaoning2△（1.Department of Critical Care Medicine，Qianjiang Central Hospital 409099，China；2.First Department of Surgery，Chongqing Municipal Sixth People′s Hospital 445000，China）

ObjectiveTo observe and explore the effect of the Critical Ultrasonic Rapid Management Program on the etiological diagnosis of acute dyspnea or hemodynamic instability in ICU severe patients.MethodsA total of 100 ICU severe patients with acute dyspnea or hemodynamic instability in Qianjiang Central Hospital from December 2012 to December 2014 were performed the clinical related research for analyzing the effect of implementing the Critical Ultrasonic Rapid Management Program on the etiological diagnosis of acute dyspnea or hemodynamic instability.ResultsThe main causes of acute dyspnea or hemodynamic instability in ICU severe patients were acute pulmonary edema（19 cases），distributive shock（16 cases），acute respiratory distress syndrome（15 cases），pneumonia（lung consolidation，12 cases），acute pulmonary embolism（10 cases）and car diogenic shock（10 cases）.The diagnostic accuracy rates of the Critical Ultrasonic Rapid Management Program for above etiologies were 89.47%，93.75%，93.33%，91.67%，88.89%and 90.00%respectively，the sensitivities were 93.56%，92.35%，90.31%，88.36%，90.21%and 91.69%respectively，the specificities were 93.33%，93.58%，94.02%，98.61%，98.62%and 95.02%respectively.ConclusionThe Critical Ultrasonic Rapid Management Program can rapidly diagnose the causes of acute dyspnea or hemodynamic instability in ICU severe patients，moreover has higher diagnostic accuracy，sensitivity and specificity.

Critical illness；Intensive care units；Acute disease；Dyspnea；Hemodynamics；Diagnosis

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.006

A

1009-5519（2016）14-2131-03

重庆市卫生局2013年医学科研项目（2013-1-057）。

赖晓东（1975-），本科，副主任医师，主要从事创伤外科重症医学研究。

△，E-mail：272636832@qq.com。

（2015-08-24

2016-01-10）