杭州市某区苯接触员工血常规检查结果及其影响因素*

薛海丽，兰　满，曹　毅，仇芳芳，江　玲，陈小立，翁小瑜，胡　宇（杭州师范大学医学院，浙江杭州310036）

杭州市某区苯接触员工血常规检查结果及其影响因素*

薛海丽，兰满，曹毅，仇芳芳，江玲，陈小立，翁小瑜，胡宇△（杭州师范大学医学院，浙江杭州310036）

目的分析2011年11月杭州市拱墅区所有职业性苯接触员工的体检资料，了解苯接触员工的分布和职业健康管理状况，分析苯接触对员工健康状况的损害情况。方法收集杭州市2011年11月该区涉苯企业的职业健康检查数据，并通过问卷调查知晓员工基本情况、主要生活习惯；同时选择涉苯企业中不接触苯的行政、后勤、销售1 012名工作人员为对照，对比分析涉苯员工和未涉苯员工的职业健康状况。结果该区1 469名苯接触员工中，参加职业健康检查人数1 012名，检查率为68.9%，血细胞计数异常80名，血细胞异常率为7.9%。未涉苯员工的血常规异常率［5.7% （58/1 012）］低于涉苯员工，差异有统计学意义（P＜0.05）。涉苯员工的白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白水平均低于非涉苯员工，差异有统计学意义（P＜0.01）。涉苯员工血常规异常的影响因素除苯接触外，女性员工、不佩戴防护用品、吸烟、苯浓度不合格也是血常规异常的间接影响因素（P＜0.05）。结论职业健康检查率偏低，苯接触已经对职工的身体健康产生一定程度的损害，企业应当强化职业卫生宣传和培训，督促员工在涉苯环境中学会自我保护，并且针对重点人群进行专项管理。

职业卫生；苯/中毒；职业暴露；工作场所；健康状况

苯难溶于水，易溶于有机溶剂，且极易挥发，所以常常作为有机原料的溶剂广泛添加于油漆、油墨、染料、涂料、萃取剂等化工产品中，在工业生产和加工过程中应用广泛。人群长期暴露于苯环境会造成慢性苯中毒，其对机体造血系统危害最为严重［1］，严重者骨髓造血系统明显受损，可能会出现贫血等情况［2］，严重时还可能引发白血病［3］。长期暴露在苯环境中还可能使淋巴细胞的染色体发生畸变［4］。

本研究选择杭州市拱墅区苯接触员工作为研究对象。分析2011年杭州市某区所有职业性苯接触员工的职业健康体检资料，了解涉苯员工的分布和受检率，分析涉苯对职工健康状况的损害情况，并对其影响因素进行分析。

1　资料与方法

1.1一般资料2011年11月从在杭州市某区卫生行政部门备案的145家企业中将正在拆迁、改建的10家企业排除后，最终将135家企业纳入调查范围。

以涉苯工厂中直接或间接接触含苯原材料的工人作为调查对象。直接接触者工龄不满1个月，间接接触者工龄不满3个月的工人均排除在调查范围外。

为了比较涉苯与未涉苯员工的健康状况差异，选择该区涉苯企业中不接触苯的行政、销售、后勤工作人员为对照组，保证对照组与涉苯组按照性别和年龄（年龄相差不超过3岁）进行1∶1匹配。

1.2方法

1.2.1现场问卷调查现场问卷调查内容包括企业的涉苯基本情况和员工个人的基本情况。分别由企业负责人和涉苯员工根据实际情况进行填写。企业涉苯情况包括行业类型、企业注册时间、规模、员工人数、企业工作时间、职业卫生培训情况、经济类型等。涉苯员工的基本特征包括一般人口学资料、防护用品配备及佩戴情况、企业提供的卫生服务情况等。

1.2.2职业健康体检根据《职业健康监护管理办法》［4］，所有接受调查的员工均要参加职业健康检查，体检包括：血常规、血压、心电图、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）等。涉苯员工健康检查结果参照GBZ68-2008《职业性苯中毒诊断标准》。

1.3统计学处理通过EpiData3.1建立数据库并将数据进行录入，应用SPSS20.0统计软件对数据进行分析和异常值识别。将企业和员工的基本资料、健康体检检查结果等进行描述性分析；不同企业员工体检情况的比较采用χ2检验；组间血常规各细胞检查结果的比较采用t检验，职业健康检查结果的影响因素采用logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1涉苯员工基本情况及不同企业员工体检情况1 469名调查对象中男1 128名（76.8%），女341名（23.2%），男女比例约为3∶1。平均年龄（30.4±5.2）岁；已婚人数与未婚人数相近，未婚人数稍低于已婚。调查对象的文化程度以初中及高中（中专）为主，占调查对象的87.3%。员工基本情况分布见表1。

2.2调查对象健康体检情况1 469名调查对象中，接受健康体检者1 012名，仍有部分企业未对员工开展职业健康体检。

不同规模、行业、经济类型企业的员工体检率比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。企业规模越大，体检率越高。大型企业员工的体检率为89.9%，外资企业的体检率最高（84.0%），集体经济企业的体检率最低（55.1%）。电子生产行业员工的体检率（90.4%）高于汽修行业（60.7%），二者相差大约30%。见表2。

2.3两组血常规检查结果比较涉苯组1 012名员工中，血常规正常932名，血常规异常80名，血常规异常率为7.9%。对照组1 012名员工中，血常规正常954名，异常58名，血常规异常率为5.7%，对照组的血常规异常率低于涉苯组，差异有统计学意义（χ2=4.54，P＜0.05）。

与涉苯组比较，对照组的白细胞计数、红细胞计数、血红蛋白水平均高于涉苯组，差异有统计学意义（P＜0.01）；而对照组血小板计数虽然高于涉苯组，但差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表1　涉苯工人的基本情况分布（n=1 469）

表2　不同企业员工体检状况比较（n=1 469）

表3　两组员工血常规检查结果比较（±s）

表3　两组员工血常规检查结果比较（±s）

血常规指标　涉苯组　对照组（n = 1 0 1 2）　（n = 1 0 1 2 ）t P白细胞计数（× 1 09L-1）红细胞计数（× 1 012L-1）血红蛋白水平（g / L）血小板计数（× 1 09L-1）5 . 9 2 ± 1 . 5 7 5 . 0 4 ± 0 . 5 0 1 4 6 . 0 0 ± 1 5 . 1 0 1 9 7 . 2 3 ± 4 8 . 0 5 6 . 3 1 ± 1 . 3 2 5 . 1 4 ± 0 . 5 0 1 4 9 . 2 1 ± 1 4 . 3 0 2 0 0 . 0 5 ± 4 8 . 2 2 -5 . 2 6 -3 . 9 1 -4 . 9 7 -1 . 4 7 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＜0 . 0 1 ＞0 . 0 5

2.4涉苯员工血常规异常的影响因素分析以血常规指标诊断结果作为因变量，根据单因素分析结果，以性别、家庭所在地、民族、是否有岗前培训等分组变量作为自变量，采用非条件logistic回归法对涉苯员工血常规异常的影响因素进行分析。涉苯员工血常规异常的影响因素除苯接触外，性别、防护用品佩戴情况、吸烟情况、苯浓度检测结果也是血常规异常的间接影响因素（P＜0.05）。见表4。

表4　涉苯员工血常规异常的影响因素分析

3　讨　论

3.1职业健康体检对涉苯员工进行一年一度的职业健康体检是保证其健康的前提。苯接触工人在上岗前、在岗期间及离岗时对血常规、造血系统等的健康体检是对劳动者规避职业病的重要手段［5］。本次调查结果表明，涉苯员工的体检率较低，岗前和岗中体检率分别为79.1%和68.9%，岗中体检率低于北京和福建等地的涉苯行业员工受检率［6-7］。

不同企业员工体检情况分析结果显示，职业健康体检实施相对较弱的有小型企业、私营企业、汽修行业，可能是由于这些企业员工的流动性比较大的缘故。但也有企业反映，一些员工在接受过“岗前体检”后，最终决定不入职，有些员工在接受“岗中体检”后马上就离职，员工的这种行为确实会令企业为难。因此，企业在落实职业健康体检义务的同时，也要通过合同的形式来约束这种不负责任的行为，避免因部分员工的行为损害整个企业的利益，同时也使健康体检工作顺利开展。

3.2苯的职业危害及血常规异常的影响因素通过对比分析发现，涉苯组血常规异常率高于对照组，说明长期苯接触确实会对造血系统产生一定影响。本研究结果显示，涉苯员工的血常规异常率为7.9%，高于林艳等［8］的研究，也高于张新华等［9］的研究结果。但是这种影响程度还受到多种因素的影响，例如苯的浓度、涉苯时间、防护用品的佩戴情况、吸烟情况等。李玲玲［10］的研究发现，长期接触低浓度苯的工人，白细胞计数发生的阳性率随涉苯时间的增加而增加［4］。当前，含苯溶剂还不能完全被替代前，应当控制涉苯过程中的其他影响因素来确保一线员工的安全。如完善车间通风排气设施，最大限度地降低空气中苯蒸气的浓度；严格控制作息时间，避免长期连续高浓度苯接触；配备质量较好的防毒面罩，在保证舒适和不影响交流的前提下尽量减少苯吸入量。防护用品的配备与使用对涉苯员工的健康具有重要的影响，也直接关系使用者在作业过程中的安全性和生命健康［11-12］。

3.3突出重点、专项管理不同行业、不同管理方式、不同特征人群都会导致涉苯员工健康状况的差异。因此，为了提高服务效率，有的放矢地开展监管工作，卫生行政部分应通过调查来找到本地区苯重度防控的弱势环节，抓住弱势行业、企业、人群，建立专项管理计划。从本次调查结果来看，卫生行政部门在开展职业健康检查监督工作时，应重点监督小型汽修行业；在现场监督检查时，应重点检查防护用品的佩戴情况和员工的暴露时间；在现场职业卫生培训时，可以着重针对非公有制经济的管理者、已婚女性涉苯员工、男性吸烟员工；同时，督促企业采用各种措施降低空气中苯的浓度。

3.4强化职业卫生宣传和培训在追求利润最大化的背景下，大部分企业都不重视职业卫生宣传，缺乏预防职业病的责任感。因此，卫生行政部门应当定期组织企业职业卫生培训班，宣传《职业病防治法》。苯的使用和危害控制必须同时开展。同时，也要加强工人的职业卫生知识培训，提高员工的自我保护意识和防护水平，这对职业卫生知识的掌握及对职业病的防治具有很重要的作用［7］，使员工从被动保护变成主动防护［13-14］。其次，还应借助媒体的舆论导向功能，用生动的案例来宣传职业病防治的法律法规，提高社会对职业病人群的关注力度，建立完善职业卫生发展的良好环境。

［1］夏昭林，孙品，张忠彬，等.苯的职业健康危害研究的回顾与展望［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2005，23（4）：241-243.

［2］孙贵范.职业卫生与职业医学［M］.北京：人民卫生出版社，2013：125-126.

［3］McHale CM，Zhang L，Smith MT．Current understanding of the mechanism of benzene-induced leukemia in humans：implications for risk assessment［J］．Carcinogenesis，2012，33（2）：240-252．

［4］中华人民共和国卫生部.职业健康监护管理办法［Z］.2002-05-01.

［5］胡在方，贾光，周国伟，等.北京市某区涉苯企业劳动者职业卫生服务享受情况调查［J］.首都公共卫生，2014，8（6）：249-252.

［6］李盛，王金玉.兰州市涉苯企业职业性健康体检现状调查分析［J］.中国工业医学杂志，2010，23（5）：373-374.

［7］陈健聪，陈惠文，杨绿舜.深圳市宝安区某街道苯作业人员血常规结果分析［J］.中国当代医药杂志，2015，22（17）：164-167.

［8］林艳，戴欧欢，沈波，等.鞋业苯作业工人血常规异常及影响因素［J］.浙江预防医学，2015，27（12）：1270-1272.

［9］张新华，杨龙强.长期接触低浓度混苯对作业工人健康的影响［J］.海峡预防医学杂志，2006，12（3）：40-41.

［10］李玲玲.浅谈劳动防护用品管理［J］.科技信息，2013（12）：435.

［11］张瑞芳.探讨加强农民工职业病防治的重要性［J］.医学信息，2010（11）：3409-3410.

［12］刘芳军，王改仙，张玉润，等.企业职业病防治知识知晓率调查［J］.中国健康教育，2005，21（5）：384-386.

［13］中华人民共和国第九届全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国职业病防治法［Z］.2002-05-01.

［14］顾清，王延让，刘静.职业健康促进对职业危害防治效果的调查［J］.中华劳动卫生职业病杂志，2005，23（4）：312-313.

Analysis on results of blood routine examination among benzene exposed employees in a district of Hangzhou City and their influencing factors*

Xue Haili，Lan Man，Cao Yi，Qiu Fangfang，Jiang Ling，Chen Xiaoli，Weng Xiaoyu，Hu Yu△（Medical College，Hangzhou Normal University，Hangzhou，Zhejiang 310036，China）

ObjectiveTo understand the distribution of benzene exposure employees and their occupational health management status，and to analyze the hazard situation of benzene exposure on the employees′health status by analyzing the physical examination data in all the employees with occupational benzene exposure in a district of Hangzhou City during 2011. MethodsThe occupational health examination data in the benzene related enterprises in a district of Hanzhou City during 2011 were collected.The basic situation and main living habits of the employees were understood by the questionnaire survey；meanwhile the employees of administration，logistics and sales without benzene exposure were selected as the control group.The occupational health conditions between the benzene exposure employees and non-benzene exposure employees were performed the comparative analysis.ResultsAmong 1 469 employees exposed to benzene，1 012 employees took part in the occupational health examination，the rate of examination was 68.9%.Eighty employees had abnormal blood cell count with the abnormal blood cell count rate of 7.9%.Each blood cell count level in the employees exposed to benzene was lower than that in the control group，the difference was statistically significant（P＜0.01）；besides benzene exposure，female employees，without wearing protective equipment，smoking condition and benzene concentration without reaching the standard also were the indirect factors of abnormal blood routine（P＜0.05）.ConclusionThe occupational health examination rate is low.Benzene exposure has a certain degree of damage to the health of the employees.Enterprises should strengthen the occupational health propaganda and training，urge employees to study the self protection in benzene related environment and provide special administration to focus groups.

Occupational health；Benzene/poisoning；Occupational exposure；Workplace；Health status

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.14.005

A

1009-5519（2016）14-2128-03

浙江省2012公共卫生监测与突发事件处置关键技术科技创新团队资助项目（2011R50021）。

薛海丽（1992-），在读硕士研究生，主要从事卫生管理研究工作。

△，E-mail：yu.hu2011@hznu.edu.cn。

（2016-03-23）