加味益气解毒饮联合头孢克肟治疗合并糖尿病的复杂性尿路感染

庄岚清，黄伟坚鹤山市中医院，广东江门529700



加味益气解毒饮联合头孢克肟治疗合并糖尿病的复杂性尿路感染

庄岚清，黄伟坚
鹤山市中医院，广东江门529700

目的:观察加味益气解毒饮联合头孢克肟治疗合并糖尿病的复杂性尿路感染的临床疗效。方法:将合并糖尿病的复杂性尿路感染患者66例随机分为对照组与试验组各33例。2组患者均予头孢克肟100mg口服，2次/d，试验组在此基础上予加味益气解毒饮，1剂/d，早晚各服用1次，2周为1个疗程，治疗2个疗程观察临床疗效。结果:试验组总有效率为90.91%，对照组为76.67%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论:加味益气解毒饮联合头孢克肟治疗合并糖尿病的复杂性尿路感染的临床疗效优于单纯应用头孢克肟，且安全可靠。

复杂性尿路感染；糖尿病；加味益气解毒饮

复杂性尿路感染是指尿路感染伴有增加获得感染或治疗失败风险的疾病。复杂性尿路感染伴糖尿病者可达10%。其后遗症较多，最严重和致命者为尿服毒症和肾功能衰竭。目前，糖尿病的患病率日益增高，其并发症发生率高，造成组织器官毁损，具有致残致死性，危害严重。西医以抗菌药物治疗为主，存在易耐药，易复发等问题。复杂性尿路感染属中医“劳淋”范畴，中医对该病有丰富经验和多种独特的治疗方法。本研究以合并糖尿病的复杂性尿路感染为研究对象，旨在探讨加味益气解毒饮联合头孢克肟的疗效。现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将鹤山市中医院门诊和病房就诊的66例患者按照随机数字表法分为对照组和试验组各33例，试验组中男12例，女21例；年龄40～69岁，平均（52.64±8.26）岁；病程2.1～4.0年，平均（2.40±0.37）年；对照组中男14例，女19例；年龄41～71岁，平均（54.04±8.98）岁；病程2.0～3.8年，平均（2.64±0.31）年。2组患者性别、年龄、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2诊断标准

1.2.1中医诊断标准参考中华人民共和国卫生部药政局1990年颁布的《中药新药治疗泌尿系感染临床研究指导原则》及《中医内科学》［1］制定。气阴亏虚，膀胱实热证型：小便涩痛频急，淋沥不已，遇劳加重，倦怠乏力，腰膝酸软，下腹坠胀，口干舌燥，舌红少苔。

1.2.2西医诊断标准参照2004版《中国糖尿病防治指南》［2］和2011版《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》［3］制定。1）糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmo l/L（200mg/d l）；2）空腹血浆葡萄糖（F P G）水平≥7.0mmo l/L（126mg/d l）；3）OGTT试验中，2小时P G水平≥11.1 mmo l/L（200 n g/d l）；4）清洁中段尿细菌定量培养，菌落数≥105m L；5）清洁中段尿沉渣检查，白细胞＞10个/H P。

1.3纳入标准纳入：1）符合上述西医诊断和中医辨证分型标准的患者；2）年龄18～75岁者；3）1个月内未参加其他药物治疗或临床研究者；4）糖尿病、慢性肾实质损害或其他全身疾病等得到控制者。

1.4排除标准排除：1）单纯性尿路感染；2）因尿路解剖畸形而发病者；3）妊娠或哺乳期妇女；4）过敏性体质或药物过敏者；5）合并有心血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病或精神病患者；6）依从性差，或无法合作者。

1.5治疗方法1）基础治疗：包括对症治疗、多饮水及生活方式的调整，控制血糖。2）所有患者均先按照西医的诊疗指南进行相应的抗感染治疗，参考《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》［3］，选用头孢克肟胶囊100mg口服，2次/d。试验组在对照组治疗基础上加服中药益气解毒饮，药物组成：黄芪30g，党参20g，莲子15g，麦冬15g，茯苓15g，车前子15g，柴胡15g，地骨皮15g，甘草10g，蒲公英50g，白花蛇舌草50g，白茅根30g，女贞子15g，墨旱莲15g。治疗疗程为14天。

1.6观察指标观察患者用药前后小便涩痛频急，淋沥不已，倦怠乏力，腰膝酸软，下腹坠胀，口干舌燥症状变化情况，按症状轻重程度记分，记分标准分为无（0分），轻（1分），中（2分），重（3分）4个等级；尿常规：治疗前测定1次，以后每周测定1次；中段尿细菌培养及药敏实验：治疗前测定1次，以后分别于第2、6周测定1次。

1.7疗效标准参照《中药（新药）治疗泌尿系感染的临床研究指导原则》［4］制定。近期治愈：临床症状、体征消失，尿常规检查2次均正常，尿菌阴性，并于第2～6周复查尿菌均为阴性；显效：临床症状、体征消失或基本消失，尿常规正常或接近正常，体征减轻，尿菌阴性；有效：临床症状、体征减轻，尿常规显著改善，尿细菌培养偶有阳性；无效：症状及尿检改善不明显，尿菌定量检查仍为阳性，或于第2～6周复查尿菌阳性。

1.8统计学方法数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析，计量资料以（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1总有效率试验组总有效率为90.91%，高于对照组的69.70%（P＜0.05），见表1。

表1　2组患者总有效率比较

2.2中医症状积分2组患者治疗前后中医症状积分比较结果见表2。

表2　2组患者治疗前后中医症状积分比较（s）分

表2　2组患者治疗前后中医症状积分比较（s）分

注：*表示与治疗前比较P＜0.01；△表示治疗后与对照组比较，P＜0.05。

组别例数时间症状积分对照组33治疗前12.73±3.12治疗后6.01±4.06*试验组33治疗前12.77±3.44治疗后3.48±2.48*△

2.3不良反应2组患者均无严重不良反应发生。

3　讨论

复杂性尿路感染因伴随疾病复杂，且部分因素不可去除，因而易反复发作。西医总的治疗原则是祛除诱因，合理使用抗菌药物，同时辅以全身支持疗法等。但长期使用抗菌药物，常导致患者免疫力下降，易于复发，近年来多项临床报道显示中医药在治疗复杂性尿路感染方面有较好疗效［5-6］。复杂性尿路感染属中医学淋证“劳淋”范畴。《诸病源候论》对其病位病机做了高度概括：“诸淋者，肾虚而膀胱湿热故也。”这种以肾虚为本，膀胱湿热为标的病机理论为后世所宗。本病病机复杂，属本虚标实，正虚邪恋，虚中夹实。本虚多为脾肾两虚，标实多为湿热或瘀血。因正气损伤，无力抗邪，湿热之邪留恋不去，导致病程迁延反复。韦芳宁等［7］总结杨霓芝教授治疗老年尿路感染的经验，提出尿路感染的基本病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利，湿热毒邪存在于尿路感染全过程，无论是发作期还是缓解期，均应将清热利湿通淋法贯穿始终。国医大师张琪等［8］认为：病之初湿热毒邪蕴结下焦，治不得法，而余邪未尽，停蓄下焦，日久暗耗气阴，气阴两虚，机体羸弱，防御无力，无以抗邪，易于发病。每因劳累、感冒、情志不遂而反复发作。本病究其病因病机，主要归结为“气阴两虚、膀胱湿热”。其他医家［9］亦证实“气阴两虚，膀胱湿热证患者占多数”。而糖尿病由于机体天然的和获得性免疫功能降低、长期高血糖状态导致细胞介导的免疫和巨噬细胞功能异常，机体免疫功能下降，因而极易感染，常较非糖尿病患者严重。国外文献资料报道，在糖尿病患者中其尿路感染危险度较正常人高10倍［10］。西医对合并糖尿病的尿路感染患者治疗主要有：控制血糖，改善尿路内环境；以药物敏感试验为指导，足量、足程甚至联合使用抗菌药物［11］。杨扬等研究提示：中西医结合疗法既能应用西药根据药敏试验进行有针对性的抗菌治疗，又能根据中医辨证用药，有协同及增强疗效的作用［12］。糖尿病属中医“消渴”范畴，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为主，燥热为本，两者互为因果［13-16］。劳淋与消渴合并，病机相近，阴虚在内，湿热于外，内外呼应，更易发病。本研究发现，合并糖尿病的复杂性尿路感染患者气阴亏虚，膀胱湿热证候更加明显，对中药治疗的反应也较敏感，症状改善较快。但其总的疗程却未见缩短，究其原因，可能与其机体抵抗力下降，补药势缓有关。益气解毒饮系国医大师张琪在《和剂局方》清心莲子饮的基础上加味化裁而成，本研究于益气解毒饮中加入二至丸以加强补阴功效。方中参芪益气，麦冬、女贞子、墨旱莲养阴；莲子交通心肾；白花蛇舌草、蒲公英、地骨皮、甘草清热；白茅根既清利，又具凉血止血之功，合茯苓、车前子利尿通淋。诸药合用，以益气养阴为主，清利解毒为辅，标本兼顾，扶正兼祛邪，提高疗效。

本研究表明，针对合并糖尿病的复杂性尿路感染，益气解毒饮能改善患者临床症状，提高机体抵抗力，较单纯应用头孢克肟疗效显著。

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Observation on Curative EffectsofM odified YiQi JieDu Drink and Cefm inox for Diabetic Patientswith Complicated Urinary Tract Infection

ZHUANG Lanqing，HUANGWeijian
Heshan Municipality TCM Hospital，Jiangmen 529700，China

Objective:To investiage curative effects ofmodified YiQi JieDu drink and cefminox in treating complicated urinary tract infection of diabetic patients.Methods:All 66 patientswere random ized into the control group and theexperimentgroup，33 cases each group.Both groups took cefm inox orally，100mg，twice per day，the experiment group were administered w ithmodified YiQi JieDu drink，one dose per day，once in themorning and evening，two weekswere one couse of the treatment，clinical effects of both groupswere observed after treating in two courses of the treatment.Results:Totaleffective rateof the experimentgroup was90.91%，higher than 76.67% of the controlgroup，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion:Curative effects ofmodified YiQi JieDu drink and cefm inox are superior to these of cefm inox only in treating complicated urinary tract infection of diabetic patients，and the therapy is safe and reliable.

complicated urinary tract infection；diabetesmellitus；modified YiQi JieDu drink

R691.3

B

1004-6852（2016）03-0089-03

2015-03-27

庄岚清（1982—），男，主治医师。研究方向：内科疾病的中医诊治。