协同护理模式在急诊科管道护理中的应用

李凡丽静宁县人民医院，甘肃静宁743400



协同护理模式在急诊科管道护理中的应用

李凡丽
静宁县人民医院，甘肃静宁743400

目的：观察协同护理模式在急诊科管道护理中的应用效果。方法：抽样选取2013年1～12月入住急诊科且带有管道的患者240例，按入院时间先后分为对照组和试验组各120例。对照组实施常规护理，试验组在常规护理基础上运用协同护理模式进行干预。干预后比较2组患者非计划拔管率、对管道名称及使用注意事项知晓率、管道不良事件发生率、患者的满意度情况。结果：试验组以上4个指标情况均优于对照组，其中患者的满意度增幅最大，由干预前的75%增至91.7%，其次为管道名称及使用注意事项知晓率；非计划拔管率和管道不良事件发生率均降低，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：协同护理模式在急诊科管道护理中收到了良好的效果，不但提高了管道护理质量，还体现了专业护士的自我价值，同时也提升了患者满意度。

协同护理模式；管道护理；急诊科

近年来，患者的安全是世界卫生组织和各国最重视的议题，在急诊科，管路的放置通常是最基本的处置，全面安全的管道管理可以有效降低管道护理缺陷的发生率，留置管道的准确与否，直接关系到患者的转归乃至生命。协同护理模式（collaborative caremodel，CCM）由Lott等［1］根据Orem自理模式提出，国外已将协同护理模式运用于癌症患者中［2］。CCM在责任制护理的基础上，有效和创造性地利用现有财力和人力资源调动患者的积极性，充分发挥患者的自我护理和健康决策能力［3-6］，鼓励患者家属参与护理，强化集体协同护理的作用，提高护理质量［7-10］。本研究为增强护士的管道护理意识、提高管道护理质量，减少医疗纠纷及事故的发生，提高患者的满意度，对带有管道的患者改变了常规的护理模式，采用协同护理模式并取得了较好的效果，现报道如下：

1　资料与方法

1.1临床资料将2013年1～12月在静宁县人民医院急诊科就诊的240例患者分为对照组和试验组各120例，试验组中男80例，女40例；年龄25～75岁，平均（35.0±3.5）岁。对照组中男83例，女37例；年龄28～79岁，平均（37.0±5.6）岁。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2纳入标准在急诊科就诊，有至少两种留置管道，患者及家属均愿意配合问卷调查者。

1.3排除标准有精神障碍或语言沟通障碍患者。

1.4干预方法对2013年1～6月的120例急诊患者实施常规护理为对照组；2013年6～12月的120例急诊患者实施协同护理模式为试验组，具体干预方法如下：1）责任护士全面评估患者的疾病需求、对管道护理知识的了解程度、患者或家属的文化程度以及自我护理能力，同时讲解协同护理模式，并引导患者或家属自觉参与管道护理；2）置管前责任护士、经管医生共同与患者及家属交流并解答疑问，详细介绍置管目的、方法、过程及注意事项，同时告知患者置管可能带来的不适等；3）置管后做好心理护理，疏导患者的焦虑情绪，鼓励患者积极面对疾病并且逐渐接受管道的不舒适性。由责任护士、经管医生、患者与家属共同制定管道护理计划，让患者及家属主动参与康复和护理过程，发挥他们的主观能动性，减少患者对护士和医生的依赖；4）各种管路均必须贴好相应颜色的鲜明标识，在标识上注明管路名称、置管时间及置管人姓名。有贴膜或引流袋者则需另外用标签标注更换时间，便于观察，同时对患者及家属起到提醒、警示作用，从而可监督护理工作，让彼此之间建立良好的信任关系，起到护患共同抗风险的作用；5）每天与患者进行沟通交流，对管路进行评估，动态了解患者新的健康需求和对管路缺乏的相关知识，及时对缺乏知识进行宣教，让患者了解其所以然，并针对情况修改护理计划，制定护理措施，让患者尽快康复；6）患者出院前责任护士做好出院指导，若患者需带管出院，则发放管道相关知识问卷调查表进行填写，针对缺乏的知识再次进行护理指导，以便出院后能够更好地进行自我护理，促进疾病痊愈。

1.5评价方法研究工具：1）一般资料调查表。自设问卷，内容包括患者的年龄、性别、文化程度、职业、人均收入、婚姻状况、医疗费用支付状况等；2）管道相关知识问卷表（需带管出院患者填写）；3）患者满意度调查表。比较两种管道护理模式下患者的非计划拔管率、对管道的名称、作用及使用注意事项知晓率、患者的满意度及管道不良事件发生率。

1.6统计学处理数据使用SPSS 16.0软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

CC M干预后，管道护理中存在的4类质量问题明显少于干预前，差异有统计学意义（P＜0.01），见表1。

表1　2组患者管道护理实施中存在的4类质量问题比较

3　讨论

3.1 CCM可提高急诊科管道护理质量，减少管道护理缺陷的发生急诊科大部分危重患者均带有两种及以上管道，因此做好管道护理工作显得尤为重要，全面安全的管道管理可以有效降低管道护理缺陷的发生率［11］，确保患者留置管道的安全性，减少医疗纠纷及事故的发生。目前CCM已经运用到心外科、青光眼、癌症等患者［2，12］，取得了良好的效果。本研究将协调护理模式应用于急诊科管道护理中，改变以往“灌输式教育”，鼓励患者家属监督和参与，充分发挥其主观能动性，让患者、家属、医生、护士共同对管道进行管理，医生有义务告知患者所置管道的目的、方法及作用，护士必须和患者共同制定管道护理计划，让患者、家属参与到护理过程中。由表1可见，CCM干预后患者非计划拔管率由原来的16.7%降至5.0%，管道不良事件发生率由原来的15.0%降至8.3%，因此，CCM可以大幅减少管道护理缺陷的发生。

3.2 CCM可以普及相关管道护理知识，为需带管出院的患者及家属提供学习平台我国当今医疗环境正处于患者多、医护人员少、社区卫生医疗服务体系不健全、居民保健意识相对不成熟的状态。相关研究［10，14］表明，以CCM为理论框架制订的干预方案可节约医疗机构资源，改善患者的不良行为。本研究患者中有50例患者需要带管出院进行后续的康复治疗，试验组患者和家属对其所带管路的名称、注意事项、护理及并发症的预防知晓率高达90%，患者的管道自护能力大大提高，从而降低管道感染发生率，为患者及家属减轻了经济负担，也为更多有需要的患者节约了社区医疗资源。

3.3 CCM为护士减轻了工作压力，提高工作效率急诊科的工作环境与性质较为特殊，具有突发性、多变性、复杂性、连续性等特点，工作压力大、负荷重、随机性大、可控性小，患者病情危、急、重、杂、不可预见［15］。因此，急诊科护士较其他科室护士担负更多的护理风险、任务与责任。而协同护理模式可调动患者的积极性，护患双方建立起积极的互动关系，避免了传统的被动宣教。将CC M应用于管道护理中，不仅提高了管道护理质量，还在很大程度上缓解了护士工作压力，为护士节约了宝贵时间，可以为更多患者提供心理护理和生活护理，提高患者的满意度。

3.4 CCM可以提高带有管道患者的生活质量经过协同护理模式干预后，患者及家属能够积极主动地参与管道护理的过程，做到合理控制饮食，适度运动，保持良好心态，更多了解各种管道护理知识，对医护人员的宣教不盲目听从，而是有目的、有计划地参与到管道护理中，如：主动夹闭留置尿管，定期放松，训练膀胱收缩功能；不定时从鼻饲胃管中注入流质，做到少量多餐、合理搭配、均衡营养，保证患者的营养摄入；气管插管一定要保持管道的通畅等。使患者及家属对疾病的康复充满希望，显著提高其生活质量。

协同护理模式应用于急诊科管道护理中，不仅提高了管道护理质量，还体现了专业护士的自我价值，发挥了作为临床教育者、倡导者、协调者的角色作用，支持以患者及家属自我护理为中心的健康护理，培养患者参与管道护理的能力，最大限度地让患者参与到管道护理中，一定程度上缓解了急诊护士的工作压力。collaboration models and their use in cl inical management［J］.Surgical Oncology，2011，20（3）:146-154.

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Application of Collaborative Care Model to Tube Nursing in the Emergency Department

LIFanli
Jingning County People′s Hospital，Jingning 743400，China

Objective:To observe the effects of collaborative caremodelapplied to tube nursing in the emergency department.Methods:All 240 patients hospitalized in the emergency department from January，2013 to December，2013 were chosen by sampling，they were divided into the control group and the testgrop according to admission time.The controlgroup received routine care，and the testgroup were intervened by collaborative caremodel on the foundation of routine care.A fter intervention，the patients'satisfaction degrees，the incidence of tube adverse reaction，aw areness rate of tube names and usage notes，unplanned extubation rate were com pared between both groups.Results:The test group w as superior the control group in the conditions of all above four indexes，among them，the patients'satisfaction degrees im proved themostsignificantly，it rose from 75%before intervention to 91.7%after intervention，the nextwas awareness rate of tubenames and usagenotes；unplanned extubation rateand the incidence of tube adverse reaction decreased，and the difference showed statisticalmeaning（P＜0.05）.Conclusion:Collaborative caremodel could obtain better effects in the tube nursing in the emergency department，it could notonly improve thequality of tube nursing，embody self-worth of the professional nurses，butalso improve the patients'satisfaction degree.

collaborative caremodel；tubenursing；theemergency department

R473.71

B

1004-6852（2016）03-0129-03

2015-06-27

李凡丽（1972—），女，主管护师。研究方向：外科护理。