高危儿在顺产与剖腹产中娩出时产生糖代谢紊乱的研究分析

成海斌

(广东省连州市妇幼保健计划生育服务中心,广东　连州　513400)



高危儿在顺产与剖腹产中娩出时产生糖代谢紊乱的研究分析

成海斌

(广东省连州市妇幼保健计划生育服务中心,广东连州513400)

目的分析高危儿在顺产与剖腹产中娩出时血糖的特点，探讨防治糖代谢紊乱路径。方法选取2013年12月至2014年6月于广东省连州市妇幼保健计划生育服务中心产科娩出的85例高危儿为研究对象，按娩出方式分为剖腹产组43例，顺产组42例，应用罗氏血糖检测仪分析高危儿娩出后血糖水平(全血血糖低于2.2 mmol/L诊断为低血糖，全血血糖高于7.0 mmol/L诊断为高血糖)，并针对血糖异常制定糖代谢紊乱预防方案，比较两组出生后24 h内的血糖水平。结果顺产组糖代谢紊乱率11.9%显著低于剖腹产组30.2%(P<0.05)；娩出时剖腹产新生儿脐血的血糖(2.14±0.37)mmol/L明显低于顺产组(2.63±0.59)mmol/L(P<0.05)，出生后24 h内剖腹产组血糖水平与顺产组比较无显著差异(P>0.05)。结论剖宫产高危儿较容易发生血糖异常，出现糖代谢紊乱，故在高危儿出生后应及时监测血糖变化,并采取措施防治血糖异常引起的糖代谢紊乱。

高危儿；顺产；剖腹产；血糖；糖代谢紊乱

近年来，新生儿，尤其是高危儿糖代谢紊乱(低血糖或高血糖)在新生儿期极常见，因而其防治路径越来越引起众多学者的关注[1]。葡萄糖是活细胞的能量来源和新陈代谢中间产物，即生物的主要供能物质，正常新生儿能够进行血糖的正常调节，大多数出生12 h内血糖达到平衡，但高危儿因各种高危因素处于应激状态，出生后血糖调节能力低下，易引起血糖异常，出现糖代谢紊乱，持续低血糖或高血糖进一步引起中枢神经系统损害，甚至不可逆性脑损伤，导致远期智力低下和脑瘫等后遗症，因此高危儿糖代谢紊乱的预防比治疗更加重要[2]。本文选取2013年12月至2014年6月于广东省连州市妇幼保健计划生育服务中心产科娩出的85例高危儿为研究对象进行对比研究发现，高危儿出生后及时监测血糖并采取防治措施可以有效减少糖代谢紊乱，现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年12月至2014年6月于广东省连州市妇幼保健计划生育服务中心产科娩出的85例高危儿为研究对象，其中男43例、女42例，初生体质量3.15～3.30 kg，平均体质量(3.21±0.89)kg，在所有高危儿中均存在一定的高危因素(孕母妊娠高血压、早产、新生儿黄疸、小于胎龄儿、新生儿肺炎、颅内出血等)。按娩出方式分为剖腹产组43例，顺产组42例，其中剖腹产组男21例，女22例，孕母妊娠高血压7例、早产6例、新生儿黄疸9例、小于胎龄儿8例、新生儿肺炎7例、颅内出血6例；顺产组男22例，女20例，孕母妊娠高血压5例、早产7例、新生儿黄疸10例、小于胎龄儿9例、新生儿肺炎7例、颅内出血4例。两组的一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1血糖监测方法所有高危儿出生时均取脐静脉血，应用罗氏血糖检测仪及专用试纸测定微量血糖，同时取2 mL血在生化室检查血糖，两者的血糖值对比差异 <0.05 mmol/L。出生后密切监测生命体征及血糖，若发现血糖异常，则于出生后3、6、12、24 h分别进行微量血糖检查，直至血糖值稳定，病情变化时复查。

1.2.2糖代谢紊乱预防路径低血糖高危儿：血糖 <2.2 mmol/L无明显症状且能进食者，可静脉滴注10% 葡萄糖，每次5～10 mL/kg，同时尽早开奶，若有母乳性黄疸现象则暂停母乳喂养。有症状及体质量小于2 kg者立即静脉注射10%葡萄糖2 mL/kg，速度维持1 mL/min，随后改用静脉滴注10%葡萄糖来维持血糖浓度，滴注速度为8～10 mL/min，如低血糖持续反复则调整滴注速度至12～16 mL/min。同时0.5 h检测一次血糖，当血糖浓度连续两次高于2.5 mmol/L后，改为2～4 h检测一次血糖，并根据血糖水平每隔4 h调整滴注速度，24 h后逐渐减慢滴注速度。如上述措施仍不能使血糖恢复正常，则可加用氢化可的松静脉滴注至血糖恢复后1～2 d。此外采取供氧、抗感染、纠酸等措施治疗原发病，同时加强护理、采取保暖措施减少热能损耗。

高血糖高危儿：保持中性体温，针对血糖升高时水、电解质紊乱和酮症酸中毒等采取相应纠正措施，改善缺氧状态，并调整葡萄糖浓度，减慢葡萄糖滴注速度至4～6 mL/kg，同时定期检测血糖和尿糖，严重者给予胰岛素0.01 U/kg，渐增至0.05～0.1 U/kg,密切观察血糖变化，待血糖正常时立即停用胰岛素。

1.3观察指标

(1)血糖：全血血糖低于2.2 mmol/L诊断为低血糖，全血血糖高于7.0 mmol/L诊断为高血糖，高危儿娩出时比较两组的糖代谢紊乱率，糖代谢紊乱率=(低血糖例数+高血糖例数)/总例数×100%。(2)糖代谢紊乱预防效果分析：比较两组出生时与预防后血糖水平。

1.4统计学方法

采用SPSS 19.0软件处理数据，计量资料用t检验，计数资料用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1娩出时高危儿糖代谢紊乱率比较

剖腹产儿糖代谢紊乱率与顺产儿比较，显著较高(P<0.05)，见表1。

表1　娩出时高危儿血糖异常率比较　单位：n(%)

2.2出生后24 h内两组血糖水平比较

出生时，剖腹产高危儿的血糖水平显著低于顺产儿(P<0.05)，采取预防措施后，两组24 h内血糖水平均无显著差异(P>0.05)，见表2。

表2　出生后24 h内两组血糖水平比较

注：与出生时比较，*P<0.05。

3　讨　论

糖类是自然界广泛分布的一类有机化合物，生物体内的能量有70%是由糖类氧化分解提供的[3]，因而糖类在生命活动过程中起着重要作用，对于新生儿来说更是大脑代谢的主要能量来源。新生儿娩出时自脐带与母体分离，母体的糖源供应中断，此时新生儿只能通过自身调节来完成糖代谢过程。高危儿由于胎儿期、分娩时、新生儿期受到各种高危因素的影响，自身调节能力下降，大脑得不到糖类提供的热量，脑细胞的代谢和发育受到影响，导致神经系统对血糖浓度的调节作用下降，发生血糖异常甚至引起神经系统后遗症[4]。剖腹产是产科领域中的重要手术，因麻醉学、输血、水电平衡知识及手术方式、监控感染等措施的日益改进，已成为解决难产和挽救产妇与围产儿生命的有效手段[5]，但与经自然分娩途径娩出的顺产儿相比，其适应外界环境能力低且血糖异常在临床上一般无明显症状，因而医护人员应对每个新生儿做好血糖监测并采取措施预防糖代谢紊乱[6]。

本研究显示，剖宫产高危儿糖代谢紊乱率显著高于顺产儿(P<0.05)，更容易发生低血糖或高血糖，原因可能是剖腹产时产妇需要禁食导致血糖降低，同时手术的刺激使产妇处于应激状态，促进儿茶酚胺、皮质醇、生长激素的释放，引起胰岛素分泌不足，并使肝糖原分解和糖异生作用增强，导致血糖升高，这提示应积极采取措施降低产妇术后疼痛引起的应激反应，并督促其做到“三早”，即早接触、早吸允、早开奶，通过母乳喂养增强高危儿的糖类摄入，增强其免疫力。 娩出时，剖腹产高危儿的血糖浓度显著低于顺产儿(P<0.05)，这可能是因为术后婴儿脱离母体，环境温度的下降刺激去甲肾上腺素、甲状腺素释放，小剂量的甲状腺素加强了胰岛素作用，促进糖原合成及周围组织利用葡萄糖，引起低血糖，这提示医护人员应在高危儿出生后加强保暖护理，保持中性温度，同时密切观察血糖变化。

综上所述，剖腹产高危儿在娩出时较顺产儿更容易发生血糖异常，临床上应该加强血糖观察和防治措施避免糖代谢紊乱。

[1]陈江平,舒丽莎,任卫东，等.医学营养治疗对妊娠期糖代谢异常孕妇血糖与新生儿血糖及体重的影响[J].河北医药,2013,35(15):2348-2350.

[2]McGOWAN J E,黄久浪,侯新琳，等.缺氧缺血性脑病新生儿血糖变化与脑损伤的关系[J].中国新生儿科杂志,2015,30(5):397-398.

[3]孟晓博.妊娠期糖代谢异常与新生儿低血糖的相关性分析[J].现代中西医结合杂志,2014,23(20):2203-2205.

[4]郑方圆,王雪梅.新生儿血糖紊乱与内分泌激素的关系[J].中华围产医学杂志,2013,16(6):374-377.

[5]马立新,张毅,俞红，等.早期干预对高危儿智能发育的随访研究[J].中国妇幼保健,2014,29(4):560-562.

[6]林小苗,宋雄,邹林霞，等.全身运动质量评估对早产脑损伤高危儿神经发育结局的预测效度[J].中国康复医学杂志,2014,29(10):944-947.

Analysis of Blood Glucose in High-risk Infants Born Vaginally and Through Caesarean Section and Investigation of Approaches of Preventing and Treating Glucose Metabolic Disorder

CHENG Haibin

(Lianzhou City, Guangdong Province, Family Planning Services Center, Guangdong Lianzhou 513400, China)

ObjectiveTo analyze the characteristics of blood glucose in high-risk infants born vaginally and through caesarean section and to investigate the approaches of preventing and treating glucose metabolic disorder. Methods85 cases of high-risk infants who were born in the obstetrical department of our hospital between December 2013 and June 2014 were selected as the study object. According to the mode of delivery, they were divided into cesarean section group (43 cases) and eutocia group (42 cases). Roche blood glucose detector was used to analyze the blood glucose levels in high-risk infants after being born (whole blood glucose lower than 2.2 mmol/L was diagnosed as low blood glucose while whole blood sugar higher than 7.0 mmol/L was diagnosed as high blood glucose). According to pathoglycemia, the regimen for preventing glucose metabolic disorders was developed. The blood glucose levels in the two groups in 24 h after birth were compared. ResultsThe rate of glucose metabolic disorder in the eutocia group (11.9%) was significantly lower than that in the cesarean section group (30.2%) (P<0.05); The cord blood glucose in infants in the cesarean section group (2.14±0.37) mmol/L was significantly lower than that in the eutocia group (2.63±0.59) mmol/L (P<0.05). In 24 h after being born, the differences in blood glucose levels between the two groups were not significantly different (P>0.05). ConclusionPathoglycemia is more likely to occur in infants who are delivered through cesarean section, ie. glucose metabolic disorder. Therefore, the changes of blood glucose in high-risk infants should be timely monitored after birth and measures should be taken to prevent and control glucose metabolic disorder induced by pathoglycemia.

high-risk infants; eutocia; cesarean section; blood glucose; glucose metabolic disorder

1006-446X(2016)07-0053-04

2016 - 01 - 15

R 719.8

A