87例结节性甲状腺肿术式改进及体会分析

邓　雄

(茂名市茂南区公馆中心卫生院,广东　茂名　525024)



87例结节性甲状腺肿术式改进及体会分析

邓雄

(茂名市茂南区公馆中心卫生院,广东茂名525024)

目的比较传统与改良甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的疗效，探讨改良甲状腺次全切除术临床应用价值。方法选择茂名市茂南区公馆中心卫生院2010年1月— 2013年12月收治的结节性甲状腺肿患者87例，其中对照组40例患者接受传统甲状腺次全切除术治疗，观察组47例患者接受改良甲状腺次全切除术治疗。比较两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、VAS疼痛评分及并发症、复发情况。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均要优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的并发症发生率、复发率及VAS疼痛评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良甲状腺次全切除术的临床疗效更为显著，不仅减少手术及住院时间，降低术中出血量及术后并发症发生率，而且切口更为美观，提高了患者的接受度，故值得推广应用。

甲状腺；结节性甲状腺肿；甲状腺次全切除术

结节性甲状腺肿(nodular goiter，简称NG)是临床常见的甲状腺疾病，属于非毒性甲状腺肿，良性甲状腺上皮细胞的增生、退缩导致甲状腺内纤维组织增生，小叶或充满胶质的滤泡周围纤维组织包绕，从而形成结节，本病发病率高，尤其多见于女性[1]。甲状腺次全切除术是一种广泛应用的治疗结节性甲状腺肿的手术方式，传统的甲状腺次全切除术会在颈部留下较为明显的疤痕，当前随着社会发展以及生活水平的显著提高，众多患者对颈部切口美观的要求也越来越高。本文对2010年1月— 2013年12月于茂名市茂南区公馆中心卫生院就诊的87例结节性甲状腺肿患者分别采用传统甲状腺次全切除术和改良甲状腺次全切除术治疗，现将两种手术方法的疗效对比结果报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择茂名市茂南区公馆中心卫生院2010年1月— 2013年12月收治的结节性甲状腺肿患者87例，其中对照组40例患者接受传统甲状腺次全切除术治疗，包括男7例，女33例，年龄22～61岁，平均年龄(42.56±5.89)岁，其中单侧切除9例，双侧切除31例；观察组47例患者接受改良甲状腺次全切除术治疗，包括男9例，女38例，年龄21～59岁，平均年龄(41.94±5.72)岁，其中单侧切除11例，双侧切除36例。比较两组患者的性别、年龄等一般临床资料，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准

纳入标准：① 术前行颈前X线、甲状腺B超以及甲状腺功能等检查诊断为结节性甲状腺肿，并经术后病理确诊为结节性甲状腺肿。② 有手术治疗指征，多发性结节性甲状腺肿有明显压迫症状，出现声音嘶哑、气管移位、吞咽有异物感或吞咽困难等。③ 无颈部手术史。

排除标准：① 严重心血管疾病、凝血功能障碍、肝肾功能不全等患者。② 合并甲状腺癌、甲状腺功能亢进症等其他甲状腺疾病患者。③ 随访资料不全患者。

1.3方法

1.3.1传统甲状腺次全切除术患者行颈丛阻滞麻醉或全麻，于胸骨切迹上2～3 cm处，做颈前弧形切口约5～10 cm，依次分离皮肤组织、颈阔肌，采用丝线悬吊皮瓣，超声刀切开颈白线至甲状腺内外被膜间，钝性分离并横断双侧前肌群，显露甲状腺外层被膜间隙，借助拉钩牵开舌下肌群，充分暴露甲状腺腺叶，根据术前超声结果采取手触法定位肿块并进行摘除，保留背侧甲状腺后包膜及腺体组织，期间密切注意，避免影响喉返神经。另侧操作方式相同。

1.3.2改良颈部切口甲状腺次全切除术患者行颈丛阻滞麻醉或全麻，在胸骨切迹上约0.5 cm 处，以气管为中点，沿皮纹作约4～6 cm 弧形切口，操作同前，在不离断颈前肌群暴露甲状腺后，先切断上极内侧韧带，扩大喉头之上极内缘间的空隙，缝扎甲状腺上极动脉、甲状腺中静脉，不暴露及结扎甲状腺下动脉。分离结扎甲状腺峡部，充分游离腺体，然后对该侧的甲状腺组织实施次全切除术, 术中注意保护喉返神经和甲状旁腺。对剩余甲状腺组织进行处理以及引流, 然后逐层缝合。另侧操作方式相同。

1.4观察指标

记录两组患者的手术时间、术中出血量及住院时间，并在术后24 h采用VAS 视觉模拟评分法评价两组患者疼痛程度，用 0～10分表示，其中0 表示无痛，10表示最剧烈疼痛，分值越高表明疼痛程度越高。同时对两组患者进行为期12个月的随访，记录患者术后并发症(包括继发性出血、声音嘶哑、呛咳、甲状旁腺功能低下等)以及复发情况。

1.5统计学方法

2　结　果

2.1两组患者手术情况及住院时间对比

观察组患者的手术时间、术中出血量以及住院时间均低于对照组，两组比较，统计学差异显著(P<0.05)。详见表1。

表1　两组患者手术情况及住院时间比较

2.2两组患者VAS疼痛评分对比

术后24 h，对照组、观察组的VAS评分分别为(5.77±1.03)、(3.89±0.86)，两组比较，差异有统计学意义(t=9.144,P<0.05)，提示改良甲状腺次全切除术对于患者术后疼痛效果较好。

2.3两组患者均未出现手术死亡病例

观察组并发症发生率为6.38%，对照组为27.50%，两组比较，统计学差异显著(P<0.05)。随访12个月，对照组复发4例(10.0)，观察组无复发(0.0%)，两组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表2。

表2　两组患者术后并发症及复发情况对比 　单位：n(%)

3　讨　论

当前，研究认为结节性甲状腺肿的发生发展与患者的性别、年龄、碘摄入量、生活环境及遗传因素等密切相关，其中女性患者数量为男性患者的1～5 倍[2]。

结节性甲状腺肿在我国的发病率较高，而外科手术是结节性甲状腺肿重要的治疗手段，传统的甲状腺次全切除术由于切口较大，造成术后颈部留下较为明显的疤痕，对美观存在严重影响。改良后的甲状腺次全切除术切口较传统手术的切口长度更短，位置更低，也相对隐蔽，且颈横纹与弧形切口相对应，术后患者易于掩盖疤痕，心理上也更愿意接受。

在本文中发现观察组患者的手术时间、术中出血量、住院时间均要优于对照组，同时，患者术后疼痛也得到了有效缓解，探究其可能原因，主要在于改良手术方法与传统甲状腺次全切除术存在较大区别，其在游离暴露甲状腺时，并不横断颈前肌，因此减少了手术时间以及术中出血量，缓解了患者疼痛，同时避免了颈前肌横断后与皮肤等组织黏连而造成的不适、吞咽及发音功能改变，并且有效改善了颈部形态，从而更加美观。此外，传统的甲状腺次全切除术在切除腺叶时容易导致甲状旁腺以及喉返神经的损伤，使得术后容易出现声音嘶哑、呛咳、甲状旁腺功能低下等并发症的发生，本文观察组患者的术后并发症发生率6.38%明显低于对照组27.50%，与上述理论相符。通过对手术的总结，我们认为要保证较高质量的手术效果，需要做到：① 术前仔细分析病例，做好手术方案，做到心中有数，操作时保持术野清晰，动作轻柔，精细分离；② 术中应用超声刀止血，热损伤小，在游离、显露的同时做到彻底止血，进而利于甲状旁腺及喉返神经的辨认，其有效应用对于减少术中出血量、缩短手术时间作用明显。

综上所述，与传统甲状腺次全切除术比较，改良甲状腺次全切除术治疗结节性甲状腺肿的临床疗效更为显著，不仅减少手术及住院时间，降低术中出血量及术后并发症发生率，起到了缓解患者术后疼痛的作用，而且切口更为美观，值得推广应用。

[1]江玉芳，徐栋.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的超声和CT 诊断价值[J]. 肿瘤学杂志，2015，21(8)：694-696.

[2]农跃.两种不同术式治疗结节性甲状腺肿的近期疗效比较[J].中国现代医生,2013,51(9):139-142.

The Improvement and Experience of 87 Cases of Nodular Goiter

DENG Xiong

(Maoming City Maonan District Center Hospital, Guangdong Maoming 525024, China)

ObjectiveTo compare the curative effect of traditional and modified subtotal thyroidectomy in the treatment of nodular goiter, and to explore the clinical value of modified subtotal thyroidectomy. MethodsIn our hospital in January 2010 to December 2013 of 87 cases of nodular goiter patients and the control group of 40 cases of patientsn=47) patientsP<0.05). The incidence of complications, recurrence rate and VAS pain score in the observation group were lower than those in the control group, the difference was statistically significant (P<0.05). ConclusionImprovement thyroid times resection of clinical curative effect is more significant, not only reduce the operation and hospitalization time, reduce intraoperative hemorrhage volume and postoperative complication rate, and the incision is more beautiful, improve the patient’s acceptance, so it is worthy of popularization and application.

modified subtotal resection in the treatment of. The operation time, blood loss, length of stay, VAS pain score, complications and recurrence of the two groups were compared. ResultsThe operation time, blood loss and length of stay in the observation group were better than those in the control group, the difference was statistically significant (

traditional subtotal resection in the treatment and observation group (

thyroid gland; nodular goiter; subtotal thyroidectomy

1006-446X(2016)07-0061-04

2016 - 01 - 25

R 581

A