前置胎盘剖宫产术中止血方案的选择及临床应用价值探讨

侯　倩

(佛山市顺德区妇幼保健院,广东　佛山　528300)



前置胎盘剖宫产术中止血方案的选择及临床应用价值探讨

侯倩

(佛山市顺德区妇幼保健院,广东佛山528300)

目的探讨前置胎盘剖宫产术中止血方案的选择及临床应用价值。方法选取佛山市顺德区妇幼保健院于2011年3月— 2014年2月收治的177例剖宫产术中出血的前置胎盘产妇为研究对象, 采用随机号码表法分成A、B、C三组，各59例，其中A组予以环形间断缝合术，B组予以“8”字缝合术，C组则采用宫腔纱条填塞术。比对3组产妇术中出血量、输血例数、输血量、术程、止血时间等治疗指标差异，行为期6个月随访，记录其相关并发症发生情况及子宫切除率。结果① A组产妇在出血量、输血量、术程及止血时间等治疗指标对比上明显低于B、C组，B组次之，C组止血效果最差，对比差异具有统计学意义(P<0.05)；② 随访期内，A组并发症发生率及子宫切除率低于C组，对比差异具有统计学意义(P<0.05)。结论对前置胎盘剖宫产术中出血产妇予以环形间断缝合止血方案，止血效果确切，可有效降低术后并发症发生风险，保宫效果理想，值得临床推广。

前置胎盘剖宫产术；止血方案；应用价值

临床将妊娠28周后胎盘附着于子宫下段或覆盖宫颈内口的情况称为前置胎盘，是妊娠晚期出血最常见的致因之一，以经产妇及多胎产妇为高发群体，于母婴结局具有不良影响[1-2]。剖宫产是前置胎盘最主要的终止妊娠方式，剥离胎盘时较易引起出血，且存在较大止血困难[3]，如何有效选择最佳止血方案以获得良好的母婴结局成为该领域各学者探究的热门话题。本次笔者以此为研究方向取得一定进展，现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取佛山市顺德区妇幼保健院于2011年3月— 2014年2月收治的177例剖宫产术中出血的前置胎盘产妇为研究对象, 均通过影像学检查，符合《妇产科学》[4]中前置胎盘诊断、分型标准及剖宫产指征。本次受试产妇平均年龄(26.6±3.1)岁；孕周(37.4±2.8)周；前置胎盘分型[4]：边缘性48例，中央性106例，完全性23例；经产妇107例，初产妇70例；单胎121例，多胎56例。采用随机号码表法分成环形间断缝合组(A组)、“8”字缝合组(B组)和纱条填塞组(C组)3组，各59例，在一般资料对比上差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准

① 符合前置胎盘诊断、分型标准及剖宫产指征者。② 剖宫产术中存在出血症状者。③ 临床病历资料完整者。④ 签署知情同意书者。

1.3排除标准

① 合并其他妊娠疾病、功能不全或恶性肿瘤者。② 中途转其他终止妊娠方案或随访期失联者。③ 相关手术禁忌症者。

1.4方法

两组患者均给予剖宫产术终止妊娠。出血时A组予以环形间断缝合术[5]：充分暴露出血部位。子宫浆膜面进针(1号肠线)，浆膜后出针，以10.0 mm间隔为宜。于出血区域的上下两行行环形间断地缝合，缝合长度约为25.0 mm。缝合完毕后观察子宫基层颜色。常规缝合子宫切口。B组予以“8”字缝合术[6]：于出血部位以右上角(进针)→左上角(出针)→右下角(进针) →左下角(出针)的顺序缝合出血口，针距以20 mm为宜。检查无出血后缝合子宫切口。C组则采用宫腔纱条填塞术[7]：出现纱布填塞指征[4]则立即将消毒灭菌后浸泡抗生素的医用纱布置于子宫底部。以从左至右的顺序顺着子宫底部折叠、压紧纱布，填塞于子宫下段切口上缘宫腔内。填塞完全后将纱布尾端置于阴道外(50 mm左右)。常规缝合子宫切口。

1.5观察指标

比对3组产妇术中出血量、输血例数、输血量、术程、止血时间等治疗指标差异，行为期6个月随访，记录其相关并发症发生情况及子宫切除率。

1.6统计学方法

2　结　果

2.1治疗指标差异对比情况分析

A组产妇在出血量、输血量、术程及止血时间等治疗指标对比上明显低于B、C组，B组次之，C组止血效果最差，对比差异具有统计学意义(P<0.05)；详细见表1。

表1　治疗指标差异对比情况±s)

注：#与A组对比P<0.05；@与B组对比P<0.05；*与C组对比P<0.05。

2.2随访情况对比分析

随访期内，A组并发症发生率及子宫切除率低于C组，对比差异具有统计学意义(P<0.05),详细见表2。

表2　随访情况对比　单位：n(%)

注：# 与A组对比P<0.05；@ 与B组对比P<0.05；* 与C组对比P<0.05。

3　讨　论

本次研究为探讨前置胎盘剖宫产术中止血方案的选择及临床应用价值，选择177例前置胎盘产妇为受试对象，发现术中出血后予以环形间断缝合术的A组产妇总出血量最少，约为采用宫腔纱条填塞术C组的1/2，术中输血例数为传统“8”字缝合术B组的50%，不足C组的1/3，说明环形间断缝合术能通过阻断出血组织周围放射动脉、弓状动脉以获得理想的止血效果，止血迅速，可明显降低失血量，避免术中紧急输血，以此提高产妇预后质量。李战飞等[8]研究者也在报告中得到类似结论，其还指出，环形间断缝合术以浆膜面缝合为主，术野直观且清晰，能促使主刀医师对子宫下段出血窦予以单独缝合，对产妇正常宫缩影响小，止血效果显著。笔者还认为，该止血方案以间断缝合为主，能避免术后子宫肌层缺血发生，肠线吸收脱落后缝合周围组织血液循环即可恢复，利于降低子宫坏死风险，保宫作用突出，可减轻患者剖宫产后行子宫全切术对其身心造成的创伤，于其预后提升有利。 予以“8”字缝合术的B组产妇止血效果仅次于环形间断缝合术，但其适应症较窄，受缝合部位的限制，对子宫体前壁出血、术野暴露困难或子宫底部出血的产妇止血效果较差[9]。崔春等[10]研究者也在报告中对上述结论予以支持，其还针对宫腔纱布填塞方案的止血效果进行探究，发现其对医师临床治疗经验要求较高，一旦出现纱布填塞不均匀或过于松散的情况，极易出现隐匿性出血症状，增加宫内感染风险，且二次止血难度大，不利于后续治疗工作的顺利开展。笔者建议，临床治疗时应充分考虑产妇具体出血部位、出血速度及其体质因素等，选择最佳止血方案。

综上所述，对前置胎盘剖宫产术中出血产妇予以环形间断缝合止血方案，止血效果确切，可有效降低术后并发症发生风险，保宫效果理想，值得临床推广。

[1]靳元,邓锁琴.前置胎盘的彩色多普勒超声声像图特点和临床应用价值[J].医学影像学杂志,2014,24(3):500-502.

[2]葛俊丽,曾蔚越,段丽君,等.前置胎盘类型与妊娠结局[J].实用妇产科杂志,2011,27(6):448-452.

[3]高凤莲.前置胎盘剖宫产术止血方法探讨[J].山西医药杂志,2012,41(3):283-284.

[4]乐杰.妇产科学 [M].北京：人民卫生出版社，2008:135-136.

[5]李巨,唐晓霞,陈震宇,等.前置胎盘剖宫产术中出血的止血方法探讨[J].中华妇产科杂志,2012,47(9):695-696.

[6]张展,史保珍,李战飞,等.前置胎盘剖宫产术中两种止血方法对比分析[J].中国妇幼保健,2013,28(4):700-701.

[7]冯金宇,吕小娟,崔伟,等.前置胎盘剖宫产术中宫腔纱条填塞子宫下段止血35例临床分析[J].中国妇幼保健,2010,25(30):4465-4466.

[8]李战飞,刘慧冰,史保珍,等.前置胎盘剖宫产术中止血方案的研究[J].实用医学杂志,2014,30(2):264-366.

[9]林佩娜,林丹妮,袁晓如,等.改良“U”字缝合止血法在前置胎盘剖宫产术中应用效果分析[J].河北医学,2014,11(9):1460-1463.

[10]崔春,张玉娟.前置胎盘剖宫产术合并难治性产后出血的处理[J].中国妇幼健康研究,2011,22(6):844-846.

Investigation of the Choice of Hemostatic Method and the Clinical Application Value in Placenta Previa Caesarean Section

HOU Qian

(Maternal and Child Health Hospital of Shunde District, Foshan, Guangdong Foshan 528300, China)

ObjectiveTo investigate the choice of hemostatic method and the clinical application value in placenta previa caesarean section. Methods177 cases of placenta previa puerperae with hemorrhage in cesarean section treated in our hospital from March 2011 to February 2014 were selected as the research object. According to the random number table method, they were divided into A, B, C of three groups with 59 cases in each group. Group A group were treated with interrupted annular suture and group B were treated with 8-like suture while group C were treated with intrauterine packing with gauze. The intraoperatve blood loss, cases receiving blood transfusion, blood transfusion volume, course of surgery, hemostatic time and other treatment indexes were compared between the three groups. With 6 months of follow-up during behavioral period, the incidence of related complications and the rate of hysterectomy were recorded. Results① The bleeding volume, cases receiving blood transfusion, blood transfusion volume, course of surgery, hemostatic time and other treatment indexes in group A were significantly lower than those in group B and C, followed by group B and the hemostatic effect in group C was the worst (P<0.05);② During the follow-up period, there were no significant differences in the incidence of complications and the rate of hysterectomy between group A they were lower than those in group C (P<0.05). ConclusionTo adopt interrupted annular suture hemostasis in puerperae with hemorrhage during placenta previa cesarean section, the hemostatic effect is definite. It can effectively reduce the risk of postoperative complications and the uterine protection effect is ideal, which is worthy of clinical promotion.

placenta previa caesarean section; hemostatic method; application value

1006-446X(2016)07-0028-04

2015 - 12 - 23

侯倩(1982—)，女，广东，本科，主治医师。

R 719.8

A