前方小切口入路治疗股骨颈骨折的围术期指标观察

肖玉霞　罗惠玲

(湖北省孝感市中心医院，湖北　孝感　432000)



前方小切口入路治疗股骨颈骨折的围术期指标观察

肖玉霞罗惠玲

(湖北省孝感市中心医院，湖北孝感432000)

目的研究前方小切口入路治疗股骨颈骨折的围术期指标观察。方法选取湖北省孝感市中心医院2011年2月— 2013年7月收治的98例股骨颈骨折患者，抽签随机分为对照组和观察组各49例。对照组患者采用传统后外侧入路切开复位术，观察组采用前外侧小切口入路复位术，观察两组围术期相关指标。结果观察组手术切口(7.8±1.1)cm较对照组(15.3±1.7)cm明显较小，术中出血量(107.2±21.4)mL较对照组(187.4±32.1)mL明显较低，具有统计学意义(P<0.05)；观察组骨折愈合率100% 较对照组89.80% 明显较高，观察组并发症率4.08%较对照组16.33%显著较低，具有统计学意义(P<0.05)。结论前方小切口入路术切口小，术中出血量低且术后并发症较少，有利于股骨颈骨折患者病情恢复。

股骨颈骨折；前外侧入路；后外侧入路；解剖复位

股骨颈骨折是指因骨质疏松或外界暴力因素导致的骨折疾病，多发于老年患者，患者临床多表现为髋骨疼痛、肿胀等症状，严重影响患者的日常生活和身心健康[1]。目前治疗股骨颈骨折主要以手术为主，其中前外侧小切口入路近年来逐步应用于临床治疗中并取得良好的效果反馈[2]。据此湖北省孝感市中心医院于2011年2月— 2013年7月通过对收治的98例股骨颈骨折患者分组分别采用传统后外侧切口入路和前方小切口入路方法治疗，研究前方小切口入路治疗股骨颈骨折的综合效果。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取湖北省孝感市中心医院2011年2月— 2013年7月98例股骨颈骨折患者，均经临床X线拍片或CT诊断。抽签随机分为对照组和观察组各49例。对照组男21例，女28例，年龄37～78岁，平均年龄(61.2±5.6)岁，Garden骨折分型III型28例 ，IV型21例；观察组男24例，女25例，年龄40～76岁，平均年龄(60.9±6.1)岁，III型30例 ，IV型19例。两组在性别、年龄以及骨折移位分型方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

两组术前均行常规胫骨结节骨和椎管内麻醉。对照组：患者取侧卧位并垫高臀部，在髋关节外侧从臀中肌和阔筋膜张肌间进入，向近端和前侧稍延伸，沿大腿带侧纵行向下行10～13 cm切口，并沿切口方向切开深筋膜、阔筋膜和臀筋膜后显露关节囊，沿股骨颈纵轴切开关节囊后充分显露骨折部位清理血肿，在股骨头处用2 mm克氏针控制股骨头旋转，牵引下肢进行复位骨折，置入型号相配的骨水泥型人工假体柄，复位后用空心钉固定并放置引流管缝合切口；观察组：患者取侧卧位后，在髂前上棘处下方3 cm处行5～7 cm纵行切口，经肌间隙分开阔筋膜张肌和臀中肌间隙，并将臀中肌向后拉开，缝匠肌和股直肌向内牵开，沿股直肌外缘间隙进入关节囊或直接钝性分离股直肌、臀小肌显露关节囊，小切口“U”型纵行切开关节囊进行血肿清理，向外旋转髋关节充分暴露股骨颈，用夹骨钳去除股骨颈截骨块并置入大小相配的假体，采用克氏针和空心钉固定，并放置引流管缝合切口。

1.3观察指标

(1)比较两组手术相关指标。从手术时间、切口大小、术中出血量方面比较。(2)比较两组术后病情。术后临床观察和随访跟踪，从髋关节功能评分、骨折愈合情况、并发症等方面进行综合比较。髋关节功能采用Harris表从疼痛、日常运动、畸形及活动度等方面进行评价，总分100分，得分高低与髋关节功能成正相关关系；行X线造影检查，骨折线模糊和连续性骨痂通过骨折线，局部无压痛，无纵向叩击痛等即可诊断为骨折愈合；严格观察并记录患者术后的不良反应和并发症的情况。

1.4统计学方法

2　结　果

2.1两组手术指标比较

见表1。观察组手术切口大小较对照组较小，术中出血量较对照组明显较低，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表1　两组手术相关指标比较±s)

注：与对照组相较，t1=25.93，t2=14.55，*P<0.05。

2.2两组术后病情结果比较

(1)结合术后12～15个月有效随访，对照组髋关节功能评分(87.6±2.8)分，观察组(88.7±3.3)分，观察组评分较高但两者差异不具有统计学意义(t=1.78，P>0.05)。(2)对照组髋关节骨折愈合44例，愈合率89.80%，观察组均有效愈合，愈合率100%，观察组骨折愈合率较对照组显著较高，具有统计学意义(χ2=5.27，P<0.05)。(3)对照组出现2例切口脂肪液化，3例股骨头坏死，2例假体脱落松动，1例切口感染，并发症率16.33%，观察组出现1例股骨头坏死，1例切口脂肪液化，无感染和假体异常情况，并发症率4.08%，观察组并发症率较对照组明显较低，具有统计学意义(χ2=4.01，P<0.05)。

3　讨　论

股骨颈骨折作为中老年人较为常见的骨折，具有发病率高、病情严重且进展快等特点[3]。髋关节行切口入路复位术式目前医学上使用较为广泛的手术疗法，但临床治疗中对手术切口入路的选择存在较大不同。传统后外侧入路切开复位术虽能取得一定疗效，但由于手术创面较大，切口从髋关节沿大腿纵向最大可达20 cm，且对臀中肌、股外侧皮神经、血管等部位损伤较大，使得术后骨折愈合效果不尽理想，且易出现切口感染、股骨头坏死等并发症，对患者术后病情恢复造成较大的影响[4]。随着医学技术的进步，前方小切口入路复位术逐步应用临床中且取得较好的临床效果[5]。本次研究我院通过分组观察，进一步证实了前方小切口入路治疗股骨颈骨折的显著效果。

前方小切口入路从微创理念出发，在保证手术需要前提下，尽量减少肌肉和肌腱软组织的损伤，可减小切口和减少出血量，有利于减轻感染和术后骨折愈合；直接经皮固定骨折，且由肌间隙显露骨折部，不损伤臀中肌后半肌束，较好地保护髋关节周围的股骨颈、肌腱和血管组织，降低假体脱位的风险[6]。结合本次研究结果，和对照组相较，观察组行切口仅(7.8±1.1)cm，术中出血量(107.2±21.4)mL也明显较少，具有统计学意义(P<0.05)，这和杨磊[7]等研究结果基本吻合；术后观察组患者骨折均愈合，愈合率100%，而对照组仅愈合44例，愈合率89.80%明显低于观察组，具有统计学意义(P<0.05)。观察组术后出现2例股骨头坏死和切口脂肪液化患者，并发症率4.08%，而对照组出现8例，并发症率高达16.33% 明显高于观察组，具有统计学意义(P<0.05)。饶志涛等[8]研究认为，术后出现切口感染、脂肪液化等和手术切口以及对股骨颈周围组织系统的损伤程度存在密切关系。

综上所述，前方小切口入路术微创安全，且术后骨折愈合效果较好，可作为临床治疗股骨颈骨折的有效疗法。

[1]阎戈,王愉思,徐勇强,等.全髋关节置换术与人工股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对照观察[J].中国医药导报,2012,9(5):164-165.

[2]严胜军,卢水生,黄夏雨,等.全髋关节与双极人工股骨头置换手术治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(2):277-278.

[3]李波,邹正,罗文中,等.不同股骨颈骨折分型与中青年股骨颈骨折预后的相关性研究[J].重庆医学,2013,42(3):297-301.

[4]郭瑛,云雄,彭波,等.微创前方小切口联合经皮空心拉力螺钉治疗青壮年Garden Ⅲ、Ⅳ型股骨颈骨折[J].临床军医杂志,2015,43(1):20-22,73.

[5]伍燕臻,黄承夸.两种手术方式治疗老年患者股骨颈骨折疗效的比较[J].中国现代手术学杂志,2012,16(3):203-205.

[6]叶一,蒋国强,乐增年,等.髋前侧小切口植骨及内固定治疗中老年股骨颈骨折[J].中国微创外科杂志,2013,13(2):167-170.

[7]杨磊,赵德伟,郭林,等.小切口外侧入路全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2012,32(17):3797-3798.

[8]饶志涛,王树青,王家骐,等.改良后外侧微创入路结合组配式股骨头假体治疗老年股骨颈骨折疗效分析[J].中华创伤杂志,2012,28(4):343-347.

Observation on the Perioperative Indexes of Anterior Small Incision Approach in the Treatment of Femoral Neck Fractures

XIAO Yuxia, LUO Huiling

(Xiaogan Central Hospital, Hubei Xiaogan 432000，China)

ObjectiveTo study the perioperative indexes of anterior small incision approach in the treatment of femoral neck fractures. Methods98 cases of patients with femoral neck fractures treated in our hospital from February 2011 to July 2013 were selected and randomly divided into the control group and the observation group by drawing lots with 49 cases in each group. The control group were treated by traditional posterior-lateral approach open reduction while the observation group were treated by anterior lateral small incision approach reduction. The perioperative related indexes of the two groups were observed. ResultsThe surgical incision (7.8±1.1) cm of the observation group was significantly smaller than that of the control group (15.3±1.7) cm and intraoperative blood loss (107.2±21.4) mL was significantly less than that of the control group (187.4±32.1) mL (P<0.05); The fracture healing rate in the observation group (100%) was significantly higher that in the control group (89.80%) and the complication rate (4.08%) was lower than that in the control group (16.33%)(P<0.05). ConclusionThe incision caused by anterior small incision approach surgery is small, the intraoperative blood loss is less and postoperative complications are few, which is beneficial to the recovery of patients with femoral neck fractures.

femoral neck fracture; anterior lateral approach; posterior lateral approach; anatomic reduction

1006-446X(2016)07-0045-04

2015 - 12 - 18

肖玉霞(1964—),女，湖北汉川，中专。

R 274.1

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