中西医结合治疗急性期Hunt综合征临床效果观察及评价*

2016-08-19杨丽李鑫刘昌佳郜静刘敏肖李曼苏心镜河北北方学院附属第二医院河北宣化075100

中国中医急症 2016年7期

杨丽李鑫刘昌佳郜静刘敏肖李曼苏心镜（河北北方学院附属第二医院，河北宣化075100）

杨丽李鑫△刘昌佳郜静刘敏肖李曼苏心镜
（河北北方学院附属第二医院，河北宣化075100）

目的观察及评价翳风穴梅花针叩刺放血拔罐联合星状神经节阻滞对急性期Hunt面瘫的临床效果。方法选取急性期Hunt面瘫患者75例，随机分为观察组、对照Ⅰ组、对照Ⅱ组，每组25例。在药物治疗的基础上，观察组采用翳风穴梅花针叩刺联合星状神经节阻滞治疗，对照Ⅰ组为梅花针叩刺放血拔罐治疗，对照Ⅱ组采用星状神经节阻滞治疗。观察3组患者治疗期间局部疱疹消退时间、疼痛程度（VAS评分）及2个疗程治疗完成后的临床效果。结果疱疹消退时间观察组明显短于对照Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.05）。第一疗程治疗完成后观察组VAS评分观察组显著低于对照Ⅰ、Ⅱ组（P＜0.05）；观察组临床痊愈率及总有效率均高于对照Ⅰ、Ⅱ组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。结论翳风穴梅花针叩刺放血拔罐联合星状神经节阻滞治疗急性期Hunt临床疗效确切，无不良反应及其他并发症，临床痊愈率及总有效率均高于单一采用翳风穴梅花针叩刺放血拔罐组和星状神经节阻滞组。

Hunt综合征梅花针穴翳风星状神经节阻滞

【Abstract】Objective：To investigate and evaluate clinical effect of plum-blossom needle cupping bloodletting on Yifeng（SJ17）combined with stellate ganglion block on facial paralysis of Hunt in Acute Stage.M ethods：75 patients clinically diagnosed with acute facial paralysis of Huntwere randomly divided into the observation group and control groupⅠ，control groupⅡ，25 cases in each.On the basis of drug treatment，the observation group received plum-blossom needle cupping bloodletting on Yifeng（SJ17）combined with SGB，controlⅠgroup plumblossom needle bloodletting cupping therapy，control groupⅡSGB treatment.Local herpes regression time and pain degree（VAS score）were observed during treatment，as well as clinical effect after 2 courses of treatment. Results：As for herpes regression time，the observation group was（3.6±1.1），control groupⅠ（5.9±2.1），control groupⅡ（6.1±2.4）；the difference was statistically significant（P《0.05）.After the first course of treatment，VAS scores of the observation group were significantly lower than those of the control groups（P《0.05）.Clinical cure rate and total effective rate of the observation group was higher than those of the control groups，and the difference was statistically significant（P《0.05）.Conclusion：Plum-blossom needle cupping bloodletting on Yifeng（SJ17）combined with stellate ganglion block on facial paralysis of Hunt in Acute Stage has a clinical curative effect，no adverse reactions and other complications；the clinical cure rate and total effective rate is higher than the single use of cupping bloodletting on Yifeng（SJ17）or stellate ganglion block.

【Key words】Hunt syndrome；Plum blossom needle；Point：Yifeng（SJ17）；Stellate ganglion block

耳带状疱疹又称Hunt综合征，是由水痘-带状疱疹病毒侵犯膝状神经节后所致的的一种疾病。Hunt综合征任何年龄均可发病，但以青壮年为多见。近几年来，其发病率呈逐年上升趋势［1］。临床表现均为耳甲腔疱疹，伴局部肿胀和持续性疼痛及同侧面瘫。笔者采用翳风穴梅花针叩刺放血拔罐联合星状神经节阻滞的中西医结合疗法治疗急性期Hunt综合征，取得较满意的临床疗效，现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择1）诊断标准：参照《实用神经病学》关于Hunt综合征的诊断标准［2］：一侧面瘫；患侧舌前2/3味觉障碍和听觉过敏；患侧乳突部疼痛，耳廓外耳道感觉减退，外耳道或鼓膜出现疱疹。2）纳入标准：（1）符合以上诊断标准；（2）病程≤7 d；（3）患者年龄18～70岁；（4）参加试验前未接受其他治疗且面瘫症状明显；（5）患者自愿接受本研究方法治疗并签署知情同意书。3）排除标准：（1）不符合上述诊断标准者；（2）其他原因引起的周围性或中枢性面瘫；（3）严重心脑血管疾病、糖尿病及有出血倾向者；（4）妊娠患者；（5）不同意采用本研究方法治疗或中途中断实验者。

1.2临床资料本研究收集2011年1月至2015年7月于河北北方学院附属第二医院针灸科与疼痛科门诊就诊并经临床确诊为急性Hunt综合征的患者75例，随机分为3组，每组25例。观察组男性18例，女性7例；年龄28～68岁，平均（46.8±12.3）岁；体质量49～81 kg，平均（57.6±12.2）kg；病程1～7 d，平均（4.8±2.2）d。对照Ⅰ组男性16例，女性9例；年龄30～69岁，平均（45.7±10.4）岁；体质量51～80 kg，平均（58.2±11.9）kg；病程1～6 d，平均（4.3±2.1）d。对照Ⅱ组男性17例，女性8例；年龄30～70岁，平均（45.9±11.3）岁；体质量52～79 kg，平均（58.7±10.9）kg；病程2～7 d，平均（4.1± 2.5）d。3组患者基线数据（性别、年龄、体质量和病程等）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法3组患者均口服泛昔洛韦颗粒剂（武汉人福药业有限责任公司生产，国药准字H20040345），每次0.25 g，每日3次。甲钴胺胶囊（扬子江药业集团南京海陵药业有限公司，国药准字H20052315），每次0.5mg，每日3次。连服10 d。1）对照Ⅰ组采用梅花针叩刺放血拔罐。翳风穴梅花针叩刺放血拔罐：嘱患者侧伏坐位或者侧卧位，常规消毒患侧翳风穴，操作者右手持梅花针以中度强度在该穴及其周围1 cm处行环形扣刺2～5min至局部微微出血，接着在叩刺处用1号玻璃火罐以闪火法吸拔5～10 min，出血量以2～5 mL为宜。起罐后用消毒干棉球擦净渗血，再用75%酒精进行二次消毒以防感染。禁用外敷药物，以防感染，尽量使皮损部位暴露，利于结痂。每4日1次，3次为1个疗程，休息1周后行第2疗程。共治疗2个疗程。2）对照Ⅱ组采用星状神经节阻滞。患者均采用气管旁入路星状神经节阻滞法。患者取仰卧位，颈下垫薄枕使之后仰。体表定位：胸锁关节上约2.5 cm，正中线外侧1.5 cm。常规消毒局部皮肤，术者以左手中指将胸锁乳突肌及颈外动脉鞘的内容物拉向外侧，指尖触及第6颈椎横突，右手持3.5 cm的7号穿刺针垂直进针，当针尖触及第6颈椎横突时，再将穿刺针后退1～2 mm，回抽无血液及脑脊液，即可根据年龄、体质量等情况注入1%利多卡因8～10mL（2%利多卡因5mL加注射用水稀释至10 mL）。阻滞后以出现眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球凹陷、眼结膜充血为主等症状的霍纳症为阻滞成功的指征。每周2次，6次为1个疗程，休息1周后行第2疗程。共治疗2个疗程。3）观察组采用翳风穴梅花针叩刺放血拔罐联合星状神经节阻滞。翳风穴梅花针叩刺放血拔罐同对照Ⅰ组，星状神经节阻滞同对照Ⅱ组。

1.4观察项目及疗效标准

1.4.1局部疱疹消退时间分别观察3组患者在治疗期间局部疱疹的消退时间。

1.4.2疼痛程度（VAS评分）3组患者均采用视觉模拟评分法（VAS评分）评价镇痛效果。第1疗程和第2疗程结束后患者根据疼痛感受在尺上标出疼痛程度的相应位置，由专职人员进行测试并记录。

1.4.3面瘫恢复程度3组患者于两个疗程结束后1周，由专职人员根据面神经麻痹分级系统［3］进行面神经功能评定，其中包括肌张力、皱眉、紧闭眼、眨眼、皱鼻、露齿笑、鼓腮、咬下唇、吹口哨、拉紧颈部肌肉共10项。每项分别按正常：10分，减弱：5分，消失：0分评定，总分为上述10项评分之和，分数越低表示面神经功能越差，分数越高表示面神经功能越好。

1.4.4疗效标准根据治疗后的临床症状，并参照《实用内科手册》［4］，制定本研究的疗效评定标准。痊愈：疼痛消失，疱疹结痂，面部表情自然，眼裂能完全闭合，额纹恢复正常，口角无歪斜，面神经功能评分＞80分；显效：疼痛基本消失，疱疹结痂，面部表情基本自然，眼裂能闭合但不完全，鼻唇沟变浅程度减轻但不对称，口角基本无歪斜，额纹虽恢复但不对称，面神经功能评分51～80分。有效：疼痛基本消失或轻微遗留，疱疹结痂，面部症状及外观均有好转，但面肌运动尚未恢复正常，说笑时有不对称感，面神经功能评分10～50分。无效：疱疹结痂，疼痛减轻，但面部症状及外观无明显改善，面神经功能评分＜10分。

1.5统计学处理应用SPSS12.0统计软件处理。计量资料以（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1各组疱疹消退时间观察组为（3.62±1.11）d，对照Ⅰ组为（5.92±2.13）d，对照Ⅱ组为（6.13±2.41）d，观察组与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组比较差异有统计学意义（P《0.05）。

2.2各组镇痛效果比较见表1。治疗前3组评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。第1疗程治疗后观察组VAS评分与对照Ⅰ组、对照Ⅱ组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

表1　各组患者镇痛效果（VAS评分）比较（分，±s）

与观察组比较，△P《0.05。下同。

组别第1疗程后第2疗程后观察组2.13±0.81 0.82±0.22 n治疗前25 8.82±2.13对照Ⅰ组4.63±1.82△1.82±0.95 25 8.76±2.74对照Ⅱ组25 8.83±2.45 4.72±1.78△1.93±0.87

2.3各组临床疗效比较见表2。治疗2个疗程后观察组痊愈率及总有效率均优于对照Ⅰ组、Ⅱ组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2　各组患者临床疗效比较（n）

3　讨论

带状疱疹病毒与水痘病毒均具有亲神经特性，可长期潜伏于神经组织内而不发病。当机体在免疫机能降低等情况下，潜伏于膝状神经节的带状疱疹病毒再度活动，便出现了Hunt综合征［5］。Hunt综合征属中医“口僻”“吊线风”“耳火带疮”范畴。本病原发病位在外耳道及耳廓，其基本病机为正气不足，肝胆炽热，阴血内耗，外感热毒，导致经脉壅滞，气血不畅，脉络失和而发病［6］。根据中医“治风先治血，血行风自灭”的理论，用梅花针叩刺出血治疗本病旨在祛风通络，祛癖生新，调和气血，加速局部淋巴和血液的循环［7］，同时还能刺激局部神经兴奋，通过神经的反射作用，激发和调整中枢神经系统并提高正常的功能活动，加强内外环境的适应，增强机体的免疫机能［8］。面瘫初期为实证，病变源于皮部，此期施以浅刺放血后再行局部闪罐能够及时引邪外出，促使血液中的代谢产物自然排出体外，减轻神经管内的压力，使静脉回流及动脉供血趋于正常，缓解面神经的缺氧状态，有利于面神经的修复［9］。

翳风穴为手、足少阳之会。具有疏风散热、化瘀通络之功效。《甲乙经》卷十二载“口僻不正失欠脱颌，口禁不开，翳风主治之”［10］。翳风穴在治疗面神经炎时有着不可替代的作用。现代医学研究证实，面神经受损程度与茎乳突孔内急性炎症性水肿程度密切相关［11］。翳风穴深层为茎乳突孔，面神经干由此穿出，该穴处选取梅花针叩刺放血可直接把富含致痛物质的血液排出体外，进而减轻茎乳突孔骨膜炎症水肿对面神经的挤压，以减少面神经的损伤［12］，提高面神经的兴奋性，改善局部营养代谢，加速恢复面部肌肉、神经功能。

星状神经节阻滞是治疗头面部疾患和疼痛疾病较常采用的治疗措施。其主要作用分中枢和周围两方面。其周围作用是阻滞部位的节前和节后纤维的功能受到抑制，阻断了通往头颈部交感神经的传入功能，使支配区域的血管扩张，血流量灌注增加，纠正局部组织缺氧，减轻或消除病变局部的水肿、炎症和疼痛，进而解除Hunt综合征患者急性期的耳周及面部剧痛，达到治疗的目的［13］。辛广科等证实SGB能阻滞颈交感神经节，增加颈动脉和椎动脉支配区的血流，改善神经的营养状态［14］。研究表明，反复进行星状神经节阻滞对植物神经是一种复活锻炼，具有调整自主神经功能的作用［15］。

翳风穴梅花针叩刺放血拔罐联合星状神经节阻滞实属中西医结合，二者各有所长，有机结合，优势互补，两种方法联合治疗Hunt综合征能显著提高临床疗效。目前西医多采用对症治疗，泛昔洛韦可有效抑制疱疹病毒复制，但无止痛效果［16］；B族维生素只能营养受损神经，但不能够在急性期有效控制病情。因而在常规西药治疗的基础上，选取翳风穴梅花针叩刺放血拔罐联合星状神经节阻滞的治疗方法，可以提高治愈率，改善预后，且疗程短、无毒副作用，值得临床推广与应用。

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