35例颅内血肿清除术患儿围术期护理观察

2016-08-15吴开丽

河南医学高等专科学校学报 2016年3期

关键词：颅脑损伤围术期护理并发症

吴开丽

(信阳市中心医院，河南信阳 464000)

35例颅内血肿清除术患儿围术期护理观察

吴开丽

(信阳市中心医院，河南信阳 464000)

[摘要]目的探讨开颅血肿清除术治疗小儿颅脑损伤的围术期护理效果。方法选取2012年9月—2014年9月收治的35例颅脑损伤患儿为观察组，给予围术期护理，2010年8月—2012年8月行常规护理的35例颅脑损伤患儿为对照组，行格拉斯昏迷指数评分(GCS)，采用调查问卷形式评估两组患儿家长护理满意评分，记录两组患儿术后并发症发生情况。结果观察组护理后GCS评分为(13.52±1.10)分，显著高于对照组(12.28±1.52)分，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后健康教育、心理护理、饮食干预、出院指导满意度评分均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组术后并发症发生率(2.86%)显著低于对照组(17.14%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论开颅血肿清除术治疗小儿颅脑损伤行针对性围术期护理，可降低术后并发症发生率，提高患儿家长护理满意度。

[关键词]颅脑损伤；小儿；开颅血肿清除术；围术期护理；并发症

小儿颅内血管顺应性好，代偿能力强，外力致颅脑损伤时，受颅骨未发育成熟、弹性大、颅缝未闭等原因的影响，部分能量被吸收，向脑组织传递的能量明显减少[1]。开颅血肿清除术是临床治疗小儿颅脑损伤的常用方式，可减轻颅内压，控制疾病发展。然而，小儿颅脑损伤入院后临床复杂，术后会伴随感染、发热等并发症，若护理不当，易影响手术效果。该研究探讨了针对性围术期护理干预在开颅血肿清除术治疗小儿颅脑损伤中的应用情况，以提高手术效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选取笔者单位2012年9月—2014年9月收治的35例颅脑损伤患儿为观察组，给予针对性围术期护理。其中男21例，女14例，年龄为2～11(6.21±1.58)岁；致伤原因：17例坠落伤，9例摔伤，2例打击伤，7例车祸伤。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8(6.03±0.86)分。临床表现：10例神志昏迷，9例肢体抽搐，13例头痛、头晕，9例呕吐。2010年8月—2012年8月行常规护理的35例颅脑损伤患儿作为对照组。其中男23例，女12例，年龄为2～10(6.29±1.44)岁；致伤原因：17例坠落伤，10例摔伤，3例打击伤，5例车祸伤。入院时格拉斯哥昏迷评分(GCS)为3～8(5.97±0.97)分。临床表现：13例神志昏迷，11例肢体抽搐，11例头痛、头晕，8例呕吐。两组年龄、性别、GCS评分、骨折类型等差异不具有统计学意义(P>0.05)。

1.2护理方法观察组在对照组基础上行针对性围术期护理。具体护理措施如下：①术前心理护理。患儿家长因担心患儿颅脑损伤程度、手术效果及预后，往往会产生焦虑、抑郁情绪；护理人员应加强对患儿家长的心理干预，向其降解小儿颅脑特点及治疗成功案例，增加对临床治疗方案的信任感，积极配合医生治疗。②术后心理护理。小儿颅脑损伤术后病情恢复较快，但受惊吓、术后疼痛等因素的影响，易出现哭闹不止的现象。嘱咐患儿家长陪伴在患儿身边，采用语言安慰、轻拍背部等方式安抚，稳定情绪；护理人员发放糖果、图书、玩具等，转移患儿视线；行护理操作期间，不断用语言激励，介绍其他颅脑损伤儿童积极配合治疗案例，树立榜样意识，提高治疗依从性。③体位护理。术后将床位抬高15～30°，取头高脚低位，促使脑静脉血回流，预防脑血肿。④营养支持。儿童正处于身体发育阶段，对机体能量消耗较大，需予以营养支持。因患儿吞噬反应较弱，无法正常进食，临床因早期行肠内营养干预；昏迷者则留置鼻管，予以营养支持，促使其恢复。⑤康复训练指导。向患儿及家长讲解早期功能锻炼对预后的影响；根据病情恢复情况制定康复训练计划，指导并协助其行功能锻炼，提高康复训练效果。⑥出院指导。出院期互留联系方式，便于随访；向患儿家长讲解儿童不同时期颅脑组织的发育特点，嘱咐其做好日常安全防护；嘱咐患儿家长定期带患儿入院复查，了解术后恢复情况。

对照组行常规护理。术前密切关注瞳孔变化、心率、意识障碍程度，了解病情变化情况；及时清理呼吸道分泌物，并取侧卧位，必要时气管插管。术后密切监测患者生命体征变化，定时测量体温，出现发热后，先行物理降温，若未见好转，遵医嘱取药物治疗；做好呼吸道护理，及时清理呼吸道分泌物，并做好引流管护理。

1.3观察指标①护理前后行格拉斯哥昏迷评分(GCS)[2](标注文献出处)，包括睁眼反应、运动反应、语言反应3个因子，分值为1～15分，分值越高提示预后越好。②采用调查问卷形式评估患儿家长临床护理满意度，评估内容包括基础护理、健康教育、心理护理、饮食干预、出院指导四个方面，各项分值均为0～10分，分值越高提示患儿家长护理满意度越高。③记录两组患儿术后并发症发生率。

2　结果

2.1GCS评分两组护理前GCS评分无明显差异(P>0.05)，护理后均显著下降，与治疗前相比，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组护理后GCS评分为(13.52±1.10)分，显著高于对照组(12.28±1.52)分，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　两组护理前后GCS评分对比

2.2护理满意度评分观察组护理后健康教育、心理护理、饮食干预、出院指导满意度评分分别为(9.51±0.69)分、(9.22±1.03)分、(9.17±0.94)分、(9.51±0.58)分，均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　两组患儿家长护理满意度评分对比±s)

2.3并发症发生率观察组35例患者中，1例并发症，占2.86%；对照组35例患者中，6例出现并发症，占17.14%。差异有统计学意义(χ2=3.97，P<0.05)。

3　讨论

小儿脑组织处于发育阶段，血管较为柔软，顺应性强，外力作用对脑组织的冲击作用较小，可减轻损伤程度，改善预后。颅脑损伤患儿的预后较差，国内报道的死亡率为4%～19%[3]。目前，临床常采用开颅血肿清除术治疗小儿颅脑损伤，可及时清除脑血肿，减轻颅内压，达到控制疾病发展的目的。然而，有研究表明，手术治疗基础上辅以积极护理干预，对手术治疗有增效作用，有利于缩短术后恢复，降低并发症发生率[4]。

颅脑损伤患儿入院会伴随出现多种临床症状，患儿家属因担心其预后，往往会产生多种负面情绪，易影响临床诊疗。因此，护理人员应先安抚患儿家长情绪，指导其配合临床治疗；术后及时告知患儿家长手术效果，减轻焦急情绪。多项研究表明，大部分颅脑损伤患儿术后出现哭闹不止的形象，不仅会增加临床护理难度，还可能影响术后康复效果[5]。护理人员应在家庭支持的基础上，通过发放糖果、玩具等，转移患儿注意力，增加其信任感；行护理操作时，可多鼓励患儿，提高其治疗依从性。颅内压升高是影响颅脑损伤患儿预后的重要因素。因此，术后应加强对患儿的体位护理，取头高脚低位，促使静脉血回流，可有效预防脑水肿。颅脑损伤患儿气道较小，吞咽反应较弱，易对其术后正常饮食造成影响[6]。因此，术后应尽早予以肠内营养支持，补充其生长发育所需的微量元素，保持水电解质平衡，促使机体恢复；对于严重昏迷患者，可予以鼻饲。摔伤和跌伤是小儿颅脑损伤重要原因，可能与患儿自我保护能力低、患儿家属看护不当密切相关。出院时，护理人员应加强出院指导，告知加强日常生活中的安全防护要点，预防再次摔伤。

该组研究中，观察组GCS评分明显低于对照组，并发症发生率明显低于对照组，差异有统计意义(P<0.05)；观察组患儿家长健康教育、心理护理、饮食干预、出院指导满意度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。有研究表明，小儿颅脑损伤后予以积极护理干预，可降低术后并发症发生率，缩短住院时间[7]，与该组研究结果一致。

综上所述，手术治疗小儿颅脑损伤期间予以积极围术期护理干预，可改善GCS评分，促使患儿恢复，降低术后并发症发生率，提高患儿家长护理满意度。

参考文献：

[1]陈静，石磊，刘宇，等．儿童颅脑损伤的临床特点及手术策略(附257例分析)[J]．中国现代手术学杂志，2013，17(1)：47-50．

[2]IngersollGL,LeydenDB.TheGlasgowcomaScaleforpatientswithheadinjuries[J].CritCareNurse,1987,7(5):26-32

[3]田伟珍，夏淑娇．小儿重型颅脑损伤合并颌面部外伤大出血的急救护理[J]．护理与康复，2014，13(2)：136-138．

[4]欧阳锡华，贾军，刘政委，等．小儿重型颅脑损伤49例救治的临床体会[J]．临床和实验医学杂志，2012，11(12)：957-958．

[5]刘少红，蒋璐杏，张帆，等．家长参与式护理在颅脑损伤患儿中的应用[J]．护理实践与研究，2012，9(23)：60-61．

[6]尚秀荣．小儿颅脑损伤330例术后护理[J]．齐鲁护理杂志，2013，19(16)：119-120．

[7]谭莉．重型颅脑损伤16例的护理[J]．临床和实验医学杂志，2009，8(5)：152-153．

[责任编校：张亚光]

教育科学

收稿日期：2015-09-01