人脑利钠肽治疗AMI并急性心力衰竭33例临床观察

李广运

(南阳市第二人民医院 心内科，河南 南阳 473000)



人脑利钠肽治疗AMI并急性心力衰竭33例临床观察

李广运

(南阳市第二人民医院 心内科，河南 南阳 473000)

[摘要]目的比较人脑利钠肽与硝普钠治疗急性心肌梗死并急性心力衰竭的治疗效果。方法选择66例急性心肌梗死并急性心力衰竭患者，随机分为观察组和对照组，每组各33例。观察组患者采用人脑利钠肽治疗，对照组患者采用硝普钠治疗，对比两组患者用药24 h后液体出入量、72 h后血清脑钠肽(BNP)水平、左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDD)。结果观察组患者用药24 h后排尿量以及液体出入量差值明显高于对照组患者，差异显著(P<0.05)；72 h后两者患者的LVEDD、BNP水平相比治疗前都有显著下降，LVEF相比治疗前明显上升，差异显著(P<0.05)；观察组患者各指标的变化幅度明显高于对照组患者，差异显著(P<0.05)。结论人脑利钠肽优于硝普钠治疗急性心肌梗死并急性心力衰竭患者的疗效。

[关键词]人脑利钠肽；硝普钠；急性心肌梗死；急性心力衰竭；治疗效果

急性心肌梗死(AMI)是由于冠状动脉急性、持续性缺血缺氧引起的心肌坏死，导致患者出现急性心力衰竭，其发病急、并发症多并且死亡率极高[1]。近年来在我国的发病率明显上升，严重威胁患者的生命安全。人脑利钠肽主要有利尿、扩张动静脉等作用，对治疗急性心力衰竭有明显效果[2]笔者采取人脑利钠肽与硝普钠治疗66例急性心肌梗死并急性心力衰竭患者观察，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料选择2014年2月—2015年1月来南阳市第二人民医院就诊的急性心肌梗死并急性心力衰竭患者66例，所有患者均符合美国心脏病学会(ACC)、美国心脏病协会(AHA)制定的AMI诊断标准，并且患者的心功能为KillipⅢ级。随机分为对照组和观察组，每组各33例。观察组中男17例，女16例，年龄48～79(62.1±2.9)岁。对照组中男18例，女15例，年龄46～78(61.5±3.2)岁；两组患者性别、年龄、病情等一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入标准所有患者均符合AMI诊断标准，并且患者的心功能为KillipⅢ级：持续胸闷超过半小时；心电图显示有2个或2个以上导联ST段抬高及ST-T动态改变；心肌酶升高；收缩压≥110 mmHg[3]。均采用血管再灌注抗凝、利尿剂、血管紧张转换酶抑制剂治疗心力衰竭未缓解。

1.3排除标准排除严重肝肾等脏器官病、心源性休克、高药物过敏体质等患者[4]。

1.4治疗方法观察组患者采用人脑利钠肽(苏州苏兰生物医药科技开发有限公司，国药准字S20050053)静脉注射，初始剂量为1.5 μg/kg，之后以0.0075 μg·kg-1·min-1持续注射72 h。对照组患者采用硝普钠(北京双鹤现代医药技术有限责任公司，国药准字H20052144)静脉注射，初始剂量为15 μg/kg，每10分钟增加一次5～10 μg/kg，根据血压及心力衰竭情况调整剂量，持续注射72 h。两组患者都配合抗凝、β受体阻滞剂、抗血小板药物治疗，静脉注射呋塞米(山东圣鲁制药有限公司，国药准字H21020793)。

1.5观察指标观察两组患者用药24 h后液体出入量、72 h后血清脑钠肽(BNP)水平、左心室射血分数(LVEF)及左心室舒张末期内径(LVEDD)[5]。

2　结果

2.1两组患者用药24 h后液体出入量对比对照组患者用药24 h后排尿量以及液体出入量差值明显低于观察组患者，差异显著(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者治疗72 h后血清脑钠肽水平、左心室射血分数及左心室舒张末期内径对比72 h后两者患者的LVEDD、BNP水平相比治疗前都有显著下降，LVEF相比治疗前明显上升，差异显著(P<0.05)；观察组上述三项指标变化降低及升高的幅度明显高于对照组，差异显著(P<0.05)。见表2。

表1　两组患者用药24h后液体出入量对比

注：与对照组相比，1)P<0.05。

表2　两组患者治疗72小时后LVEDD、BNP及LVEF值对比

注：与治疗前相比，1)P<0.05；与对照组相比，2)P<0.05。

3　讨论

急性心肌梗死近些年发病率越来越高，其合并心力衰竭致死率高，严重威胁患者的生命安全。传统治疗心力衰竭的方法一般采用硝普钠治疗，其作用机制包括降低心肌耗氧量、降低心脏的前负荷和后负荷、增加心搏量、加强心肌收缩力。随着医学的进步，神经内分泌因素对心力衰竭的作用越来越被人们重视，利钠肽属于肽类激素，能调节心脏容量状态[6]。而人脑利钠肽能够快速降低全身外周动脉压、肺动脉压等，从而降低心脏后负荷；其次可以提高肾小球滤过率，有利尿作用，进而降低心脏前负荷；最后能减少肾素和醛固酮的分泌，改善血管和肾脏血流动力平衡[7]。人脑利钠肽在治疗心力衰竭比硝普钠具有如下优势：降低体循环阻力效果明显，能有效的降低循环容量，改善血管和肾脏的血流动力学平衡，使治疗效果更明显，减少死亡率。该文结果提示人脑利钠肽能综合改善急性心肌梗死并急性心力衰竭患者的心脏功能，并且不会增加心肌耗氧量，比硝普钠更加有效。

参考文献：

[1]张兰芳，陈春红，贾新未，等.人脑利钠肽与硝普钠在治疗急性心肌梗死并急性心力衰竭中的疗效对比研究[J]．临床荟萃，2013，28(7)：755-757．

[2]Mehrnoosh， Hashemzadeh Joseph M， Arreguin Tyler， Roberts， et al． A Novel Inhibitor of Protease-activated Receptor 1： A Review of Chemical Structure and Mode of Action[J]． Reviews in cardiovascular medicine，2015，16(1)：68-73．

[3]苏文亭，黄燕，张宇辉，等．静脉注射艾司洛尔治疗急性心肌梗死并发急性心力衰竭的疗效及安全性[J]．中国心血管杂志，2012，17(1)：15-17．

[4]黄亚辉，薛梅，张奇，等．冻干重组人脑利钠肽治疗心梗合并急性心力衰竭的疗效[J]．心血管康复医学杂志，2012，21(5)：537-539．

[5]付研．血管扩张剂在急性心力衰竭中的应用[J]．心血管病学进展，2011，32(4)： 472-474．

[6]Davide， Flego Anna， Severino Francesco， et al．Increased PTPN22 Expression and Defective CREB Activation Impair Regulatory T-Cell Differentiation in Non-ST-Segment Elevation Acute Coronary Syndromes[J]．Journal of the American College of Cardiology， 2015，65(12)：1175-1186．

[7]薛增明，安巨会，赵志刚，等．血运重建治疗对合并心力衰竭的急性心肌梗死患者预后的影响[J]．中华急诊医学杂志，2013，22(1)：50-56．

[责任编校：张亚光]

收稿日期：2015-11-03

作者简介：李广运(1982-)，男，河南省夏邑县人，硕士，主治医师，从事心血管内科临床工作。

[中图分类号]R 541.6

[文献标识码]B

[文章编号]1008-9276(2016)03-0179-02