胫骨骨折闭合复位与LCP钢板内固定临床观察

2016-08-15杨安栋陈秀民皮国恒赵瑞林

河南医学高等专科学校学报 2016年3期

关键词：胫骨骨折锁定钢板

杨安栋，陈秀民，皮国恒，赵瑞林

(封丘县人民医院骨科，河南封丘 453300)

胫骨骨折闭合复位与LCP钢板内固定临床观察

杨安栋1，陈秀民，皮国恒，赵瑞林

(封丘县人民医院骨科，河南封丘 453300)

[摘要]目的对比切开复位动力加压钢板(DCP)内固定与闭合复位微创经皮锁定加压钢板(LCP)内固定治疗胫骨骨折的临床效果。方法以2013年1月—2014年12月收治的82例胫骨骨折患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组(41例)与对照组(41例)。观察组采用闭合复位微创经皮LCP内固定术治疗；对照组采用切开复位DCP内固定术治疗。术后随访6个月，统计两组患者手术切口长度、术中出血量、骨痂形成时间、临床骨折愈合时间及并发症发生率，观察两组治疗效果。结果观察组骨折治疗总有效率为95.1%，显著高于对照组的75.6%，术后并发症发生率为7.3%显著低于对照组的26.8%，组间差异有统计学意义(P<0.05)，且观察组手术切口长度、术中出血量、骨痂形成时间及临床骨折愈合时间均优于对照组，组间对比有显著差异(P<0.05)。结论较切开复位DCP内固定，闭合复位微创经皮LCP内固定治疗胫骨骨折手术创口小，术中剥离少，更有利于保护骨折端局部血运，促进骨折良好愈合。

[关键词]加压钢板；锁定钢板；胫骨骨折

胫骨是常见骨折部位，过去临床采用切开复位内固定术进行治疗，但因复位手法粗暴，术中骨膜剥离范围较广，术后极易发生感染、骨折延迟愈合等现象。近年来，微创技术逐渐在临床获得应用，并在胫骨骨折治疗中取得较好疗效[1]。本文以封丘县人民医院收治的41例胫骨骨折患者行闭合复位微创经皮LCP内固定治疗，观察其疗效。现报告如下。

1　资料与方法

1.1一般资料以该院2013年1月—2014年12月收治的82例胫骨骨折患者为研究对象，按随机数字表法将其分为观察组与对照组，各41例。观察组男24例，女17例；年龄18～56(37.0±5.4)岁；骨折部位：近端11例，中段14例，远端16例。对照组男26例，女15例；年龄21～55(38.0±4.2)岁；骨折部位：近端15例，中段12例，远端14例。两组患者骨折部位无合并血管神经损伤，术前均已签署手术知情同意书，一般资料经统计学分析差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法观察组采用闭合复位微创经皮LCP内固定术治疗，连续硬膜外麻醉，止血带充气止血，于C型臂X线机透视下，通过牵引床及手法整复使骨折复位，必要时可使用骨盆钳、经皮钳辅助复位。于骨折近端或远端作1.5cm切口，深达骨膜外，横跨骨折部位建立经皮隧道。按照胫骨骨折性质、骨折线长度选择适合的LCP，采用带锁导向器固定钢板近端，经皮置入隧道后以相同LCP在皮外标出远端锁孔位置，以克氏针固定。依次经皮钻孔，根据稳定需求以3～4枚锁钉分别对骨折远近端作双皮质或单皮质固定。对照组采用切开复位DCP内固定术治疗，硬膜外麻醉后常规切开复位，于骨折断端置入DCP进行固定，使用石膏作外固定。两组患者均于术后制动48～72h，待疼痛改善后在医护人员陪同下行小幅度功能锻炼。

1.3观察指标观察两组患者手术切口长度、术中出血量、骨痂形成时间、临床骨折愈合时间及创口感染、延迟愈合等并发症发生情况。临床骨折愈合表现为：骨折端完全负重无痛，局部无叩压痛，X线片表现骨折线消失。术后随访6个月，根据患者患肢外观、功能恢复情况评估疗效。

1.4 疗效评定标准[2]治愈：骨折部位完全无痛，局部无压痛，步态正常，X线检查骨折线消失；显效：骨折部位偶见疼痛，疼痛较轻微，对行动无明显影响，步态正常，X线检查骨折线变淡；有效：骨折部位疼痛明显但基本耐受，活动受限，步态异常，X线检查骨折线对位良好；无效：膝、踝关节肿痛剧烈，跛行，活动完全受限。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2　结果

2.1两组患者手术情况观察组手术切口长度、术中出血量、骨痂形成时间及临床骨折愈合时间均优于对照组，组间对比有显著差异(P<0.05)。见表1。

表1　两组患者手术情况比较

2.2两组患者术后并发症发生情况观察组术后并发症发生率7.3%，显著低于对照组的26.8%，组间差异有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2　两组患者术后并发症发生情况比较[n=41,n(%)]

2.3两组患者治疗效果对比观察组骨折治疗总有效率95.1%，显著高于对照组的75.6%，组间差异有统计学意义 (P<0.05)。见表3。

表3　两组患者治疗效果比较[n=41,n(%)]

3　讨论

胫骨骨折在临床较为常见，胫前外侧软组织覆盖较少，血供较差，多数胫骨骨折往往是受到直接或间接的外力作用，多伴有局部软组织损伤。常规切开复位内固定手术切口大，术中软组织剥离范围广，因此用于治疗胫骨骨折极易加重骨折局部血供不良，进而引起组织坏死、切口感染等情况而影响骨折愈合[3]。基于此，研究人员研制出微创接骨板固定技术，通过在骨折处作小切口建立经皮隧道完成钢板内固定，避免直接暴露骨折部位，充分保护骨折周围血运，为骨折的愈合创造有利的生物学环境。

微创经皮LCP内固定是在DCP和有限接触动力加压接骨板(LC-DCP)的基础上，遵循骨的生物学特性，融合微创稳定技术的临床优势而研制出的新型固定技术，用于治疗胫骨骨折效果理想[4]。较普通钢板锁定螺钉的分散排列，很大程度上强化了螺钉对拔除力的抵抗；锁定螺钉无需加压便能有效维持骨折复位后角的稳定性以及轴向的稳定性，很大程度上降低了术后骨折位移、偏转、畸形愈合的风险[5]。同时，闭合复位很大程度上降低了手术对患者造成的创伤，以经皮微创技术行骨膜外筋膜下剥离，手术面积小，很大程度上减少了对骨折端周围局部血供的破坏。因此，患者术后并发症少，较切开复位手术恢复速度更快。

肖志林[6]等通过随机对照试验对比微创经皮LCP内固定与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效，证实微创组骨折愈合优良率为90.4%显著高于切开复位组的71.4%，且微创组患者骨折愈合时间、术后并发症发生率均显著优于切开复位组。本组研究中，观察组骨折治疗总有效率为95.1%显著高于对照组的75.6%，术后并发症发生率为7.3%显著低于对照组的26.8%，且观察组手术切口长度、术中出血量、骨痂形成时间及临床骨折愈合时间均优于对照组。本结果显示，较切开复位DCP内固定术，闭合复位微创经皮LCP内固定治疗胫骨骨折优势更明显，与相关报道基本一致[7]。

综上，较切开复位DCP内固定，闭合复位微创经皮LCP内固定治疗胫骨骨折效果更佳，术中出血少，术后并发症少，可作为治疗胫骨骨折的优选方案。

参考文献：

[1]卢国斌，王劲，毛坤祥，等．三种不同固定方式治疗Pilon骨折临床疗效比较[J]．医学临床研究，2012，29(4)：714-717，720．

[2]李德胜，杨明贵，马健，等．微创经皮与传统切开复位内固定治疗胫骨骨折的疗效比较[J]．重庆医学，2012，41(21)：2164-2165．

[3]熊茂强，陈宇，陈星元，等．经皮微创钢板内固定术与普通钢板治疗胫骨骨折的疗效比较[J]．蚌埠医学院学报，2013，38(7)：813-815．

[4]王坤，刘德昌．微创经皮和有限切开复位锁定加压钢板治疗胫骨骨折的疗效比较[J]．中国临床医学，2012，19(3)：270-271．

[5]杨勇．单侧多功能外固定支架固定与加压钢板内固定治疗胫骨骨折疗效对比分析[J]．实用临床医药杂志，2012，16(17)：77-78，83．

[6]肖志林，周明昌，冯经旺，等．微创经皮钢板接骨术结合锁定加压钢板与切开复位解剖型钢板内固定治疗胫骨远端骨折的疗效比较[J]．中华创伤骨科杂志，2014，16(1)：91-92．

[7]李勇，蔡林，龚泰芳，等．三种不同内固定治疗胫骨平台后外侧骨折的生物力学研究[J]．中华创伤骨科杂志，2013，15(7)：603-606．

[责任编校：赵唯贤]

收稿日期：2015-08-18

作者简介：杨安栋(1973-)，男，河南省封丘县人，本科在读，主治医师，从事骨科创伤疾病的诊断和治疗工作。