我国移动医疗及相关APP使用的现状研究*

李杨凤，罗萍，程龙，夏恩灵，张娟，廖健宏，秦继才

(1.广西医科大学信息管理学院，南宁市 530021； 2.广西医科大学/广西医科大学附属口腔医院，南宁市 530021；3.国家卫生计生委卫生发展研究中心，北京市 100191； 4.北京大学，北京市 100871)



◁信息管理▷

我国移动医疗及相关APP使用的现状研究*

李杨凤1，罗萍2，程龙3，夏恩灵4，张娟1，廖健宏1，秦继才1

(1.广西医科大学信息管理学院，南宁市 530021； 2.广西医科大学/广西医科大学附属口腔医院，南宁市 530021；3.国家卫生计生委卫生发展研究中心，北京市 100191； 4.北京大学，北京市 100871)

【摘要】目的分析目前移动医疗发展存在的问题并提出相关的政策建议。方法采用自制的调查表调查不同职业人群对移动医疗的使用、需求情况。结果357位被调查者中有63.03%下载了移动医疗相关APP但未使用；参与调查的63名医务人员中仅15.87%对移动医疗的使用满意；医务人员对“门诊教育与互动”的需求性高于其他人群，不同职业人群对“在线医疗资源信息”“药物提醒”“远程医疗与诊断”“健康管理”等功能的需求率均大于50%；分别有85.71%、62.75%、58.54%的被调查者期望移动医疗应用于健康监测、高血压控制、糖尿病管理；医务人员最期望研发的移动医疗技术主要是药房管理、疾病管理、远程医疗等。结论目前移动医疗的使用率较低，应加大宣传力度，提高移动医疗的使用率；提高医务人员对移动医疗使用的满意度，根据不同职业人群的需求开发移动医疗技术。

【关键词】移动医疗；预约挂号；远程医疗；互联网+

从十二届全国人大三次会议上李克强总理提出将“互联网+”行动计划作为国家发展战略起[1]，以及党的十八届三中全会、国家“十三五”规划建议出炉，探索新型健康服务医疗模式，实现“互联网+健康医疗”的发展战略目标，成为了建设健康中国的一项重要任务，卫生信息化建设发挥着重要的支撑和保障作用[2]。移动医疗(mobile health,m-health)是卫生信息化的一部分，是通过移动计算、医疗传感和WiFi/3G、RFID 等通信技术[3-4]，依靠智能手机、PDA 等移动终端设备提供医疗服务和信息，促进优质医疗资源合理利用，使患者在需求状态下以最便捷的方式找到合适的专家诊治、健康咨询服务，改善就医环境和就医体验[1]。笔者通过调查我国不同职业人群对移动医疗的使用情况、需求情况和未来发展前景等内容，来分析我国现阶段的移动医疗现况和发展趋势，并结合国家政策指导意见，对存在的问题提出相关的政策建议。

1资料与方法

1.1资料来源

采用自制的调查表调查2015年我国移动医疗现状，调查内容包括基本信息、移动医疗使用情况、移动医疗需求情况、移动医疗未来发展情况等，其中医务人员增加了个人对所在医疗机构移动医疗的认知调查和满意度调查。通过访谈了解群众对移动医疗的认识和隐私保护的看法。

1.2调查方式

通过阅读文献、参加会议和实地现场调研整理出重点问题再整合出调查表。一是通过电子问卷(问卷星)形式向社会不同人群开展调查；二是通过实地调研医院、社区时发放给医务人员、患者、企业等人员填写纸质问卷；三是在调研过程中对相关人员进行访谈。

1.3统计学方法

采用Excel2007软件对数据进行统计分析，采用描述性统计方法，主要是频数分布法和列联表分析法，采用SPSS 17.0的卡方检验法对与移动医疗需求的相关因素进行分析。访谈资料将录音转为文本资料，再整理分析总结。

2结果与分析

2.1基本信息

回收电子问卷264份，发放100份纸质问卷，回收98份问卷，回收率98%，有效问卷93份，有效率94.9%。合计总问卷为357份，其中男性170名，占47.62%；女性187名，占52.38%。被调查者以20～40岁的人群居多，共210人，所占比例为58.82%；学历以本科及硕士为主，共269人，占75.35%；专业主要以临床医学、管理学和其他专业居多，分别占比为21.85%(78人)、17.65%(63人)和40.34%(144人)。按人员职业分类的被调查者基本信息见表1。

2.2我国移动医疗健康相关APP使用的总体情况

通过问卷调查发现：63.03%的人员下载了相关的APP，但未使用；23.81%的人员下载并使用的是资讯类的APP，如丁香园等；13.73%的人员使用传播类APP，如微信(公众号)、支付宝以及各家医院自创院内APP等；17.09%的人使用的是管理类APP，主要是用于女性月经周期管理、减肥运动时间管理、孕婴保健管理、慢病健康管理等，如糖医生等。

在调查者中下载APP的最初目的主要有：一是帮助减肥，共计99人，占27.73%；二是辅助就诊，共计55人，占15%；三是孕婴管理，共计27人，占8%；四是女性健康类，共计71人，占19.89%；五是慢病管理，共计40人，占11.20%。

66.67%的人群认为“移动医疗技术的普及是必然趋势”，55.46%的人员认为“移动医疗将为患者提供极大的便利”，68.63%的人员认为“移动医疗有利于节约医疗成本，同时提供高质量的医疗服务”，10.84%的人认为“移动医疗将使医生失去对病人的控制”，32.49%的人员认为“移动医疗的发展存在许多现实的困难”。

2.3医务人员对移动医疗的使用情况及满意度调查

2.3.1医务人员对移动医疗的使用情况。参与调查的医务人员有63人，其中56人(88.89%)日常都使用患者电子病历或电子健康档案，46.03%的人员使用HIS(医院信息系统)，22.22%的医务人员使用LIS(实验室信息系统)，12.70%的人员使用PACS(影像归档和通信系统)，极少数人员使用随访软件、同行或医患交流平台，所占比例合计为31.75%。53位医务人员所在医疗机构不能通过移动医疗设备访问临床系统数据库，占84.13%。42位医务人员所在单位不能将移动医疗采集到数据整合到电子病历系统(EMR)中，占66.67%；15人选择了部分数据可以，占23.81%。

表1　按人员职业分类统计的被调查者基本信息[人(%)]

2.3.2医务人员对移动医疗的满意度和重视情况。15.87%的医务人员对移动医疗的使用持满意的态度，而持不太满意和不满意态度的人员比例分别为57.14%和26.98%，合计占比为84.12%。

医务人员所在机构对移动医疗重视程度的看法中，11.11%(7人)选择“极为重视”，31.75%(20人)选择“一般性重视”，20.63%(13人)选择“随着科研计划而改变”，36.51%(23人)选择“不重视”；而医院对移动医疗的发展规划问题，17.46%(11人)所在机构已制定发展规划，9.52%(6人)所在机构正在制定，11.11%(7人)所在机构处于准备制定计划阶段，61.90%(39人)所在机构并没有制定移动医疗发展规划。

2.4我国移动医疗服务功能的需求情况

2.4.1不同职业人群对部分移动医疗的需求情况。从需求分析中发现不同职业人群对部分移动医疗功能的需求性不同，主要体现在“门诊教育互动”和“预约挂号”功能的需求性不同(P<0.05)，其中医务人员对“门诊教育与互动”的需求性高于其他人群，企业、卫生行政部门、学生及其他人群对“预约挂号”功能的需求也甚高。而“在线医疗资源信息”“药物提醒”“远程医疗与诊断”“健康管理”“与医生交流”“其他”等功能在不同人群中的需求性是一致的，且需求率均大于50%。我国移动医疗服务功能的需求情况见表2。

2.4.2移动医疗的应用领域期望情况。移动医疗的应用领域期望中，357人中有209人选择糖尿病的管理，占58.54%；224人希望是高血压控制与管理能得到推广应用，占62.75%；而306人希望多关注于健康监测，占85.71%。移动医疗技术的推广：46.94%的人员选择“远程监控设备技术”“远程会诊”和“电子病历”技术应用的比例均为63.61%，“预约挂号”和“用药提醒”技术应用的比例分别为56.30%、53.06%。

2.4.3医务人员期望的移动医疗技术发展情况。医务人员最期望研发的移动医疗技术，主要体现在以下几方面：(1)药房管理，63人中有2人选择此项，占比3.17%；(2)疾病管理，7人选择此项技术，占11.11%；(3)远程医疗，28人选择此项技术，占44.44%；(4)医院管理，3人选择此项技术，占4.76%；(5)医患互动，23人选择此项技术，占36.51%。

3讨论与结论

3.1加大宣传力度，提高移动医疗的使用率

参与调查的以20～40岁人群为主，但在老龄化加速发展、慢性病年轻化的时代，移动医疗的应用范围应覆盖全人群[5]。调查发现临床医学专业人员在实际工作中多以电子病历和电子健康档案为主，极少数用于随访、同行或医患平台交流；在调查使用移动医疗的目的中，只有15%的人员下载APP是为了方便就诊，其余多用于协助减肥和女性健康等领域，所以移动医疗的使用率较低[6]。

移动医疗以低成本、高效、快捷的优势改变着传统医疗模式[7]，通过不同方式如新闻、网络信息、广播、宣传栏、视频短片等实际行动加大宣传力度，健康知识能够得到较好的传播，大众的健康素养得以提高，患者在就医前获取与自己健康或疾病相关的信息，再权衡利弊，理性选择医院、医生就诊，从而打破“信息不对称”的局面[8]；同时，各医院加强对随访软件、同行或医患交流平台的宣传，提出一定的激励措施，如每随访或相互交流多少患者给予多少的物质奖励，或者在职称晋升时将其作为考核内容之一[9]。

3.2真正实现移动医疗意义，改善医务人员满意度

88.89%的医务人员使用电子病历和电子健康档案，但实际中66.67%的人员认为所在机构并不能将移动设备所收集数据整合到EMR，且84.13%的人员反映不能用移动设备访问医院临床系统数据库。患者在反反复复的就诊中，电子病历和电子健康档案并未发挥作用，形成了信息碎片化和信息孤岛。

表2　我国移动医疗服务功能的需求情况[人(%)]

不同医院对移动医疗的重视程度和发展规划不同，医务人员对院内移动医疗的使用满意情况持“不太满意”和“不满意”的比例达到了84.12%，在访谈中也了解到医务人员在不熟悉移动医疗的情况下，认为改变常用工作模式反而增加了工作量；同时，多数医院的电子病历实质为Word模板，医务人员通过复制粘贴易出差错导致医疗事故，最后得到医院或科室的处罚，所以医务人员对移动医疗使用的满意度不高。

真正实现移动医疗的意义，不仅需要各医院从国家顶层设计和医院发展角度考虑，积极提出移动医疗的发展规划，有效地促进医疗资源的合理配置；同时还需依靠信息化新技术改善电子病历模板，将移动医疗的相关数据整合到EMR中，加强不同医院与不同电子科技公司的合作及技术研发工作，产品开发商在打造自己的品牌时，还要考虑用户的真实体验，在产品研发和用户体验中获得双赢[6]，从而提高多方的满意度[10]。

3.3根据不同人群需求，扩充移动医疗技术领域

不同人群对移动医疗不同领域的需求程度几乎趋于一致，医务人员更注重门诊教育与互动，可减少其工作量、减轻工作压力；在预约挂号方面，医患与其他人群的观点不同，医患更注重远程医疗、健康管理和医患沟通等方面，解决现实和急迫问题。2016年1月的“广安门医院女孩痛斥号贩子事件”，揭起了排队预约挂号的困难，更是引起政府及广大群众的不同反响，开通多种挂号渠道，提倡同一号源池的移动医疗预约挂号。

健康监测、高血压、糖尿病被认为是最值得开发的领域，现阶段也研发了不同的APP，如糖医生、微糖、高血压管家等，但在未来的发展进程中更应考虑如何改进电子病历模板和功能，将健康APP收集的有效数据与居民的电子病历和电子健康档案互联互通。此外，大众认为除了电子病历外，远程医疗和医患交流也是具有较大发展前景的领域。现阶段使用较多的是远程会诊和远程教育[5]，真正的远程医疗(如诊断)并未在全国范围内展开，这与我国尚未出台远程医疗实践规范与指南有关，也与我国多地区在技术、设备、网络条件未达到发达国家水平相关。因此，加快出台远程医疗实践规范与指南成为我国开展远程医疗的首要工作内容，同时国家应对贫困地区以及各地的县级以下医疗机构多给予扶持[11-12]。

3.4合理合法使用移动医疗，保护患者隐私安全

移动医疗给人们生活带来便利的同时，患者隐私安全问题不能忽视[1]。在通过APP开展健康咨询、女性健康管理、慢病管理或运用院内APP预约挂号或查询信息前，使用者需填写部分真实信息，那么患者数据是否泄漏，隐私安全问题到底由谁监管，美国通过健康保险携带和责任法案(Health Insurances Portability and Accountability Act,HIPAA)以及美国食品药品监督管理局(FDA)来监管。HIPAA法案明确了医疗信息系统中健康信息隐私保护方面的规定，而FDA则明确了移动医疗应用的相关规范和职责[1]。

总之，在保护患者隐私方面需要公民、社会政府多方参与，多方联动，多方协同[8]。一是在借鉴国外隐私保护方面的实践经验的基础上，出台适合我国国情的相关法律法规并落实监管，对于泄露患者隐私的个人或团体应给予一定处罚；二是建立居民的诚信档案，对传播虚假信息或误导消费者的媒体，列入黑名单并向社会通报，提高民众法律素养和健康素养[8]；三是院内患者信息需通过加密、IP识别或电子签名等方式实现保护患者信息安全；四是控制健康APP的数量，从而减少在不同企业和医院间存在信息碎片化严重等问题。

参考文献

[1]宗文红,陈晓萍.国外移动医疗监管对我国的启示[J].中国卫生信息管理杂志,2015,12(4):340-345.

[2]王建磊，韩璐，杨晓宇，等.基于互联网医疗的移动诊疗方案分析与设计[J].中国数字医学，2015，(8)：21-24.

[3]Istepanian RH,Jovanov E,Zhang YT. Introduction to the special section on M-Health: Beyond seamless mobility and global wireless health-care connectivity[J]. IEEE Trans Inf Technol Biomed,2004,8(4):405-414.

[4]Istepanian RH,Laxminarayan S,Pattichis CS.M-Health:Emerging Mobile Health Systems[M].New York:Springer,2006.

[5]张会丽,姜勇.我国发展移动医疗的PEST分析[J].医学信息学杂志,2012,33(11):6-9.

[6]野夫.APP医生用户数据是如何唬人的？[EB/OL].(2016-2-21).[2016-2-23].http://www.cn-healthcare.com/article/20160221/content-481483.html

[7]徐倩,赵文龙.国内外移动医疗应用现状及启示[J].检验医学与临床,2014,11(9):1295-1297.

[8]王玲,彭波.“互联网+”时代的移动医疗APP应用前景与风险防范[J].牡丹江大学学报,2016,25(01):157-160.

[9]Yu XH,Han H,Du JD.mHealth in China and The United States:How Mobile Technology is Transforming Healthcare in the World's two Largest Economies[R].The United States:Center for technology Innovation at BROOKINGS,2014.

[10]吴元立,杨宏桥,吴飞,等.电子病历在移动医疗中的研究与发展[J].计算机与现代化,2012(11):162-166.

[11]Namisango E,Ntege C,Luyirika E,et al.Strengthening pharmaceutical systems for palliative care services in resource limited settings: piloting a mHealth application across a rural and urban setting in Uganda[J].BMC Palliat Care.2016,15(1):20.

[12]Greenspun H,Coughlin S.mHealth in an mWorld:how mobile technology is transforming health care[R].The United States:Deloitte Center for Health Solution,Survey of U.S. Health Care Consumer,2012.

程龙(1973-)，男，医学博士，教授；研究方向：公共卫生、医药政策、智慧医疗、中医老年病。

修回日期：2016-02-25

(编辑徐佳)

*基金项目：国家卫生计生事业发展“十三五”计划前期研究重大课题之“卫生信息化对医疗模式的改变”(2014-121)；广西教育科学规划课题“广西医患纠纷现状及缓解矛盾对策研究”(KF2014014)

【中图分类号】R197

【文献标识码】A

【文章编号】1672-4232(2016)02-0065-04

【DOI编码】10.3969/j.issn.1672-4232.2016.02.023

通信作者：罗萍(1964-)，女，教授；研究方向：人力资源、医患沟通、智慧医疗、卫生事业管理。

收稿日期：2016-02-04

Research of the Present Mobile Health Care and the Relevant App Application

LI Yang-feng1,LUO Ping2,CHENG Long3,XIA En-ling4,ZHANG Juan1,LIAO Jian-hong1,QIN Ji-cai1

(1.School of Information and Management,Guangxi Medical University,Nanning 530021,China;2.Guangxi Medical University，Affiliated Stomatological Hospital of Guangxi Medical University,Nanning 530021,China;3.China National Health Development Research Center,Beijing 100191,China;4.Peking University,Beijing 100871,China)

【Abstract】Objective:To analyze current problems in the development of mobile health care and provide the relevant policies.Method:The authors investigate application and demands for mobile health care among groups of people from different professions with self-made questionnaires.Result:63.03% of 357 respondents downloaded APP of mobile health care but they have not used it.15.87% of 63 medical workers involved in the survey are satisfied with mobile health care.Their demand for “outpatient education and interaction” is higher than 50%.Respectively,85.71%,62.75% and 58.54% of the respondents expect that mobile health care can be used in the management of health monitoring,control of high blood pressure and diabetes.While medical workers hope that mobile medical techniques can be mainly utilized in pharmacy management,disease management,and telemedicine.Conclusion:For the low efficiency of mobile health care,we should enhance the propaganda,increase its efficiency,improve medical workers’ satisfaction degree and develop the techniques to meet the demands of groups of people from different professions.

【Key words】mobile health care;appointment registration;telemedicine;Internet