小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭的疗效及对患者生活质量的影响

刘鸿宇

(北京市监狱管理局中心医院 心内科, 北京, 100077)



小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭的疗效及对患者生活质量的影响

刘鸿宇

(北京市监狱管理局中心医院 心内科, 北京, 100077)

关键词:美托洛尔; 重症心力衰竭; 心脏功能; 生活质量

重型心力衰竭是心力衰竭中的严重情况，由于病情复杂，在经临床上积极的除去诱因、严格利尿、扩血管、限制高盐饮食后，患者的心力衰竭状态仍然持续存在[1]。研究[2]认为，其发病的主要机制与持续过度的交感神经激活有关。一项大规模临床试验[3]发现，长期、合理的应用β受体阻滞剂降低交感神经兴奋性能够有效减轻患者症状，降低死亡率。本研究应用小剂量美托洛尔治疗重症心力衰竭，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年5月—2015年5月在本院进行治疗的重症心力衰竭患者70例作为研究对象，其中男41例，女29例，年龄62～81岁，平均年龄(71.5±2.6)岁。纳入标准: ① 患者诊断符合美国心脏病协会(NYHA)对心力衰竭的诊断标准，并且日常心率≥60次/min; ② 心功能分级为NYHA III～IV级。排除标准: ① 严重的阻塞性肺疾病、肥厚性心肌病、不稳定心绞痛、瓣膜疾病或伴有病态窦房结综合征，Ⅱ度及以上房室传导阻滞; ② 血压低于100/60 mmHg或者大于180/110 mmHg; ③ 肝肾功能异常，转氨酶高于正常的2倍，血肌酐≥300 μmol/L，对β阻滞剂过敏或者眼底出血。运用随机数字表法将患者分为观察组和对照组各35例。观察组男20 例，女15例；年龄 62～78 岁，平均(69.8±7.1) 岁；病程 1～12年，平均(7.3±2.4) 年；基础疾病：扩张性心肌病 1例，冠心病 15 例，高血压性心脏病19 例；NYHA 心功能分级：Ⅲ级22例，Ⅳ级13例。对照组男21例，女14例；年龄60～87岁，平均(69.2±11.9)岁；病程2～14年，平均(7.8±3.1)年；基础疾病：扩张性心肌病2例，高血压性心脏病20例，冠心病13例；NYHA 心功能分级：Ⅲ级24例，Ⅳ级11例。2组患者性别、年龄、病程、基础疾病和NYHA心功能分级等临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

对照组给予控制食盐摄入，使用利尿剂、扩血管药和强心剂进行治疗。观察组在对照组治疗基础上，应用小剂量美托洛尔缓释片进行治疗，患者应用的首次剂量为5.9375 mg/d，并根据患者血压和心率变化情况进行调整。在血压>90/60 mmHg、静息心率>55次/min的条件下，逐渐增加剂量至23.75 mg/d，服用半年后对患者进行随访，并记录患者情况。

1.3观察项目

① 治疗效果评定：显效，心功能改善2级或以上；有效：心功能改善1级；无效：无任何改善甚至恶化。② 监测超声心动图指标，包括左室收缩末期容积(LVESV)、左室舒张末期容积(LVEDV)、射血分数(LVEF)。③ 记录静息心率(RHR)、N末端B型脑钠肽(NT-proBNP)、6 min步行距离(6MWT)。④ 生活质量参照MLHFQ量表评价，包括生理机能、角色限制、活力、社会功能、心理健康和医疗支持6个方面，每个条目0～5分。分数越高说明患者生活质量越好。

1.4统计学方法

应用SPSS 19.0统计软件包进行统计分析，正态分布的各统计指标以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，率比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组中显效22例，有效10例，无效3例，总有效率为91.4%；对照组中显效12例，有效15例，无效8例，总有效率为77.1%。观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后，2组LVESV、LVEDV及LVEF均显著改善(P<0.05)，且观察组患者LVESV及LVEDV显著低于对照组，LVEF显著高于对照组(P<0.05)。见表1。2组患者治疗后RHR、NT-proBNP和6MWT显著优于治疗前(P<0.05)，且观察组上述3项指标显著优于对照组(P<0.05)。见表2。2组患者治疗后各项维度得分均显著改善，且观察组较对照组改善更为显著(P<0.05)。见表3。

表1　2组患者心脏结构和功能比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表2　2组患者治疗前后RHR、NT-proBNP和6MWT比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3　2组患者生活质量评分对比

与治疗前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3讨论

心力衰竭患者往往存在交感神经异常兴奋的状态，持续的交感兴奋会导致细胞释放大量的儿茶酚胺，导致患者心肌的β肾上腺素受体减少，敏感性下降[4]，并且心脏重构加速，最终造成重症心力衰竭。重症心力衰竭对药物敏感性差，临床上常用的治疗心衰的手段往往效果欠佳，患者最终死亡率仍居高不下[5]。研究[6]认为，β受体阻滞剂能够有效地抑制过度激活的交感神经，长期应用能够有效降低患者死亡率，即使是小剂量，仍可减少患者猝死概率，故推荐作为心力衰竭治疗的一线药物。美托洛尔缓释片作为β1受体阻滞剂，其作用时间持久，并且血药浓度稳定，适合长期服用[7]。

本研究发现，心率是影响心力衰竭严重程度的重要指标，患者心率超过100次/min后，心衰恶化风险就会增加60%，这可能与心动过速容易导致心肌额外做功、增加心肌耗氧量、缩短舒张期、左室充盈不足且冠脉灌注不良有关，从而增加心肌疲劳[8]。控制心率也是心力衰竭的重要治疗目标。临床上常用NT-proBNP作为心力衰竭的严重程度以及预后判定，本研究显示小剂量长期应用美托洛尔患者能够有效控制患者心率，降低NT-proBNP水平，甚至6 min步行距离也较对照组长，说明小剂量美托洛尔对重症心衰治疗是有利的。有效降低心率能够增加心肌灌注，减少心肌做功，降低心肌对氧的需求，患者对缺氧的耐受性得到加强。美托洛尔抑制交感神经能够阻止儿茶酚胺的大量释放，从而减轻因细胞内钙超载引起的心肌细胞坏死，有利于减轻心力衰竭症状，提高患者对缺氧的耐受性[9]。本研究还发现，长期应用美托洛尔患者的LVESV和LVEDV均显著低于对照组，而LVEF显著高于对照组，这得益于对交感神经的抑制作用，减低了儿茶酚胺对心肌的毒害作用。MLHFQ量表[10]是能够有效反映心衰患者生活质量的评价表，具有良好的效度以及信度。本研究发现，应用小剂量美托洛尔缓释片半年后随访，患者的生理机能、角色限制、活力、社会功能、心理健康、医疗支持6大方面均显著优于对照组，说明小剂量美托洛尔能够有效提升患者生活质量。

综上所述，重症心力衰竭患者长期服用小剂量美托洛尔能够改善患者心功能，减轻心肌重构，延缓心衰的进一步发展，提高患者生活质量，值得临床推广应用。

参考文献

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收稿日期:2016-03-08

中图分类号:R 541.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-138-03

DOI:10.7619/jcmp.201613048