稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病室性心律失常的疗效观察

2016-11-15张娜

中国现代医生 2016年23期

张娜

[摘要] 目的探讨冠心病合并室性心律失常患者应用稳心颗粒联合美托洛尔治疗的临床疗效。方法选取2014年12月～2015年12月我院收治的100例冠心病合并室性心律失常患者作为研究对象，随机分为对照组和实验组各50例，对照组患者予美托洛尔进行治疗，实验组患者应用稳心颗粒联合美托洛尔进行治疗，比较两组的临床疗效、治疗前后的心电图指标变化及不良反应情况。结果实验组患者的临床总有效率（98.0%）明显优于对照组80.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的ST段压低、室性期前收缩、短阵室性心动过速以及ST段下降持续时间等心电图指标比较无明显差异（P>0.05），治疗后上述各项指标两组比较差异有统计学意义（P<0.05），治疗前后两组患者组内比较差异有统计学意义（P<0.05）。实验组患者总不良反应发生率为8.0%，明显低于对照组的26.0%，两组比较差异有统计学意义（χ2=4.536，P=0.033）。结论冠心病合并室性心律失常患者应用稳心颗粒联合美托洛尔疗效显著，能有效改善心电图各项指标，具有一定的临床应用价值。

[关键词] 稳心颗粒；美托洛尔；冠心病；室性心律失常

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）23-0094-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical curative effect of Wenxin granules combined with metoprolol in treatment of patients with coronary heart disease and ventricular arrhythmia. Methods From December 2014 to December 2015， 100 patients with coronary heart disease complicated with ventricular arrhythmia were selected from our hospital， randomly divided into control group and experimental group， 50 patients of each group， The control group was treated by metoprolol， the experimental group was treated with metoprolol combined with Wenxin granule treatment， the clinical effect of the two groups were compared before and after treatment， the changes of ECG indexes and the occurrence of adverse reactions were compared between two groups. Results The clinical total effective rate of the experimental group was 98.0%， significantly better than the control group 80.0%， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. There was no significant difference between the two groups before treatment， such as the ST segment depression， ventricular premature contraction， short systolic ventricular tachycardia and the duration of ST segment decrease. After treatment， the above index had significant difference between two groups（P<0.05）.Comparison of two groups before and after treatment， the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence rate of adverse reaction in the experimental group was 8.0%， significantly lower than that of the control group 26.0%， the difference between the two groups was significant（χ2=4.536，P=0.033）. Conclusion For coronary heart disease with ventricular arrhythmia in patients with metoprolol combined with Wenxin granule has obvious curative effect， the indexes of ECG can be improved effectively， which has certain clinical application value.

[Key words] Wenxin granules； Metoprolol； Coronary disease； Ventricular arrhythmia

冠心病临床治疗主要是选择预防心律失常的药物，但此类药物易产生不良反应，所以治疗冠心病合并室性心律失常时存在一定难度[1]。美托洛尔是治疗冠心病合并室性心律失常的常用药物之一，但根据多年的临床经验发现其疗效并不是十分理想[2，3]。经查找文献和相关资料发现，应用稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常疗效显著，本文选取我院100例冠心病合并室性心律失常的患者作为研究对象，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

选取2014年12月～2015年12月我院心血管内科收治的100例冠心病合并室性心律失常患者作为研究对象，均经冠状动脉造影证实确诊为冠心病，经24 h动态心电图检查显示室性早搏次数均>5000次/24 h，伴或不伴室性心动过速，确诊为室性心律失常[4]。随机将其分为对照组和实验组，每组各50例，实验组患者中男27例，女23例，年龄48～73岁，平均（63.8±5.2）岁，病程3个月～6.4年，平均（3.2±2.9）年；对照组患者中男28例，女22例，年龄49～72岁，平均（63.5±5.4）岁，病程3个月～6.5年，平均（3.4±2.7）年；两组患者均伴有胸闷、心悸、气促、胸痛等症状。排除严重的低血压、心力衰竭、肿瘤类疾病及心动过缓等，两组患者一般资料方面比较无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均予常规冠心病药物治疗，如低分子肝素钙、阿司匹林肠溶片等[5]，对照组患者口服美托洛尔（阿斯利康制药有限公司生产，国药准字H32025391）进行治疗，每次25 mg，每天2次。实验组在此基础上联合口服稳心颗粒（山东步长制药股份有限公司生产，国药准字Z10950026）进行治疗，开水冲服。每次1袋，每袋9 g，每日3次，两组患者治疗周期均为2个月。

1.3 评价指标

对比分析两组患者治疗后的临床效果、治疗前后的ST段压低、室性期前收缩、短阵室性心动过速、ST段下降持续时间等心电图指标及副反应[8]情况。疗效评价标准：治疗后患者的临床症状均消失，24 h动态心电图显示期前收缩消失或减少90%以上为显效；治疗后患者的临床症状有所改善，24 h动态心电图显示期前收缩减少50%～90%为有效；治疗后患者的临床症状无变化甚至严重，24 h动态心电图期前收缩减少小于50%以上为无效；总有效率=（显效+有效）/总例数×100%[9]。

1.4 统计学处理

应用SPSS 11.5统计学软件，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

实验组的临床总有效率为98.0%，明显优于对照组的80.0%，两组临床疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后心电图检测指标比较

两组患者治疗前的ST段压低、室性期前收缩、短阵室性心动过速以及ST段下降持续时间比较差异不显著（P>0.05），治疗后上述各项指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后组内比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

注：治疗后两组比较：ST段压低（t=6.742，P=0.001）；室性期前收缩（t=31.349，P=0.000）；短阵室性心动过速（t=17.669，P=0.001）；ST段下降持续时间（t=9.732，P=0.001）

2.3两组不良反应比较

实验组患者治疗期间出现恶心2例，上腹部不适2例，总的不良反应发生率为8.0%；对照组患者治疗期间出现头痛6例，心动过缓3例，低血压4例，总的不良反应发生率为26.0%；实验组患者的总不良反应发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=4.536，P=0.033）。

3 讨论

冠心病是由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变[9-11]。这些斑块渐渐增多造成动脉管腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血、缺氧或坏死而导致发生心脏病。如果动脉壁上的斑块形成溃疡或破裂就会形成血栓，使整个血管血流完全中断，发生急性心肌梗死，甚至猝死。冠心病患者发生心律失常的基础就是心肌缺血，首先它能够改变细胞膜离子通道，从而改变心肌细胞膜电位。心肌缺血还能明显升高交感神经活性，超级化心肌细胞膜，诱发心律失常，增加患者猝死的几率。相关研究还表明，心肌缺血能促使晚Na+电流异常，延长复极时间，产生明显的心律失常。

心律失常主要是由于交感神经兴奋、机体心肌缺血、自律性增高等原因，诱发患者出现房性早搏、室性早搏、交界性早搏等心律失常，其主要是随着年龄的增长发病的几率也随之增长，尤其是室性心律失常，是心内科的常见病。美托洛尔在抗心律失常药物中属于Ⅱ类药物，能够减轻β受体介导的心律失常，有效降低交感神经兴奋，同时对患者的起搏电流也有降低的功效，从而降低心律失常的发生，长期应用可有效降低患者猝死的发生率，提高患者的生存质量[12]。心律失常属中医“心悸、怔忡”范畴，主要发病原因是心脉瘀滞和气血虚弱，在治疗时主要以活血化瘀和益气滋阴为主。稳心颗粒主要为中药制剂，主要成分有党参、三七、黄精、琥珀、甘松等，诸药合用能够改善心肌代谢，达到治疗心律失常的效果[13]。

本院采用稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常，研究数据显示，实验组患者的临床总有效率为98.0%，明显优于对照组80.0%，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的ST段压低、室性期前收缩、短阵室性心动过速及ST段下降持续时间比较无明显差异（P>0.05），治疗后上述各项指标比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前后组内比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。实验组患者总不良反应发生率为8.0%，明显低于对照组的26.0%，两组不良反应发生率比较，差异具有统计学意义（χ2=4.536，P=0.033），说明稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常能够增加疗效，减少副作用。不同的两种药物通过各自的机制对心肌缺血起到改善作用，两种药物合用有时可使疗效增加，副作用减少，通过不同的机制改善心肌缺血，治疗冠心病心肌缺血引起的室性心律失常效果显著[14]。且二者联合使用可以有效地降低治疗时美托洛尔的剂量，减少大量使用美托洛尔而产生的副作用，能够成为美托洛尔的辅助药物[15]。

综上所述，稳心颗粒联合美托洛尔治疗冠心病合并室性心律失常疗效显著，具有一定的临床应用价值。

[参考文献]

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[10] 刘红彬，宋春丽，任巧彦. 抑郁和焦虑与心律失常[J].医学与哲学，2014，35（7B）：19-21.