不同血糖水平冠心病患者介入治疗的疗效及预后比较

孟晓峰, 隋世华, 苏　豪

(1.中国医科大学航空总医院 心内科, 北京, 100012;2.河北省衡水市第二人民医院 内科, 河北 衡水, 100012)



不同血糖水平冠心病患者介入治疗的疗效及预后比较

孟晓峰1, 隋世华2, 苏豪1

(1.中国医科大学航空总医院 心内科, 北京, 100012;2.河北省衡水市第二人民医院 内科, 河北 衡水, 100012)

摘要:目的观察和对比不同血糖水平冠心病患者介入治疗的疗效及预后。方法选取100例冠心病行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者作为研究对象，根据其空腹血糖(FBG)水平将其分为A组26例(FBG<7.0 mmol/L)、B组41例(8.0mmol/L>FBG≥7.0 mmol/L)和C组33例(FBG≥8.0 mmol/L)。对三组患者甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、纤维蛋白原(Fib)、血尿酸(BUA)、左心室舒张末期内径(LVEDD)水平进行检测和比较。对3组患者术后进行为期1个月的随访，对其AMI、AMI并发恶性心律失常、AMI并发心力衰竭的发生率和病死率进行观察和比较；对3组患者继续进行为期1年的随访，对其再发非致死性AMI、全因死亡、再次血运重建、因心衰住院治疗等不良心血管事件(MACE)的发生情况进行观察和比较。结果C组患者的TC、LDL-C、LVEDD水平均显著高于B组，而HDL-C水平显著低于B组，B组患者的TC、LDL-C、LVEDD水平均显著高于A组，而HDL-C水平显著低于A组(P<0.05); A组和B组患者的MACE发生率均显著低于C组(χ2=18.025、9.924, P<0.05); A组与B组的再发AMI和再次血运重建的发生率均显著低于C组(χ2=9.310、5.990、6.933、5.039, P<0.05)；Logistic 多元回归分析结果显示，患者的不良预后与FBG(OR=3.694)、TC(OR=1.469)、LDL-C(OR=1.628)、LVEDD(OR=2.036)均具有相关性(P<0.05)。结论合并糖尿病的冠心病患者，特别是FBG较高的患者，其血脂代谢异常和心功能障碍更加显著，较高的FBG水平会导致患者PCI治疗后不良预后风险的升高，临床医生应给予高度的关注和合理的干预。

关键词:血糖; 糖尿病; 冠心病; 经皮冠状动脉介入治疗; 预后

冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)是由冠状动脉粥样硬化导致血管腔狭窄或阻塞，或因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏疾病，简称冠心病，在各类心血管疾病中的患病率最高[1]。目前，全球每年有超过200万例冠心病患者需接受经皮冠状动脉介入治疗(PCI)，PCI已成为临床上治疗严重冠心病的主要手段[2]。随着临床介入技术的不断提高，PCI的适应征不断扩大。研究结果[3]显示，冠心病患者的冠脉病变程度与其血糖水平有关，糖尿病患者多合并有多支冠状动脉病变，弥漫性血管病也较多见。本研究探讨不同血糖水平冠心病患者介入治疗的疗效及预后，现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取2014年1—12月本院收治的100例冠心病行PCI治疗患者，纳入患者均为多支血管病变患者，陈旧性心肌梗死和冠状动脉造影(CAG)至少有1支心外膜下血管狭窄程度≥50%，年龄为47～76岁，平均年龄为(62.4±7.3)岁。均为冠脉内原发病变择期植入国产药物洗脱支架，排除急诊PCI患者。根据空腹血糖(FBG)水平，将患者分为A组26例(FBG<7.0 mmol/L)、B组41例(FBG≥7.0～<8.0 mmol/L)和C组33例(FBG≥8.0 mmol/L)。3组患者在年龄、性别构成、冠心病病程、急性心肌梗死(AMI)及不稳定型心绞痛病史、血压、受累冠脉位置及病变类型方面的差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2手术方法

根据患者的病情选择Firebird、Partner、Exce1支架等进行介入手术，术前给予阿司匹林300 mg/d及氯吡格雷300 mg/d，术中静脉给予肝素，确保支架完全覆盖病变和球囊损伤段，支架球囊直径与狭窄远端管径之比为1.1∶1，术后3～5d 给予低分子肝素，1～2年口服氯吡格雷75 mg/d及肠溶阿司匹林100 mg/d，同时嘱患者进行膳食调整或药物治疗控制血糖、血脂、血压水平，定期复查心电图及心肌酶指标。

1.3观察指标

术前采集3组患者的空腹外周静脉血标本，对甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、纤维蛋白原(Fib)、血尿酸(BUA)进行检测和比较；同时，对患者的左心室舒张末期内径(LVEDD)进行检测和比较；对3组患者术后进行为期1个月的随访，对其AMI、AMI并发恶性心律失常、AMI并发心力衰竭的发生率和病死率进行观察和比较；对3组患者进行为期1年的随访，对其再发非致死性AMI、全因死亡、再次血运重建、因心衰住院治疗等不良心血管事件(MACE)的情况进行观察和比较。

1.4统计学方法

本研究所有数据均应用SPSS 22.0统计软件包建立数据库并进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差的形式表示，多组之间比较应用单因素方差分析进行处理，两两比较应用最小显著差法(LSD法)进行处理，计数资料采用百分比的形式表示，应用卡方检验进行处理，心血管事件的危险因素分析应用Logistic多元回归分析进行处理，均以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.13组患者临床检测指标的比较

3组患者TG、BUA、Fib水平的差异均无统计学意义(F=1.065～1.816,P>0.05)，而TC、HDL-C、LDL-C、LVEDD水平的差异均有统计学意义(F=8.628～56.384,P<0.05)，其中C组患者的TC、LDL-C、LVEDD水平均显著高于B组，而HDL-C水平显著低于B组，B组患者的TC、LDL-C、LVEDD水平均显著高于A组，而HDL-C水平显著低于A组(P<0.05)，见表1。

2.23组患者疗效的比较

3组患者的各项疗效指标均逐渐恶化，但3组间的差异均无统计学意义(χ2=2.984、3.650、4.519、1.397,P>0.05)，见表2。

表1　3组患者临床检测指标的比较

与A组比较, *P<0.05; 与B组比较, #P<0.05。

表2　3组患者短期疗效的比较[n(%)]

2.33组患者预后的比较

3组患者的MACE发生率的差异有统计学意义(χ2=21.416,P<0.05)，其中A组与B组的差异无统计学意义(χ2=3.581,P>0.05)，但均显著低于C组(χ2=18.025、9.924,P<0.05)；3组患者因心衰住院治疗和死亡的发生率的差异均无统计学意义(χ2=3.298、5.960,P>0.05)，而再发AMI和再次血运重建的发生率的差异有统计学意义(χ2=12.914、10.362,P<0.05)，其中A组与B组的差异无统计学意义(χ2=2.072、1.359,P>0.05)，但均显著低于C组(χ2=9.310、5.990、6.933、5.039,P<0.05)，见表3。

表3　3组患者预后的比较[n(%)]

与A组比较, *P<0.05; 与B组比较, #P<0.05。

2.4冠心病患者介入治疗后不良预后的多相关因素分析

Logistic 多元回归分析结果显示，患者的不良预后与FBG(OR=3.694)、TC(OR=1.469)、LDL-C(OR=1.628)、LVEDD(OR=2.036)均具有相关性(P<0.05)，见表4。

表4　冠心病患者介入治疗后不良预后的多相关因素分析

3讨论

冠心病与糖尿病是一个互相促进的致命组合，相关研究[4]显示，糖尿病患者冠心病的发病率是非糖尿病人群的2～4倍。在中国，冠心病住院患者中糖尿病患病率超过50%，而且此类患者的病死率较单独冠心病和糖尿病患者的病死率明显偏高。近年来的研究[5]证实，炎症反应的激活和血液的高凝状态在动脉粥样硬化、血栓形成、2型糖尿病的发生和发展过程中均发挥着重要的作用。因此，冠心病与糖尿病具有相似的致病和进展机制。本研究结果显示，C组患者表现为TC、LDL-C、LVEDD水平的偏高和HDL-C水平的偏低，这说明合并糖尿病的冠心病患者，特别是FBG较高的患者，体内存在着更显著的血脂代谢异常和心功能障碍。国内的相关研究[6]结果显示，合并糖尿病的冠心病患者的冠状动脉狭窄程度、病变支数及弥漫性病变程度均要显著高于单独的冠心病患者，且血糖控制效果不佳也会增加冠脉病变支数及弥漫性病变程度。进一步的研究结果显示，血糖水平异常患者的左心房内径(LAD)、左心室舒张早期流速峰值(E)、左心室舒张晚期流速峰值(A)、E/A比值、E峰减速时间(EDT)及心踝血管指数(CAVI)均可出现更显著的异常，这表明高血糖可导致患者的动脉僵硬度更高[7]。本研究选取了FBG作为分组依据和研究指标，研究者还分别选取了糖化血红蛋白(HbA1c)、日内平均血糖波动幅度(MAGE)、日间血糖平均绝对差(MODD)、平均餐后血糖波动幅度(MPPGE)、最大血糖波动幅度(LAGE)等作为研究指标，结果显示HbA1c、MAGE、LAGE、MODD等指标均与糖尿病合并冠心病患者的冠脉病变程度和血脂代谢指标具有相关性[8]。

血糖水平与冠心病患者的预后之间的关系是近年来学术界关注的热点课题之一。一方面，高血糖是最重要的心血管系统危险因素之一，对患者预后会产生显著的不良影响；另一方面，冠心病患者或仅存在心血管危险因素的人群，其高血糖发生率也要显著高于一般人群，当冠心病患者并存糖代谢异常时，其不良心脑血管事件发生风险也会随之增高[9]。本研究结果显示，虽然3组患者的疗效指标的差异性较小，但在为期1年的随访过程中，C组患者的MACE发生率、再发AMI的发生率、再次血运重建的发生率均要高于其他2组，而且多因素分析也显示，FBG是导致患者出现不良预后的独立危险因素，这说明较差的血糖控制水平会导致冠心病患者在PCI术后出现不良预后的风险显著上升。相关研究结果[10]显示，冠心病患者PCI术后的MACE发生率与患者的性别、年龄、高血压、家族史、高脂血症、糖尿病、吸烟等多种因素有关，而针对合并糖尿病和未合并糖尿病冠心病患者的对比研究结果显示，合并糖尿病会使冠心病患者PCI术后再发AMI、死亡及总MACE比例增高[11], 而且再发AMI的风险与患者的血糖水平之间存在着显著的相关性，同时，该患者的TC、LDL-C、载脂蛋白B、尿蛋白阳性、左室舒张末内径和动脉完全闭塞状态均较高[12]。针对冠脉弥漫长病变患者的研究结果也显示，合并糖尿病虽然对于介入治疗后左室射血分数、心脏彩超检查A值、血压值等指标的影响较小，但可导致介入治疗后半年内发生心绞痛的概率升高，这都体现了血糖水平的异常对于冠心病患者PCI预后的不良影响。在研究FBG指标的同时，也有不少研究者将与PCI预后相关的研究指标范围扩展至HbA1c、餐后2 h血糖水平等指标，特别是有很多研究者根据HbA1c水平来界定血糖控制状态，从而进行分组和研究。这些研究结果[13]都显示较低的HbA1c水平也可降低患者在PCI术后6个月的MACE事件发生风险。

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收稿日期:2016-03-26

中图分类号:R 541.4

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)13-001-04

DOI:10.7619/jcmp.201613001

Comparison in therapeutic effects and prognosis of interventional therapy in coronary heart disease patients with different blood glucose levels

MENG Xiaofeng1, SUI Shihua2, SU Hao1

(1.DepartmentofCardiology,AviationGeneralHospitalofChinaMedicalUniversity,Beijing100012;2.DepartmentofInternalMedicine,HengshuiSecondPeople′sHospital,Hengshui,Hebei, 100012)

ABSTRACT:ObjectiveTo observe and compare the therapeutic effects and prognosis of interventional therapy in coronary heart disease patients with different blood glucose levels.MethodsA total of 100 patients with coronary heart disease treated by percutaneous coronary intervention (PCI) were selected as the research objects and divided into group A (FBG< 7.0 mmol/L, 26 cases), group B (8.0 mmol/L>FBG ≥7.0 mmol/L, 41 cases) and group C (FBG≥8.0 mmol/L, 33 cases) according to the fasting blood glucose (FBG).The triglyceride (TG), the total cholesterol (TC), the high density lipoprotein cholesterol (HDL-C), the low density lipoprotein cholesterol (LDL-C), the fibrinogen (Fib), the blood uric acid (BUA), the left ventricular end diastolic diameter (LVEDD) levels of patients in the three groups were detected and compared.The patients in the three groups were followed up for 1 month after operation, and the incidence of AMI, AMI complicated with malignant arrhythmia, AMI complicated with heart failure and mortality were observed and compared.The patients in the three groups were followed up continually for 1 year, and the incidence rate of adverse cardiovascular events (MACE), recurrent nonfatal AMI, all-cause mortality, revascularization, hospitalization for heart failure were observed and compared.ResultsTC, LDL-C,LVEDD levels of the group C were significantly higher than those of group B and HDL-C level was

significantly lower than that of group B, and TC, LDL-C, LVEDD levels of the group B were significantly higher than those of group A and HDL-C level was significantly lower than that of group A (P<0.05).The overall incidence rate of MACE in group A or group B was significantly lower than that in group C (χ2=18.025, 9.924,P<0.05).The incidence rates of recurrent nonfatal AMI and revascularization in group A or group B were significantly lower than those in group C (χ2=9.310, 5.990, 6.933, 5.039,P<0.05).Logistic multiple regression analysis showed that the adverse prognosis was correlated with FBG (OR=3.694), TC (OR=1.469), LDL-C (OR=1.628), LVEDD (OR=2.036)(P< 0.05).ConclusionThe patients with coronary heart disease complicated with diabetes, especially the patients with higher FBG, have the more significant abnormal metabolism of serum lipids and cardiac dysfunction.A higher level of FBG wound lead to increase of risk of adverse prognosis after PCI in the patients.The physicians should give a high degree of attention and reasonable intervention.

KEYWORDS:blood glucose; diabetes mellitus; coronary heart disease; percutaneous coronary intervention; prognosis