咽鼓管功能障碍对慢性化脓性中耳炎患者疗效观察

四川省邛崃市医疗中心医院耳鼻咽喉科(邛崃611530)　喻继康



咽鼓管功能障碍对慢性化脓性中耳炎患者疗效观察

四川省邛崃市医疗中心医院耳鼻咽喉科(邛崃611530)喻继康

摘要目的：探讨咽鼓管功能障碍对慢性化脓性中耳炎患者临床疗效的影响。方法：选取在本院诊断为慢性化脓性中耳炎患者55例(65耳)，根据咽鼓管功能检查结果将患者分为咽鼓管功能正常组和咽鼓管功能异常组，比较两组患者治疗前后纯音听力、最大鼓室压差值的差异，分析咽鼓管功能与疗效、声导抗仪压力测试、鼓膜生长情况的关系。结果：术后咽鼓管正常者的ABG(18.65±11.39)dBHL、最大鼓室压差值(18.97±4.69)daPa低于咽鼓管异常者(25.62±10.38)dBHL、(22.19±5.91)daPa，且差异具有统计学意义(P<0.05)；术后咽鼓管正常者的听力提高程度≥10dB者(29例，69.05%)高于咽鼓管异常者(9例，39.13%)，且差异具有统计学意义(P<0.05)；咽鼓管正常者的声导抗仪压力测试结果正常的比例高于咽鼓管异常者，且差异具有统计学意义(P<0.05)；咽鼓管正常者的鼓膜生长正常率高于咽鼓管异常者，且差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：咽鼓管功能异常的慢性化脓性中耳炎患者的临床疗效明显差于咽鼓管功能正常者。

主题词中耳炎, 化脓性咽鼓管对比研究

慢性化脓性中耳炎病变位置多样，不仅仅是鼓室会发生病变，鼓窦、乳突甚至是咽鼓管都有可能在慢性化脓性中耳炎的影响下发生病变[1]。它可造成鼓膜穿孔、听力下降甚至发生颅内、颅外并发症，严重威胁人们的生命安全[2-3]。临床上主要采用手术治疗慢性化脓性中耳炎，但慢性化脓性中耳炎患者常伴有其它并发症造成治疗效果不佳。故此本研究通过比较分析咽鼓管功能正常组和咽鼓管功能异常组治疗前后的相关指标探讨咽鼓管功能障碍对慢性化脓性中耳炎患者临床疗效的影响。

资料与方法

1一般资料选取2014年4月到2015年10月在本院的诊断为慢性化脓性中耳炎患者55例(65耳)，男性29例、女性26例，年龄12～58岁，平均年龄39.17±4.25岁，病程11月至38年，平均病程6.58±5.37年；根据咽鼓管功能检查结果将患者分为咽鼓管功能正常组和咽鼓管功能异常组，其中咽鼓管功能正常组38例(42耳)，男性22例，女性16例，平均年龄38.62±5.18岁；咽鼓管功能异常组17例(23耳)，男性7例、女性10例，平均年龄40.07±4.69岁，两组患者一般资料均无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2咽鼓管功能检查方法应用正-负压平衡实验、咽鼓管鼓室-气流动态图法及吞咽状态音响法检查[4]。具体方法为：应用正-负压平衡实验检测法时，首先测定病耳外耳道容积，将探测耳塞置外耳道起密封作用，缓慢加压，咽鼓管受压力影响开放，外耳道压力随之下降，此时为咽鼓管开放压；行正负压实验时调压力至+200dpa，患者吞咽3次，监测吞咽时外耳道压力并记录吞咽后平衡压[5]。

3声导抗仪压力测试检查方法应用我院声导抗仪(型号Madsen ZODIAC-901，产地：德国)检测，先清洗患耳外耳道及鼓室可见脓液，并擦拭干净。将探测耳塞置外耳道起密封作用，调至ETF-P咽鼓管功能模式，并对外耳道和鼓室进行缓慢加压，加压可根据患者具体情况调整速度，范围为0-200daPa[6]。

4随访对所有患者进行为期六个月以上的持续性跟踪随访，随访方式以电话和门诊为主，随访内容包括常规耳科检查，咽鼓管功能、听力恢复情况以及鼓膜生长情况。

5统计学方法采用SPSS19.0软件对研究中得到数据进行统计学分析。两组计量结果比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

1慢性化脓性中耳炎不同咽鼓管功能的患者手术前听力比较术后咽鼓管正常者的ABG(18.65±11.39)dBHL、最大鼓室压差值(18.97±4.69)daPa低于咽鼓管异常者(25.62±10.38)dBHL、(22.19±5.91)daPa，且差异具有统计学意义(P<0.05)；术后咽鼓管正常者的听力提高程度≥10dB者(29例，69.05%)高于咽鼓管异常者(9例，39.13%)，且差异具有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　慢性化脓性中耳炎不同咽鼓管功能的患者手术前听力比较

2慢性化脓性中耳炎不同咽鼓管功能的患者导抗仪压力测试结果比较咽鼓管正常者的声导抗仪压力测试结果者37例(88.09%)，轻度病变者5例(11.90%)；咽鼓管异常者的声导抗仪压力测试结果者6例(26.08%)，轻度病变者5例(21.74%)，重度病变者12例(52.17%)；咽鼓管正常者的声导抗仪压力测试结果正常的比例高于咽鼓管异常者，且差异具有统计学意义(P<0.05)。

3慢性化脓性中耳炎不同咽鼓管功能的患者骨膜生长情况比较咽鼓管正常者的鼓膜生长正常者35例(83.33%)，粘连者3例(7.14%)，穿孔者4例(9.52%)；咽鼓管正常者的鼓膜生长正常者5例(21.74%)，粘连者5例(21.74%)，穿孔者13例(56.52%)；咽鼓管正常者的鼓膜生长正常率高于咽鼓管异常者，且差异具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

本研究应用的鼓室成形术，主要是通过重建听骨链及重建鼓膜恢复听力，重点是分析手术疗效与咽鼓管功能的关系，研究结果显示术后咽鼓管正常者的ABG值、最大鼓室压差值显著低于咽鼓管异常者；术后咽鼓管正常者的听力提高程度≥10dB者人数，声导抗仪压力测试结果正常比例及鼓膜生长正常率均显著高于咽鼓管异常者。当行鼓室成形术及乳突根治术时，形成的新鼓室但缺少乳突气房、新鼓膜弹性较差、容积减少，中耳气压平衡系统平衡能力下降。在此基础上造成中耳负压，咽鼓管功能障碍加重平衡系统失衡，从而形成鼓室负压影响鼓膜正常生长。在中耳负压下鼓膜发生粘连、内陷，导致手术效果不佳甚至失败。由此可知，行鼓室成形术的重要基础是患者的咽鼓管功能正常。

鼓室口病变也与咽鼓管功能障碍具有密切关系，因咽鼓管功能障碍可影响手术效果，故此处理咽鼓管病变对手术效果具有重要意义。我们在研究中对存在鼓室口病变的患者有意识地清除鼓室口的肉芽及胆脂瘤等病变组织。但是发现术前、术后咽鼓管功能并未有改善明显，我们分析可能有以下原因：移植物靠近前方，阻塞了咽鼓管鼓室口以及手术中未能把峡部及骨部病变组织清除干净。故此，我们认为处理咽鼓管病变还需进一步研究。

综上所述，咽鼓管功能的慢性化脓性中耳炎患者的临床疗效明显差于咽鼓管功能正常者。

参考文献

[1]蒋学范,浦立,苏立众,等. 盐酸左氧氟沙星滴耳液治疗急性化脓性中耳炎的疗效观察[J]. 中华医院感染学杂志, 2015,25(2):352-354.

[2]黄汉英, 黄基荣, 何光伦. 化脓性中耳炎患者聚维酮碘治疗真菌感染的临床疗效分析[J]. 中华医院感染学杂志, 2015,21(3):672-674.

[3]叶放蕾, 朱晓丹,陈蓓,等. 乳突根治术中面神经裸露情况分析[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 49(7):597-601.

[4]戴嵩,李洪波,侯乐. 一种咽鼓管功能障碍治疗新方法(附1例报告)[J]. 中华耳科学杂志, 2014,9(2):343-344.

[5]张翔.咽鼓管置管在鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎治疗中的临床应用[J].陕西医学杂志,2014,43(3):306-307.

[6]黄永林,孙永东,陈隆晖,等.中医灼烙方法治疗慢性扁桃体炎的临床效果[J].陕西中医,2015,36(7):875-876.

(收稿：2016-04-18)

【中图分类号】R764

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.022

Effect of eustachian tube dysfunction on clinical efficacy in patients with chronic suppurative otitis media

Department of Otorhinolaryngdogy Medical Center Hospital of Qinglai

(Qionglai 611530) Yu Jikang

ABSTRACTObjective:To investigate the effect of eustachian tube dysfunction on clinical efficacy in patients with chronic suppurative otitis media.Methods:55 cases (65 ears)of chronic suppurative otitis media were selected from April 2014 to October 2015 in our hospital,according to the eustachian tube function examination results were divided into the normal and abnormal of the eustachian tube function groups,the difference of the pure tone hearing and the biggest difference of tympanic cavity pressure before and after treatment were compared in the two groups,analysis of the relationship between eustachian tube function and curative effect, anti acoustic instrument pressure test, the growth of the tympanic membrane. Results:The ABG in normal eustachian tube function group after operation (18.65 + 11.39) dBHL was lower than the abnormal eustachian tube group (25.62 + 10.38) dBHL, and the difference has statistical significance (P<0.05);The biggest difference of tympanic cavity pressure in normal eustachian tube function group after operation (18.97 + 4.69) daPa was lower than the abnormal eustachian tube group (22.19 5.91) daPa, and the difference has statistical significance (P<0.05);The hearing improvement degree ≥10 dB in patients with normal eustachian tube group (29 cases, 69.05%) was higher than that of the abnormal eustachian tube group (9 cases, 39.13%), and the difference has statistical significance (P<0.05).The normal ratio of sound guide instrument pressure resistance test result in patients with normal eustachian tube group was higher than that of abnormal eustachian tube, and the difference has statistical significance (P<0.05);The normal tympanum growth rate in patients with normal eustachian tube group was higher than the abnormal eustachian tube, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The clinical curative effect of otitis media purulentachronica patients with abnormal eustachian tube function are significantly worse than normal eustachian tube function patients.

KEY WORDSOtitis Media, SuppurativeEustachian TubeContrastive study