109例孕妇早产的影响因素调查研究

陕西省人民医院产科(西安 710068)　党　群　胡　盈



109例孕妇早产的影响因素调查研究

陕西省人民医院产科(西安 710068)党群胡盈△

摘要目的： 探讨109例早产的危险因素，为降低早产的发生率和预防早产发生提供科学依据。方法 ：选择早产产妇109例和对照533例进行回顾性调查。收集产妇一般情况、既往生育史、孕期生活状况及患病等资料，使用单因素�2检验和多因素Logistic回归进行统计分析。结果： 单因素分析显示，病例组产妇年龄>30岁、高中及以下学历、有自然流产史和人工流产史、孕期接触二手烟、孕期患病、孕期叶酸服用不足的比例均高于对照组，差异有统计学意义(P < 0.05)。多因素分析母亲为高中及以下学历(OR=1.847, 95%CI:1.191～2.683)、孕期接触二手烟(OR=2.335, 95%CI: 1.354～4.025)、有人工流产史(OR=1.652，95%CI:1.040～2.623)是早产的危险因素。结论 ：鼓励育龄期妇女优生优育，加强孕期保健，减少流产次数，采取综合措施预防早产。

主题词早产危险因素对照研究

早产是指妊娠满28周至不足37周分娩者，5%～15%孕妇发生早产[1]。围产儿可能因为早产可以导致发病和死亡，同时也给早产家庭带来巨大的经济压力和心理负担。近几十年来，国内外许多研究者对早产发生的机制和原因进行了大量的研究，结论并不完全统一。本研究以2015年陕西省人民医院住院分娩的产妇为研究对象，旨在探讨本地区孕产妇早产的影响因素，为今后预防孕产妇早产的发生提供科学依据。

对象与方法

1对象选取2015年在陕西省人民医院住院分娩，胎龄满28周至不满37周的单胎活产儿产妇109例作为病例组。对照来源于同一医院孕周在37～42周的单胎活产儿产妇，选择正常产妇533例作为对照组。

2调查方法通过查询问孕产妇本人、阅产妇病例、新生儿出生记录获得相关内容，主要包括：新生儿的胎龄、性别和出生体重；产妇的生产年龄、经济情况、民族、婚姻状况等；产妇的生育史，包括自然流产史和人工流产史；产妇孕期行为包括患病情况、叶酸补充情况等。

3统计学方法应用Epidata 3.1建立数据库，双录入核对。使用SAS 9.3 进行单因素χ2检验和多因素非条件Logistic回归统计分析，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1调查对象的基本人口学特征和单因素分析在本次的研究人群中，20～30岁孕产妇为主，占总体的52.18%。孕产妇文化程度以高中以上学历居多，占总体的65.73%。而且67.45%孕产妇孕期患过病。

单因素分析结果显示，病例组中产妇年龄>30岁、高中及以下学历的比例高于对照组。病例组有过自然流产史的孕产妇比例(18.35%)高于对照组(7.88%)，病例组有过人工流产史的孕产妇比例(35.78%)高于对照组(21.58%)。病例组孕期接触二手烟的比例(25.69%)高于对照组(9.94%)；病例组在孕期患病的孕产妇比例高达77.98%，高于对照组的65.29%；病例组孕期叶酸服用不足的孕产妇比例达到79.82%，高于对照组的70.17%，所有的差异均有统计学意义，见表1。

表1　产妇的人口学特征和早产的单因素分析[n(%)]

注：足量叶酸服用是指孕期叶酸服用超过3个月

2孕产妇早产影响因素的多因素Logistic回归分析在多因素的Logisitic回归模型中，将孕产妇年龄、文化程度、孕期二手烟接触史、自然流产和工流产史、孕期患病、孕期叶酸服用等纳入回归方程，规定自变量入选标准为0.05和剔除水准为0.10，逐步回归法用于筛选变量。结果显示，孕妇文化程度为高中及以下学历(OR=1.847, 95%CI: 1.191～2.863)、孕期接触二手烟 (OR=2.335,95%CI:1.354～4.025)、有人工流产史 (OR=1.652,95%CI:1.040～2.623)是不良妊娠结局的危险因素。

讨论

无论发展中国家还是发达国家，早产是导致围产儿发病和死亡的重要因素，近30年来，早产的发生率并没有随着医疗水平提高和科研深入而下降，有些地区却有上升趋势。对早产的研究中，早产是多种因素共同作用的结果[2-3]，产妇的相关状况与早产的关系仍需进一步研究。本研究单因素分析得出，高中及以下学历、年龄>30岁、孕期接触二手烟、有自然流产史和人工流产史、孕期患病是早产的危险因素，而足量补充叶酸是早产保护因素。多因素Logisitic回归分析得出高中及以下学历、孕期接触二手烟和有人工流产史是早产的危险因素。

1产妇一般情况对早产的影响高龄产妇在孕期比较容易合并慢性病，如、糖尿病和高血压等，在孕期合并症如果加重的话，进而威胁到母亲及胎儿的生命安全，可提前早产。在本研究单因素分析中也发现了，病例组年龄>30岁的孕产妇占到22.02%，而对照组是年龄>30岁的孕产妇仅占到12.38%，具有统计学差异。

既往研究认为，文化程度是不良妊娠结局的影响因素，文化程度较低孕妇不重视产前检查，围产保健的意识较差，孕期营养和微量元素摄入较少，容易造成孕产妇早产、足月低出生体重等不良妊娠结局。本研究多因素Logisitic回归结果显示高中及以下学历的孕妇发生早产的风险是高中以上学历的孕妇的1.847倍(95%CI: 1.191～2.863)，这与以往研究结论一致[4]。因此，提高孕产妇受教育水平可以降低孕产妇早产的发生。

2产妇不良妊娠史对早产的影响自然流产和人工流产可能增加宫颈裂伤、盆腔感染、宫颈粘连、子宫内膜受损等风险。单因素分析中，病例组有过自然流产的孕产妇比例占到18.35%，高于对照组的7.88%；同样病例组有35.78%的孕产妇发生过人工流产，而对照组只有21.58%的孕产妇发生过人工流产。多因素分析也得出有过人工流产史的孕妇发生早产的危险性是无人工流产史的孕妇的1.652倍。与其他文献结果一致[5-6]。所以流产史是孕妇发生早产的重要危险因素，特别是人工流产的对孕妇的影响较大。所以建议未婚女性加强避孕措施，避免人工流产。

3产妇孕期生活状况对早产的影响本研究对病例组和对照组孕产妇资料进行单因素分析，结果显示病例组孕妇孕期接触二手烟比例(25.69%)远高于对照组孕妇孕期接触二手烟的比例(9.94%)；多因素的Logisitic回归分析结果也显示孕妇孕期接触二手烟发生早产的风险是孕期无接触二手烟的孕妇的2.335倍(95%CI: 1.354～4.025)。研究结果与前人的研究结果一致[7]。

男性吸烟可能影响精子的质量，女性吸烟或者被动吸烟则可能影响卵子的质量，从而导致包括早产等不良妊娠结局。吸烟是人类健康面临的重大的但有可以预防的影响因素。所以为了下一代的健康，建议夫妻双方在计划妊娠前6个月戒烟，远离烟雾环境，避免被动吸烟。

本研究以医院为基础，探讨了产妇一般情况、既往生育史、孕期生活行为和患病等与早产结局的关系。总而言之，早产的危险因素很多。针对不良妊娠结局的危险因素，应加强对重点人群的健康教育，鼓励优生优育，减少人流次数，孕妇应按期产检，发现异常应及时住院治疗。

参考文献

[1]丰有吉,陈铿. 妇产科学[M]. 北京: 人民卫生出版社.2005:99.

[2]许慧琳, 赵耐青,纪海燕. 我国早产危险因素的 meta 分析[J]. 中国初级卫生保健, 2006,20(9): 34-36.

[3]张俊辉. 我国婴儿早产部分危险因素的 Meta 分析[J]. 现代预防医学, 2006,33(3):272-274.

[4]张东峰, 姜秀波, 李红彩,等. 父母亲社会经济状况与早产儿发生的关系[J]. 青岛大学医学院学报, 2004, 40(1):54-56.

[5]杨军, 尹晓娟, 罗分平,等. 早产儿视网膜病变高危因素的多因素分析[J]. 南方医科大学学报, 2007, 27(8):1236-1238.

[6]汤学专, 钟礼立, 贺湘玲,等. 早产儿脑性瘫痪发病危险因素分析[J]. 中国临床康复, 2005, 9(11):162-163.

[7]Vélez NM, García IE, García L,etal. The use of illicit drugs during pregnancy among mothers of premature infants[J]. Puerto Rico Health Sciences Journal, 2008, 27(3):209-212.

(收稿：2016-04-11)

通讯作者△

【中图分类号】R722

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.084