支原体感染620例药敏试验结果分析*

陕西省人民医院检验科 (西安 710068)　李小侠　吕晓丽　刘　波　张利侠



·临床检验·

支原体感染620例药敏试验结果分析*

陕西省人民医院检验科 (西安 710068)李小侠吕晓丽△刘波张利侠

摘要目的: 分析泌尿生殖道患者支原体感染情况及其药敏试验结果，比较支原体对常用抗生素的敏感性，为临床用药提供依据。方法: 收集妇科、泌尿外科患者尿道或宫颈分泌物标本，采用支原体药敏试剂盒对标本进行培养、鉴定和观察。 结果: 620例患者共检出支原体阳性282例，其中解脲支原体200例，人型支原体6例，混合感染76例，26～35岁感染率最高，达62.06%，且以女性感染为主。药敏结果显示，交沙霉素敏感性为98.84%，美满霉素为97.16%，强力霉素为96.81%，混合感染时耐药率上升。结论:支原体的感染主要以解脲支原体为主，解脲支原体和人型支原体的混合感染次之。交沙霉素、强力霉素、美满霉素可作为治疗支原体感染的首选抗生素。

主题词支原体感染@药物敏感性

支原体是引起非淋菌性尿道炎的主要病原微生物，其中解脲支原体和人型支原体是引起泌尿生殖道感染的常见病原体，近年来感染人数明显增加，已跃居于我国性传播疾病之首[1]。支原体感染常引起尿道炎、前列腺炎、附睾炎、阴道炎、子宫内膜炎、宫颈炎、子宫糜烂、输卵管炎以及盆腔炎等，甚至导致不孕或不育[2-3]。抗生素不合理使用甚至滥用现象，导致耐药菌株不断增加，并出现了多重耐药现象，目前支原体耐药已成为临床工作中面临的棘手问题。为了解本地区泌尿生殖道支原体感染情况及其对抗生素的敏感性，我们对620例非淋菌性尿道炎患者支原体感染情况以及支原体药敏结果进行了分析，现报道如下。

资料与方法

1一般资料620例标本为2014年1～12月我院妇科、泌尿外科患者尿道或宫颈分泌物,患者男97例,女523例,年龄16～84岁，多有不洁性行为，均有不同程度的尿频、尿急、尿痛或泌尿生殖道分泌物量和性状改变等泌尿生殖道感染症状。

2仪器试剂电热恒温培养箱为上海博讯实业有限公司生产SPX-250B-Z型生化培养箱。支原体分离培养药敏试剂盒为郑州安图生物工程有限公司生产，药敏试剂板内包被的抗生素有：罗红霉素(ROX)，美满霉素(MIN)，甲砜霉素(THI)，强力霉素(DOX)，加替沙星(GAT)，司帕沙星(SPA)，左氧氟沙星(LEV)，克林霉素(CLI)，克拉霉素(CLA)，阿齐霉素(AZI)，交沙霉素(JOS)和红霉素(ERY)。

3标本采集在抗生素使用前采集标本。男性用男性无菌拭子插入尿道内2～4cm，轻轻旋转1 周并停留3～5s后取出。女性先用无菌棉签擦去宫颈口多余的粘液，再换一次性女用拭子插入宫颈口内1～2cm， 轻轻旋转1 周并停留3～5s后取出，未婚女性取外阴分泌物或尿道拭子，标本采集后立即送检。

4结果判定全程操作严格按说明书进行。37℃培养24h，观察结果。培养液由橘黄色变为桃红色为阳性，板孔内试剂保持橘黄色不变为阴性。24h培养液变为浅红色(变色不明显)，延长12～24h报结果。阳性标本药敏试验判断标准：高低浓度均不变红色为敏感(S)；低浓度变红，高浓度不变色为中度敏感(I)；高低浓度均变红色为耐药(R)。

5统计学方法采用SPSS16.0统计学软件，P<0.05为差异有统计学意义。

结果

1支原体感染在性别中的差异620例标本检出阳性282例，总阳性率45.48%。 282例阳性感染者中，男性标本22例(22.68%)，女性260例(49.70%)。解脲支原体(Ureaplasma urealyticum,UU)阳性者200例(32.41%)，人型支原体(Mycoplasma humenis,MH)阳性者6例(0.97%)，UU+MH混合感染着76例(12.26%)。女性感染率明显高于男性，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　支原体感染在性别中的差异[n(%)]

2不同年龄阶段支原体感染情况分析282例阳性患者中，26～35岁感染率最高为62.06%，36～45岁20.92%，16～25岁15.60%，46～84岁最低为1.42%。各年龄段单一UU感染率均高于MH和混合感染,见表2。

表2　不同年龄阶段支原体感染情况分析[n(%)]

3支原体感染药敏结果分析美满霉素为97.16%，强力霉素为96.81%，对甲砜霉素、克林霉素和司帕沙星的敏感率较低，分别为16.67%、4.97%、31.92%。单一UU感染对甲砜霉素和克林霉素耐药率分别为22%和35%，单一MH感染对红霉素、克拉霉素和阿奇霉素耐药率均高达83.33%，UU+MH混合感染对林克霉素、甲砜霉素和红霉素耐药率达48.68%、38.16%和34.21%,见表3。

表3　支原体感染药敏结果分析[n(%)]

讨论

支原体在自然界中分布广泛，迄今已分离到150 余种，是一类缺乏细胞壁形态上呈高度多形性，在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核细胞型微生物。对人体致病的支原体主要有肺炎支原体、生殖器支原体、穿通支原体、人型支原体和解脲脲原体，其中解脲脲原体和人型支原体是引起泌尿生殖道感染最常见的病原体。有关文献报道 UU和MH已超越淋球菌而成为生殖道感染的主要病原体[4-5]。

本文共检测620例标本，其中阳性标本282例，阳性率达45.48%。支原体感染各地区报道不尽相同[6-7]。本文表1可见，282例阳性感染者中，女性260例，占女性检测人数的49.70%，男性22例占22.68%，女性的感染率明显高于男性，这可能与女性的性生理特征和生殖器局部微环境有关，另外，部分患者感染初期因无临床症状或症状不明显而延误治疗，一旦症状明显多检测为阳性。因此疑为性病的女性患者应尽早进行支原体培养，及时准确地诊断对抗感染治疗具有重要意义。此外，单一UU感染200例，占阳性总数的32.41%，MH单一感染6例占0.97%，UU+MH混合感染76例占12.26%。UU感染率明显高于MH感染和UU+MH混合感染，说明UU是泌尿生殖道感染的主要病原体，MH不易单独感染而易合并UU共同感染，其机制有待于进一步研究。从表2可以看出，感染年龄集中分布在 26～35岁，占62.06%。此阶段是女性的性活动频繁期，而支原体的传播途径主要为性接触传播，经询问我们发现，大多数患者都有不洁性行为，部分有多个性伴侣，所以加强性卫生知识宣传和性道德健康教育，提高人口文化素质，对支原体感染率的控制是有十分重要的作用。不同年龄段，UU仍是感染的主要病原体，混合感染次之，MH感染率最低，UU感染是否为MH感染提供了易感环境有待于进一步研究。

强力霉素，交沙霉素多作为目前临床支原体感染的首选药物，本文药敏实验也验证了该结论，282例阳性株对强力霉素、交沙霉素和美满霉素敏感性最高，分别为96.81%、98.84%和97.16%。单一UU感染对强力霉素、交沙霉素和美满霉素敏感性较高，对甲砜霉素和克林霉素耐药率高，分别为22%和35%，单一MH感染对强力霉素、交沙霉素和美满霉素敏感性较高，对红霉素、和克拉霉素阿奇霉素耐药率均高达83.33%，混合感染时，克林霉素和红霉素耐药性高应慎用。不同地区报道略有差别，这可能是与各地医院医生用药习惯、抗生素应用的时间长短等有关[8]。UU和MH属于支原体科不同属，对不同抗生素的敏感性不同也与其生物学特性上的差异有关。此外我们发现，混合感染时的耐药率比单一UU感染时高，红霉素由为5%上升为34.21%，罗红霉素由6%上升为32.89%，克拉霉素由4%上升为48.68%，差异显著。因此，混合感染可增加抗生素的耐药性，细菌的协同耐药作用应引起重视。

综上所述，支原体不同类型的感染对抗菌药物的敏感性不同，不同地区支原体感染对药物敏感性又各具特征。因此，药敏试验结果应作为临床上治疗支原体感染时的重要依据，临床医生不能仅凭经验用药，而应根据药敏结果选择合理的抗菌药物并规范治疗，尽可能减少支原体耐药菌产生，实验条件有限时可首选交沙霉素和强力霉素作为治疗用药。另外，加强性卫生知识宣传，加强性道德健康教育，对支原体感染率的

控制有重要意义。

参考文献

[1]李艳霞，姚宏，赵生魁，等.91例泌尿生殖道支原体检测药敏分析[J]. 陕西医学杂志，2011，40(10)：1359-1360.

[2]吕晓丽，阎琳，邹菊贤，等.生殖道感染与不孕不育的关系[J]. 国际检验医学杂志，2014，35(8)：835-836,839.

[3]叶俊琴，何月敬，黄慧萍.泌尿生殖道支原体感染状况及药敏分析[J]. 检验医学与临床，2012，9(8)：924-925.

[4]刘晓斌，刘永仙，党冬梅，等.泌尿生殖道支原体感染情况及耐药分析[J]. 陕西医学杂志，2008，37(04)：462-463.

[5]Takahashi S， Takevama K， Mivamoto S，etal. Detection of mycoplasma genitalium，mycoplasma hominis，ureaplasma urealyticum，and ureaplasma parvum DNAs in urine from asymptomatic healthy young Japanese men[J].Infect Chemother，2006，12 (5) : 269- 271.

[6]赵建红.216例解脲支原体和人型支原体检测结果分析[J]. 中国误诊学杂志，2005，5(2)：253-254.

[7]农世泽，梁林慧，李煌，等.2032例支原体感染及耐药性分析[J]. 检验医学与临床，2012，9(14)：2219-2220.

[8]黄萱，张淑琼，杨映平，等.1637 例非淋菌性尿道炎支原体培养及药敏结果分析[J].吉林医学，2010，31(5) : 596-598.

(收稿：2016-03-22)

【中图分类号】R518.9

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.079

*陕西省科技自然项目(2014JMI-8200)

△第四军医大学唐都医院临床实验与检验科