布地奈德气雾剂联合肺力咳糖浆治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果研究

广东省江门市妇幼保健院(江门 529000)　李军文　陈凛凛　周　芳



布地奈德气雾剂联合肺力咳糖浆治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果研究

广东省江门市妇幼保健院(江门 529000)李军文陈凛凛周芳

摘要目的：探讨布地奈德气雾剂联合肺力咳糖浆治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床效果。方法：选取小儿咳嗽变异性哮喘患儿78例，将其按随机数字表法分为观察组39例与对照组39例。两组患儿均给予常规对症治疗；对照组患儿在常规治疗基础上加用布地奈德气雾剂治疗；观察组患儿在对照组治疗基础上加用肺力咳糖浆治疗，将两组患儿总IgE、嗜酸性粒细胞阳离子、NO测定治疗效果进行对比。结果：两组患儿治疗总有效率相比较：观察组高于对照组(P<0.05)。两组患儿治疗前、后肺功能检测指标相比较：两组患儿治疗前肺功能检测指标均无明显差异(P>0.05)；观察组患儿治疗后1s用力呼气容积与呼气峰流速均优于对照组(P<0.05)。观察组患者的总IgE、嗜酸性粒细胞阳离子以及NO水平分别为152.78±48.95mg/L、6.75±2.56μg/L以及37.8±8.7μmol/L，均明显低于对照组(P<0.05)。结论：将布地奈德气雾剂与肺力咳糖浆联合应用于小儿咳嗽变异性哮喘患儿治疗中，其能够有效改善患儿咳嗽症状，促进患儿肺功能恢复，对提高治疗效果具有重要作用。

主题词哮喘/治疗布地奈德@肺力咳糖浆

小儿咳嗽变异性哮喘在临床上又被称为过敏性咳嗽或咳嗽型哮喘等，学龄前与学龄期儿童中发病率较高[1]。患儿主要临床症状为清晨或夜间发作性阵咳。若临床不能给予有效控制，则会导致病情发展为哮喘，严重影响患儿正常生长与发育[2]。本文选取小儿咳嗽变异性哮喘患儿39例，在常规治疗基础上加用布地奈德气雾剂与肺力咳糖浆治疗，治疗效果颇为明显，现报道如下。

资料与方法

1一般资料选取2014年3月至2016年2月小儿咳嗽变异性哮喘患儿78例，其中男46例，女32例；年龄在2～13岁，平均年龄为5.7±2.3岁；患儿病程在4～15周，平均病程为6.9±0.8周。患儿病情严重程度分为：轻度23例；中度40例；重度15例。排除标准：合并有严重内科疾病患儿；其他原因引发慢性咳嗽患儿。将78例患儿按随机数字表法分为观察组39例与对照组39例。两组患儿性别、年龄、病程、病情严重程度等资料经统计学分析后，差异没有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2方法两组患儿均给予常规对症治疗：根据患儿具体情况，给予患儿行平喘、止咳、解痉、化痰、吸氧等对症治疗。

对照组患儿在常规治疗基础上加用布地奈德气雾剂治疗：低于7岁患儿，布地奈德气雾剂0.5～1mg，每天1～2次雾化吸入；超过7岁患儿，布地奈德气雾剂1～2mg，每天1～2次雾化吸入，连续治疗2个月，当患儿症状明显改善后，改为控制症状最低剂量，患儿连续治疗3个月。

观察组患儿在对照组治疗基础上加用肺力咳糖浆治疗：低于7岁患儿，肺力咳合剂10ml口服，日3次；超过7岁患儿，肺力咳合剂15ml口服，日3次，患儿连续治疗3个月。

3评价指标①疗效判定标准[3]：临床控制：患儿咳嗽症状消失；肺功能检测指标恢复至正常。好转：患儿咳嗽症状明显缓解；肺功能检测指标明显改善。无效：患儿咳嗽症状与肺功能检测指标均无明显变化或加重。②观察两组患儿治疗期间不良反应发生情况。③采用肺功能检测仪测定两组患儿治疗前、后1秒用力呼气容积、呼气峰流速等指标。采用呼出气一氧化氮测定仪对呼出NO进行测定。

结果

1两组患儿治疗总有效率相比较观察组患儿，临床控制23例，好转13例，无效3例，总有效率92.3%；对照组患儿临床控制12例，好转20例，无效7例，总有效率82.1%。观察组总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.52，P<0.05)。

2两组患儿治疗前、后肺功能检测指标相比较两组患儿治疗前肺功能检测指标均无统计学意义(P>0.05)；观察组患儿治疗后1s用力呼气容积与呼气峰流速均优于对照组(P<0.05)，详见表1。

表1　两组患儿治疗前、后肺功能检测指标比较±s)

注：与治疗前相比，*P<0.05;与对照组相比，#P<0.05

3治疗后两组总IgE、嗜酸性粒细胞阳离子以及NO水平的比较观察组患者的总IgE、嗜酸性粒细胞阳离子以及NO水平分别为152.78±48.95mg/L、6.75±2.56μg/L以及37.8±8.7μmol/L，均明显低于对照组，对比具有统计学意义(P<0.05)。

讨论

小儿咳嗽变异性哮喘在儿科临床上是较常见疾病类型，患儿无明显感染症状。研究显示，支气管哮喘发病的是由于气道高反应性引起的，不同患儿的临床症状因气道高反应性程度的不同而有所差异，一些患儿仅仅出现反复咳嗽、阵咳等呼吸道过敏症状[4-5]。临床可能不表现出喘息症状，甚至无干湿性罗音，但很有可能出现荨麻疹、湿疹和过敏性鼻炎等变应性疾病病史，患儿血清IgE升高，对于这些患儿，可采用抗过敏药或平喘药治疗[6]。如果进行气道反应性测定，可能会出现异常。咳嗽变异型哮喘患儿主要临床症状为清晨或夜间发作性阵咳，往往起病较早，多数患儿在3岁前就有表现，可以发展为典型哮喘[7]。当使用抗生素类药物治疗后，效果不佳；当应用支气管扩张制剂治疗时，症状明显缓解，该病症具有哮喘相似的病理特征，患儿肺功能介于支气管哮喘与正常之间，虽然该病症对患儿肺功能损害程度轻微，但是若不及时治疗，则会导致气道发生不可逆性损伤，从而发展为哮喘，因此，探寻快速止咳化痰、促进肺功能恢复有效方法是临床亟需解决问题。

布地奈德气雾剂属吸入型糖皮质激素类药物，其具有药物起效快速、抗炎效果确切、肝脏代谢速度快等优点，患儿每日在吸入400-800μg后即可达到有效治疗目的，但患儿长时间应用后，易出现口腔炎、咽喉部不适、头晕等不良反应。动物与人体研究表明，在一很大的剂量范围内其局部抗炎作用与全身糖皮质激素作用之间有一优越的比例，这是因为布地奈德经全身吸收后，首次通过肝脏约85%～90%被降解，且形成的代谢物的生物活性较低。现已发现0.8mg剂量可抑制血浆皮质醇水平和尿液中皮质醇的排泄，单剂量吸入3.2mg布地奈德对血浆皮质醇水平的抑制作用与口服10mg泼尼松龙相仿。布地奈德预吸入治疗2～4周，可有效降低哮喘患儿对各种直接和(或)间接刺激产生的非特异性支气管高反应，作用强度依赖于预防治疗时间的长短。肺力咳合剂属中药制剂，其主要成份有黄芩、红管药、白花蛇舌草、百部、前胡、梧桐根等，具有较强镇咳、祛痰功效，其对气道平滑肌可产生松弛作用，从而可解除支气管痉挛症状，促进患儿肺功能恢复。另外，肺力咳合剂是从中药中提取而成，副反应较轻微，较符合儿童用药准则,将两种药物联合应用，达到标本兼治目的，治疗效果更为明显。研究显示两组患儿治疗总有效率相比较：观察组高于对照组。两组患儿治疗前、后肺功能检测指标相比较：两组患儿治疗前肺功能检测指标均无明显差异；观察组患儿治疗后1秒用力呼气容积与呼气峰流速均优于对照组。

综上所述，对于小儿咳嗽变异性哮喘患儿采用肺力咳糖浆与布地奈德气雾剂联合治疗，患儿治疗依从性好，更利于巩固治疗效果及促进患儿肺功能恢复，值得临床借鉴。

参考文献

[1]党改娥,张晓英.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作临床观察[J].陕西医学杂志, 2011,40(8):1065-1066.

[2]荣潇,李琼,杜晓宁,等.小儿肺咳合剂治疗儿童咳嗽变异性哮喘60例[J].中国实验方剂学杂志,2014,20(12):234-237.

[3]罗善深.中西药治疗小儿咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].临床合理用药杂志,2013,6(16):177-178.

[4]曹维宏,张伟.咳嗽变异性哮喘中医病因病机研究进展[J].陕西中医,2011,32(12):1685-1686.

[5]朱松军.布地奈德气雾剂吸入治疗小儿咳嗽变异性哮喘63例[J].中国药业,2012,21(3):54-55.

[6]Nicolls MR，Haskins K，Flores SC.OXidant stress，immune dysregulation，and vascular function in type I diabetes. AntioXid RedoX Signal，2012，9(7)：879-889.

[7]Gokce N，Vita JA，McDonnell M，etal. Effect of medical and surgical weight loss on endothelial vasomotor function in obese patients[J]. Am J Cardiol，2011，95(2)：266-268.

(收稿：2016-04-12)

【中图分类号】R256.12

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.076