汉中市不孕症患者病因调查分析

陕西省汉中市中心医院妇科(汉中 723000)



汉中市不孕症患者病因调查分析

陕西省汉中市中心医院妇科(汉中 723000)

苗群英王佩红赵莉蒋秋丽何红霞张婷段莎

摘要目的:分析汉中市不孕症的主要病因及影响因素。方法:回顾性分析汉中市中心医院2000例不孕症患者临床资料，采集双方年龄、教育程度、职业等信息，并结合不孕症相关检查资料，分析汉中市不孕症的流行病学分布及相关影响因素。结果:女性不孕因素占60.95%,男方因素占24.80%,男女双方因素11.35%；继发不孕人数占43.40%,明显低于原发不孕人数所占比例56.60%;女性不孕主要病因为输卵管病变(37.89%), 其次为排卵障碍(34.21%)；男性不孕主要因素是少弱精子症(82.26%),其次为精液质量下降(8.67%)；不孕症影响因素分析：就年龄和教育程度来看，年龄小、教育程度不足，不孕比例越高；不孕比例最高的职业为农民(49.00%)。结论:汉中市不孕症以女性因素为主,而女性不孕的首要原因是不同程度的输卵管阻塞，低龄、教育程度低。

主题词不育，女性 因素分析, 统计学

不孕不育是危害家庭稳定，引发较多社会问题的主要原因之一，也是危害人类生殖健康的关键疾病之一[1-2]。宫腔镜和腹腔镜联合应用可以明确不孕症的盆腔及宫腔病因,并进行针对性手术治疗,可提高手术疏通输卵管的成功率,提高女性不孕患者的妊娠率。不孕的原因很多，不孕症的病因在不同地区间可能有很大差别，这与社会因素、民俗习惯和文化卫生等因素有关。本文据此了解我市不孕症的发病特点，为临床诊治提供基础。

资料与方法

1一般资料收集汉中市中心医院不孕不育门诊初次就诊的不孕症夫妇2000对的临床资料，不孕年限1～7年，平均3.2±0.9年，对上述患者临床资料进行分析。不孕症的诊断按照男、女双方同居一年以上，有正常性生活且均未采取避孕措施，未能受孕为标准；根据病史不同，分为原发性不孕和继发性不孕：原发性不孕，暴露妊娠可能≥ 1 年而未受孕者；继发性不孕，既往有妊娠史，暴露可能妊娠≥ 1 年，未能再次受孕者(不含哺乳期闭经)[3]。

2研究方法详细记录每份病例病史，收集夫妻双方年龄、孕产史、不孕史、性生活史等信息。所有患者均行体格检查，并行专科检查，女性检查含妇科超声、生殖系统分泌物检查、宫腔镜、阴道镜、子宫输卵管通水/造影检查等；男性检查含睾丸活检、精子常规分析、附睾穿刺、精子顶体酶活力测定等。结合以上结果，明确相关不孕病因，进行统计分析。

3诊断标准①输卵管和盆腔疾病(炎症/粘连)、排卵异常的诊断则参照WHO分类系统。②多囊卵巢综合征诊断：参照美国生殖医学学会(AsItM)2003年鹿特丹工作组修正的诊断标准。③卵巢早衰诊断：40岁以前出现至少4个月以上继发闭经伴围绝经期症状；两次或以上血清FSH>40U/L(两次检查问隔>1月)；腹腔镜子宫腺肌症诊断：经量增多、经期延长逐渐加剧的进行性痛经，子宫均匀性增大或局限性结节隆起，再结合影像学检查(B超、MRT等)临床诊断；④精液分析正常值与异常均参照WHO标准。

4统计学方法全部资料录入Excel数据表，采用Excel软件系统进行分类统计，不同组间比较分析采用SPSSl3.0统计软件进行χ2检验，以P<0.05认为差异有统计学意义。

结果

1不孕原因构成所有2000例不孕患者中，原发不孕患者1132例，占56.60%，继发性不孕患者868例，占43.40%；所有患者中单纯女性因素引起不孕患者比例最多，1219例(60.95%)。

2女性不孕因素分析25岁以下年龄组的不孕率最高，其次为25～30岁组，>30岁年龄组的不孕率较低；就教育程度来看，教育程度越高，不孕率越低；就职业因素来看，农民组的不孕率最高。采用χ2检验,主要病因的原发性与继发性不育的比例有统计学差差异(P<0.01),见表1。

表1　女性不孕因素分析

3男性不孕因素分析导致男性不孕原因很多，就年龄来看，<25岁年龄组的不孕率最高，其次为25～30岁组，>30岁年龄组的不孕率较低；就教育程度来看，呈现两头大，中间低的“U”型分布规律，高中或中专组的不孕率最低，而小学组及大专以上组不孕率较高；其他主要因素少弱精子症(82.26%)。

讨论

WHO以病因诊断为依据，提出了不孕症的六大病因：输卵管病变、排卵因素、子宫因素、宫颈因素、男性因素以及社会心理因素；根据不孕症的病因可以分为单纯女性因素，单纯男性因素和男女共同因素三大类[4]。本次研究发现，原发性不孕占56.60%，继发性不孕占43.40%，其中单纯女性因素所致不孕占比最大60.95%，单纯男性因素占24.80%，双方因素占11.35%。继发性不孕所占比例较高，孙少青[5]研究继发性不孕在不孕症比例为45.7%；2014年，常丽媛[6]统计天津地区育龄不孕女性结果为80.9%，这可能与近年来人工流产比例、不洁性生活人数、婚前性行为人数等逐渐增多有关。排卵障碍导致的原因较多，包含卵巢早衰、多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素血症等原因引起。男性不孕的主要因素少弱精子症(82.26%)，此类疾病原因较多，包括性腺功能低下、睾丸间质细胞和曲细精管发育不成熟、睾丸损伤、生殖器长期暴露过热环境、放射线等均能引起上述问题。

目前就汉中不孕症的流行病学数据尚缺乏数据支持，本调查对于促进汉中乃至陕西省内生殖健康的推广，推动大西北人口发展，对生殖健康工作开展指导起着一定参考价值。

参考文献

[1]李天秀, 梁海霞, 陈必良, 等. 宫, 腹腔镜联合诊治不孕症 120 例临床分析[J]. 陕西医学杂志, 2012 (1): 76-77.

[2]李怡,吴涛,刘芳, 等. 卵巢交界性肿瘤合并不孕症自然周期 IVF-ET 妊娠两例报道并文献复习[J]. 陕西医学杂志, 2013，42(2): 237-238.

[3]Montoya J M,Bernal A,Borrero C.Diagnostics in assisted human reproduction[J].Reprod Biomed Online,2002,5(2):198-210.

[4]Saleh A, Agarwal. Oxidative stress and male infertility: from research bench to clinic practice [J] . J Andol,2002, 23: 737-52.

[5]孙少青, 王玉丰. 三亚地区 795 例不孕不育症患者的病因分析[J]. 中国优生与遗传杂志, 2013, 8:67.

[6]常丽媛. 天津地区育龄女性不孕症相关因素的流行病学调查及正常育龄女性血清 AMH 水平的研究[D]. 天津医科大学, 2014.

(收稿：2016-04-17)

【中图分类号】R271.14

【文献标识码】A

doi：10.3969/j.issn.1000-7377.2016.08.082