两种质子泵抑制剂在反流性食管炎中的成本效果观察

2016-08-09袁晓勇

中国医药指南 2016年4期

关键词：质子泵抑制剂埃索美拉唑反流性食管炎

袁晓勇

（河南省南阳市中心医院药学部，河南南阳 473000）

两种质子泵抑制剂在反流性食管炎中的成本效果观察

袁晓勇

（河南省南阳市中心医院药学部，河南南阳 473000）

【摘要】目的观察观察两种质子泵抑制剂（埃索美拉唑和奥美拉唑）在反流性食管炎中的药物经济学差异。方法 80例反流性食管炎患者（均符合诊断标准）均有不同程度的反酸、烧灼感等症状，经临床相关影像学检查证实，上述患者均为2013年11月至2014年11月期间门诊收治病例。80例患者随机分为观察组和对照组。观察组和对照组分别给予奥美拉唑和埃索美拉唑治疗。分析治疗效果和成本效果。结果观察组总有效率和对照组近似，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组和对照组的成本分别为奥美拉唑（20 mg×14片/盒，价格：1.49 元/盒。）和埃索美拉唑（40 mg×7片/盒，价格110元/盒。）的费用。观察组成本为5.96元；对照组成本为440元。观察组的成本效果=5.96/0.94=6.34；对照组的成本效果=440/0.95=463.1。观察组成本效果低于对照组。结论奥美拉唑和埃索美拉唑均对反流性食管炎有良好治疗效果，但奥美拉唑的成功效果低于埃索美拉唑，奥美拉唑适合用于经济状况较差患者。

【关键词】反流性食管炎；质子泵抑制剂；奥美拉唑；埃索美拉唑；成本效果

反流性食管炎属于较为常见的胃和食管交界处功能障碍性疾病，胃和十二指肠的反流物进入食管，由于反流物中有胃酸、胃蛋白酶等，导致食管黏膜损害［1-2］。患者主要表现为反酸、烧灼感、胸骨后疼痛等症状，严重影响到患者是生存质量。治疗反流性食管炎的药物

1.2方法：观察组给予药物喹硫平治疗，详情如下：喹硫平（生产企业：苏州第壹制药有限公司；批准文号：国药准字H20030742），每天300～750 mg。对照组给予药物氟哌啶醇进行治疗，详情如下：氟哌啶醇（生产企业：山东鲁抗东岳制药有限公司；批准文号：国药准字H37024042），成人剂量5～10毫克/次，每天2～3次。待患者安静后改为口服给药。两组患者均连续治疗8周。并在治疗过程中观察患者不良反应发生情况。

1.3评价标准。疗效判定标准：①治愈：治疗后患者PANSS评分减少率≥75%；②显效：治疗后患者PANSS评分减少率≥50%；③有效：治疗后患者PANSS评分≥25%；④无效：治疗后患者PANSS评分减少率＜25%。治疗总有效率为治愈率、显效率、有效率之和。

1.4统计学处理：采用SPSS17.0进行数据分析，组间比较采用t检验，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1治疗效果比较：观察组患者治疗总有效率为90%，对照组患者治疗总有效率为68%，两组间比较差异显著（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗效果对比［n（%）］

2.2不良反应发生率对比：观察组患者不良反应发生率为4%（2/50），其中震颤患者1例、静坐不能患者1例。对照组30例患者中均伴有不良反应的发生，其中16例患者合并1种以上的不良反应症状，其不良反应发生率为60%，主要症状包括肌肉强直、震颤、静坐不能、女性月经失调等，组间比较差异具有统计学意义（χ2=25.582，P＜0.05）。

3 讨论

精神分裂症是临床上常见的精神科疾病，当患者兴奋激越时可出现幻觉、妄想，导致治疗的依从性不高［4］。一直以来，临床上主要以抗精神病药物对患者进行治疗，并以氟哌啶醇较为常用。但氟哌啶醇不良反应明显，患者耐受性较差，在临床上的使用逐渐受到限制。同时因不良反应的发生，降低患者的治疗依从性，无法较好的发挥药物疗效。

新药喹硫平的应用为患者带来福音。其在治疗效果上不仅具有明显的优势，同时不良反应发生率也明显降低，不影响患者整体治疗，许多患者可按照治疗周期完成治疗。本次调查结果可知，喹硫平组患者的不良反应发生率明显低于对照组（P＜0.05）。笔者分析其原因在于其对于脑组织中5-羟色胺受体、组胺受体与肾上腺素能受体均具有较高的亲和力，但对于多巴胺能D2受体亲和力却较低，因此在治疗过程不易产生锥体外系症状［5］。

本研究结果显示：观察组患者的治疗总有效率（90%）明显高于对照组（68%）（P＜0.05）。笔者认为，产生治疗效果差异的原因同样与对照组不良反应过多，进而影响患者的治疗进程，部分患者中途不按时用药影响药效的发挥等因素有关。而观察组患者的不良反应发生率较少，患者治疗依从性较高，使得治疗效果充分发挥。

综上所述，药物喹硫平治疗中国精神分裂症患者急性期兴奋激越临床效果显著，安全性较高，优于传统氟哌啶醇治疗。该种药物的应用可提高患者的治疗依从性，进而更好的发挥临床疗效。临床上可广泛推广使用，以帮助更多患者受益。

参考文献

［1］梁英，苏允爱，黄继忠，等.喹硫平和氟哌啶醇治疗精神分裂症急性期兴奋激越的多中心随机对照研究［J］.中国心理卫生杂志，2013，27（4）:262-267.

［2］刘永桥，宓为峰，王晓，等.阿立哌唑与喹硫平治疗精神分裂症的疗效与安全性［J］.中国临床药理学杂志，2014，30（6）:505-507.

［3］刘广华，汪洁.喹硫平联合米氮平治疗阴性症状为主的精神分裂症效果观察［J］.中国药师，2014，17（7）:1174-1176.

［4］祖先勇，蔡伟，方志，等.喹硫平治疗精神分裂症患者攻击行为的疗效观察［J］.中国基层医药，2014，21（15）:2336.

［5］关泽滨，王欣，何俊鹏，等.氨磺必利合并喹硫平与喹硫平治疗长期反复多次住院的女性精神分裂症的临床对照分析［J］.世界最新医学信息文摘，2014，14（15）:138.中，抑制胃酸分泌药物为主要用药种类。不同的质子泵抑制剂的用药成本存在不同。本文选择我院收治的反流性食管炎患者，观察两种质子泵抑制剂（埃索美拉唑和奥美拉唑）在反流性食管炎中的药物经济学差异，报道如下。

表1　两组疗效比较

1 资料与方法

1.1一般资料：80例反流性食管炎患者（均符合诊断标准［3］）均有不同程度的反酸、烧灼感等症状，经临床相关影像学检查证实，上述患者均为2013年11月至2014年11月期间门诊收治病例。同时排除消化道肿瘤患者、消化性溃疡患者（胃或十二指肠溃疡患者）、溃疡性结肠炎患者、胃部或食管有手术史患者、慢性胃炎患者、肝功能障碍患者、对所选的两种质子泵抑制剂有过敏或其他禁忌患者。上述患者在随机下分为观察组和对照组。观察组和对照组病例分别为40例。察组患者男性和女性病例分别为22例和18例；对照组男性病例23例，女性病例17例；观察组和对照组性别比例比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者的平均年龄为（44.6±4.1）岁；对照组患者的平均年龄为（45.5±5.9）岁；观察组和对照组平均年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者的一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法：观察组患者给予奥美拉唑（杭州康恩贝制药有限公司生产），每次服用20 mg，每天服用2次；观察组患者给予埃索美拉唑（阿斯利康药业有限公司生产），每次服用20 mg，每天服用2次。均嘱咐两组患者常规饮食，避免摄入辛辣生冷食物，饮食要规律。

1.3临床效果评定［3-4］：治疗过程观察两组患者主要临床症状（烧灼感、反酸、胸骨后疼痛）改变情况，并对症状改善情况进行评分，上述症状消失为0分、上述症状感觉不明显评为1分；上述症状明显但没有影响到正常的工作评为2分；上述症状显著而患者不能够忍受，影响到了日常的工作等评为3分。两组患者均在治疗4周后进行疗效评定。如果治疗后的上述症状积分和治疗前的症状积分进行比较，积分减少超过了80%为显效；积分较治疗前减少在50%～80%之间为有效，积分比治疗前减少＜50%为无效。

1.4统计学处理：观察组和对照组所得的总有效率比较等数据分析在统计学软件SPSS17.0下完成，率和均数比较分别采用卡方和t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组和对照组患者治疗4周后疗效：观察组总有效率和对照组近似，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

2.2成本效果分析：两组治疗后的成本：观察组和对照组患者的成本主要包括直接成本和间接成本，本文所涉及的直接成本包括床位费、检查费、药品费用等，间接成本主要为护理费用等。本文中，观察组和对照组除了所有奥美拉唑或埃索美拉唑不同外，其他用药方案及用药等均相同。所以，观察组和对照组的成本分别为奥美拉唑（20 mg×14片/盒，价格：1.49元/盒。）和埃索美拉唑（40 mg× 7片/盒，价格110元/盒。）的费用。观察组成本为5.96元；对照组成本为440元。

两组的成本效果：观察组成本效果=5.96/0.94=6.34；对照组成本效果=440/0.95=463.1。观察组成本效果低于对照组。

3 讨论

成本效果就是同时评价不同卫生保健措施对相同级别的成本和效果情况，从而为判断各种卫生保健措施的优劣提供理论支持，为患者节约治疗成本，为社会节约医疗资源。在临床治疗疾病过程中，应用药物治疗是重要的治疗措施，而选择不同药物治疗可能会产生不同的治疗效果［4-5］。在这种情况下，如果能够产生近似的临床效果，而药物的价格存在差异，造成患者负担不同的治疗成本，一般来讲，两个药物如果产生近似治疗效果，如果选择价格较低的药物有助于降低患者的经济负担。药物经济学中，在达到相似临床效果情况下，尽量选择价格较低药物，这样有助于节约医疗资源，减少药品浪费［6-8］。奥美拉唑和埃索美拉唑均为质子泵抑制剂，上述二药能有效彻底的抑制胃酸分泌，使胃腔中的胃液中的酸度降低，减轻胃和十二指肠内容物对食管黏膜的损害作用，从而起到控制症状进展而缓解症状的作用［9-11］。本文中，观察组和对照组患者治疗4周后取得较好的临床效果，而且两组的治疗效果近似，说明奥美拉唑和埃索美拉唑在反流性食管炎治疗中，二者均可取得较好治疗效果。但是，观察组的成本效果低于对照组的成本效果，说明观察组的奥美拉唑治疗反流性食管炎时取得的1个临床效果所需程度远远低于对照组的成本［12-13］。奥美拉唑和埃索美拉唑对反流性食管炎有良好治疗效果，奥美拉唑适合用于经济状况较差患者。

［1］古丽尼格尔·克力木，徐维维.老年反流性食管炎的临床特征及内镜分析［J］.中国实用医药，2012，7（21）:124-126.

［2］梁红亮，杨曦，陈旭平，等.反流性食管炎与幽门螺杆菌感染的关系分析［J］.华西医学，2012，13（10）:1479-1482.

［3］邓秋飒，刘丽青，谢静秋.埃索美拉唑与奥美拉唑治疗反流性食管炎临床对比研究［J］.当代医学，2012，12（32）:127-128.

［4］吴霞，池晨，寇继光，等.雷贝拉唑与埃索美拉唑治疗反流性食管炎的成本-效果分析［J］.当代医学，2010，4（30）:143-144.

［5］魏聪.医生行为、药品安全及药品安全治理结构研究综述［J］.浙江社会科学，2015，11（1）:133-140.

［6］周斌，吴晓明.药物经济学评价在各国药品政策中的应用与启示［J］.中国医药工业杂志，2014，4（12）:1203-1206.

［7］祁方家，卢建龙，冯莎，等.药物经济学评价中常见的成本及其测算方法［J］.上海医药，2015，6（1）:7-9.

［8］窦冠珅，卢建龙，祁方家，等.药物经济学评价中的不确定性分析［J］.上海医药，2015，11（1）:10-13.

［9］冯莎，祁方家，卢建龙，等.对国内近5年药物经济学评价文献的系统分析与评估［J］.上海医药，2015，3（1）:14-17.

［10］李传元，卜勤煜，田涛.埃索美拉唑联合莫沙比利治疗反流性食管炎的疗效评价［J］.国际消化病杂志，2011，7（6）:358-360.

［11］叶泽辉，温晓雯.莫沙必利联合奥美拉唑治疗反流性食管炎100例分析［J］.当代医学，2012，17（1）:10-11.

［12］郑日男.奥美拉唑、泮托拉唑、兰索拉唑和埃索美拉唑对反流性食管炎患者症状缓解的比较研究［J］.胃肠病学和肝病学杂志，2009，4（7）:642-645.