观察曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血管内皮功能及心功能的影响

张 照张保俭*

（1 乌鲁木齐市沙依巴克区和田街社区卫生服务中心，新疆 乌鲁木齐 830006；2 新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐830006）



观察曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血管内皮功能及心功能的影响

张 照1张保俭2*

（1 乌鲁木齐市沙依巴克区和田街社区卫生服务中心，新疆 乌鲁木齐 830006；2 新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐830006）

【摘要】目的 观察曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血管内皮功能及心功能的影响。方法 选取58例慢性心力衰竭患者，按住院顺序编号随机平分为两组，实验组及对照组，每组29例，两组患者均给予慢性心力衰竭常规治疗，实验组在此基础上加予曲美他嗪治疗，观察对比两组患者治疗前后的血管内皮功能及心功能情况。结果 治疗后实验组患者内皮功能D1、FMD较对照组好，且血浆ET-1水平低于对照组，两组患者的心功能LVEF、血清BNP、6MWT指标均得到明显的改善，且实验组的LVEF、6 min步行试验结果明显高于对照组，血清BNP明显低于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 曲美他嗪能改善慢性心力衰竭患者血管内皮功能及心功能，且无不良反应发生，可为临床应用提供参考。

【关键词】曲美他嗪；慢性心力衰竭；血管内皮功能；心功能

慢性心力衰竭（CHF）是指持续存在的心力衰竭状态，可以稳定、恶化或失代偿，大多数患者有心脏病病史，冠心病、高血压和老年性退行性心瓣膜病是老年慢性心力衰竭患者的主要病因，患者常常休息或运动时出现呼吸困难、乏力、下肢水肿等临床症状，严重影响患者的生活质量及其预后［1］。近年来很多文献报道曲美他嗪对治疗慢性心力衰竭有良好的疗效，本研究在常规抗心力衰竭的基础上加用曲美他嗪，以观察其对患者心功能及血管内皮功能的影响，为临床防治心力衰竭提供参考。报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月至2014年12月在我院心血管内科住院治疗的慢性心力衰竭患者58例，所有患者均符合《2007年慢性心力衰竭诊断治疗指南》关于慢性心力衰竭的诊断标准［2］，心功能在Ⅱ～Ⅳ级（NYHA分级），左心室射血分数（LVEF）＜50%，患者均无肝肾功能不全，无急性心肌梗死病史，其中男32例，女26例，年龄62～73岁，平均年龄65.5岁。将以上患者按住院顺序编号随机平分为两组，实验组及对照组，每组29例。两组患者在性别、年龄及病情病程上差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比较性。本研究经医院伦理学委员会批准，所有患者均知情同意。

1.2方法：根据患者相关病情给予常规治疗，给予利尿剂、血管扩张剂、强心剂、纠正酸碱失衡及电解质紊乱、控制感染等常规抗心力衰竭药物治疗。实验组在此基础上，加予曲美他嗪［施维雅，天津制药有限公司，批准文号：国药准字H20055465］治疗，20毫克/次，3次/天，治疗疗程均为3个月。

1.3观察指标：分别在治疗前后，通过超声心动图检测左室射血分数（LVEF）；取患者空腹肘静脉血，采用酶免疫分析法测定血清BNP水平，及用放射免疫法测定内皮素-1（ET-1）水平并进行6 min步行试验（6MWT）。血流介导血管舒张（FMD）功能检测，用彩色超声多普勒诊断仪对肱动脉进行扫描，采集图像，分别采集治疗前后静息状态下的内径作为基础内径（D0），然后用血压袖作诱导反应性充血测量肱动脉内径（D1），血流介导血管舒张功能（FMD）=（D1-D0）/D0 ×100%。记录观察并对比相关指标。

1.4统计学数据分析：数据使用SPASS17.0的统计软件对临床统计数据进行建立数据库并对其进行相应分析，其中其计量资料采用（x-±s）来表示。治疗前后比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验，计数资料采用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1两组患者血管内皮功能比较：治疗前两组患者的D1、FMD功能，ET-1水平比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），经相应治疗3个月后，实验组患者D1、FMD功能较对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05）；且治疗后，血浆ET-1水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），两组均无明显不良反应发生。见表1。

2.2两组患者心功能比较：两组患者治疗前的LVEF、血清BNP、6 MWT指标差异均无统计学意义（P＞0.05），经相应治疗3个月后两组患者的LVEF、血清BNP、6 MWT均得到明显的改善，且实验组的LVEF、6 min步行试验结果明显高于对照组，血清BNP明显低于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1　两组患者治疗前后血管内皮功能比较（x-±s）

表2　两组患者治疗前后心功能比较（x-±s）

3 讨 论

曲美他嗪是一种新型的抗心肌缺血的药物，可抑制游离脂肪酸的代谢，使心肌在缺血状态下促进葡萄糖氧化，以葡萄糖代谢为主产生能量，维持细胞正常能量代谢及提高氧的利用度，并且能产生磷酸键，以缓解心肌缺血症状，从而提供代谢性心肌细胞保护作用［3］。此外，曲美他嗪能降低血管阻力，增加冠脉血流量及周围循环血流量。最近有研究表明，曲美他嗪能有效改善缺血性心肌病患者的左心室收缩及舒张功能［4］。另外，血管内皮舒缩功能障碍在慢性心力衰竭的发展中也起到重要作用，血管内皮功能障碍易增加冠状动脉阻力，降低血流量，扩张外周血管，导致心脏后负荷增加而加重心肌缺血，形成恶性的循环，因此，改善内皮功能也可作为慢心力衰竭的一个治疗指标。Di Napoli等［5］曾经报道，在大鼠离体缺血再灌注心脏模型中，曲美他嗪能有效改善心力衰竭患者血管内皮功能。

本研究结果显示，曲美他嗪能有效改善患者的血管内皮功能及心功能，实验组患者的内皮功能D1、FMD均较对照组好，且血浆ET-1水平低，患者的心功能LVEF、血清BNP、6MWT指标均得到明显的改善，且无不良反应的发生，说明曲美他嗪能改善慢性心力衰竭患者的血管内皮功能及心功能，可为临床应用提供参考。

参考文献

［1］ 钱海兰，王君俏，沈忱，等.居家慢性心力衰竭患者自我护理行为及影响因素分析［J］.护理学报，2014，2（6）:29-31.

［2］ 中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会.慢性心力衰竭诊断治疗指南［J］.中华心血管病杂志，2007，35（12）:1076-1095.

［3］ 李锦绣，吴胜本，郭建峰.曲美他嗪治疗缺血性心肌病心力衰竭疗效观察［J］.中华全科医学，2013，7（10）:1122-1123.

［4］ 段桂珍，王磊，徐辉.曲美他嗪对慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽及心功能的影响［J］.新乡医学院学报，2014，8（5）:649-651.

［5］ Pericle Di Napoli，Sergio Chierchia，Alfonso Antonio Taccardi，et al.Trimetazidine improves post-ischemic recovery by preserving endothelial nitric oxide synthase expression in isolated working rat hearts［J］.Nitric Oxide，2006，16（2）:228-236.

中图分类号：R541.6+1

文献标识码：B

文章编号：1671-8194（2016）04-0005-02

*通讯作者

To Observe the Effect of Trimetazidine on Vascular Endothelial Function and Cardiac Function in Patients with Chronic Heart Failure

ZHANG Zhao1， ZHANG Bao-Jian2
（1 Urumqi Shayibake District Hetian Community Health Service Centers， Urumqi 830006， China； 2 Affliated Hospital of Traditional Chinese Medicine Xinjiang Medical University， Urumqi 830006， China）

［Abstract］Objective To observe the effect of trimetazidine on vascular endothelial function and cardiac function in patients with chronic heart failure. Methods Selected 58 patients with chronic heart failure， Average divided into the experimental group and control group. All patients were given conventional treatment. And patients in experimental group were given trimetazidine on the basis of conventional treatment. observed their vascular endothelial function and cardiac function. Results The endothelial function D1， FMD， ET-1 and cardiac function LVEF， serum BNP， 6 MWT in experimental group was better than the control group. Two groups compare the difference was statistically signifcant （P＜0.05）. Conclusion Trimetazidine can improve vascular endothelial function and cardiac function in patients with chronic heart failure. It can provide reference for clinical application.

［Key words］Trimetazidine； Chronic heart failure； Vascular endothelial function； Cardiac function