中药蜡疗膏治疗结合早期护理对活动期强直性脊柱炎治疗效果的影响

于淑静

(山东省德州市人民医院中医科，山东　德州　253000)



中药蜡疗膏治疗结合早期护理对活动期强直性脊柱炎治疗效果的影响

于淑静

(山东省德州市人民医院中医科，山东德州253000)

【摘要】目的观察中药蜡疗膏治疗结合早期护理干预对活动期强直性脊柱炎(AS)的影响。方法将118例活动期AS患者随机分为2组，对照组58例行常规药物治疗，观察组60例在对照组基础上加中药蜡疗膏治疗，并进行早期护理干预。治疗6个月后，比较2组治疗前后临床疗效、症状、体征、C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)及Bath强直性脊柱炎综合评价(BAS-G)指数、Bath强直性脊柱炎病情活动指标指数(BASDAI)、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)变化情况，比较2组临床疗效。结果观察组总有效率91.67%，对照组74.14%，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组临床疗效优于对照组。治疗后2组BAS-G指数、BASDAI及BASFI，夜间痛、脊柱痛及医生总体评价VAS评分，ESR、CRP水平均较本组治疗前明显下降，晨僵时间减少，枕墙距、指地距及颌柄距缩短，胸廓活动度及Schober试验距离均扩大，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后2组医生总体评价VAS评分、枕墙距、颌柄距、胸廓活动度及ESR、CRP水平比较差异均有统计学意义，观察组改善优于对照组(P<0.05)。结论中药蜡疗膏结合早期护理干预活动期AS具有显著的临床疗效，不仅能有效改善患者临床症状、体征，还能降低炎性标志物水平，控制病情发展，促进机体功能恢复。

【关键词】脊柱炎，强直性；外治法；膏药疗法；护理评价研究；电磁波谱治疗仪

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱并可不同程度累及骶髂关节和外周关节的慢性进行性炎症性疾病。目前，AS 的治疗仍缺乏特效药物，主要以非甾体类抗炎药、抗风湿药及免疫制剂，甚至激素治疗，虽可缓解症状，但长期服用易造成胃黏膜损害、肝肾损害及骨髓抑制等，患者往往难以耐受[1]。本研究采用中西医结合方法，用自行研制的中药蜡疗膏加特定电磁波(TDP)治疗仪照射治疗60例活动期AS，并进行系统的早期护理干预，并与常规西药治疗58例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1诊断标准符合美国风湿病学会1984年修订的AS活动期诊断标准，并结合临床辨证为肾虚督寒型[2]。

1.1.2纳入标准符合中西医诊断标准；年龄18～50岁；患者同意接受本研究治疗方案，并签署知情同意书。

1.1.3排除标准合并有严重心、肝、肾、消化系统等疾病者；合并银屑病性关节炎、肠病性关节炎等；晚期AS患者，关节强直畸形，劳动能力丧失；在过去1年中受累关节有明显外伤或者手术者；纤维肌痛、由腰椎或颈椎压迫引起的局部疼痛，或伴有神经根及其他中度到重度疼痛，可能与AS相关疼痛评价或自我评估混淆者；妊娠期、哺乳期妇女；已知对治疗方案中药物过敏者。

1.2一般资料选取2013-10—2014-09于我院中医风湿门诊(48例)及住院(70例)的AS患者118例，随机分为2组。观察组60例，男41例，女19例；年龄21～46岁，平均(36.8±6.7)岁；病程3个月～12年，平均(5.8±1.3)年；累及颈椎21例，骶髂关节29例，膝关节10例。对照组58例，男39例，女19例；年龄21～47岁，平均(37.6±5.5)岁；病程2个月～10年，平均(5.3±1.6)年；累及颈椎19例，骶髂关节28例，膝关节11例。所有研究对象均有不同程度的夜间痛、脊柱痛、晨僵等临床表现，2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3治疗方法

1.3.1对照组采用常规西药治疗。柳氮磺吡啶结肠溶胶囊(广东强基药业有限公司，国药准字H20051173)0.5 g，每日3次口服；甲氨蝶呤片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31020644)10 mg，每周1次口服；醋氯芬酸片(东盛科技股份有限公司西安制药厂，国药准字H20041480)50 mg，每日2次口服。

1.3.2治疗组在对照组治疗基础上加中药蜡疗膏贴敷及早期护理干预。

1.3.2.1中药蜡疗膏制备中药蜡疗膏组方：肉桂200 g，干姜300 g，薏苡仁500 g，血竭30 g，细辛50 g，川乌头200 g，草乌头200 g，丹参300 g，胆南星300 g，川续断300 g，狗脊200 g，医用石蜡3 000 g。制备方法：先向电脑恒温电蜡疗仪(XYL-Ⅰ型，河南安阳市翔宇医疗公司生产)的槽中注入清水，将固体医用石蜡放入槽中加温，在熔蜡期间恒温温度调至80.0 ℃左右，待石蜡完全熔化后，再将恒温控制温度调至60.0 ℃，加入上述药物水煎液(由本院制剂室煎煮，取汁用)搅匀，将其倒入医用平盘中，厚度约0.2 cm，冷却后将其剪成适当大小的蜡疗膏备用。待蜡疗膏温度降至45.0～50.0 ℃时使用。

1.3.2.2中药蜡疗膏贴敷根据患者发病关节的不同，将大小合适的中药蜡疗膏放置肿胀关节表面，然后用重庆航天火箭电子技术有限公司生产的仙鹤牌TDP双头落地式治疗器直接照射中药蜡疗膏，辐射板距中药蜡疗膏约20～30 cm，使中药蜡疗膏微熔且贴于关节表面。在蜡疗时，应准确掌握蜡温，温度控制在45.0 ℃左右，同时根据患者对温度耐受的个体差异调节，不能强求温度一致，随时听取患者主诉，以患者自感温热舒适为宜。治疗时间为20～30 min，每日1次。

1.3.2.3护理

1.3.2.3.1贴敷皮肤护理及治疗后护理蜡疗前应将贴敷部位清洗干净、擦干，毛发较长者剃除，然后覆盖一层医用纱布，再将中药蜡疗膏敷上。蜡疗过程中患者不得随意活动，防止中药蜡疗膏破裂使蜡液流动而烫伤皮肤。由于中药蜡疗膏在TDP照射下局部温度增高，患者会大量出汗，应嘱其补充水分或淡盐水，以防脱水。蜡疗结束后，去除中药蜡疗膏，擦干局部汗液，整理好衣服。蜡疗时关节部位由于长时间处于制动状态，治疗结束后常发生僵硬，此时应配合体疗护理，帮助患者运动关节，幅度由小到大，循序渐进，每次15～20 min，同时讲解有关疾病健康知识，增强患者的康复意识。

1.3.2.3.2心理护理良好的心理状态和稳定的情绪对活动期AS的治疗至关重要。由于AS 是一种反复发作的、顽固难愈的、甚至缠绵终生的慢性疾病，且患者大多为中青年人，患者思想和情绪容易随病情起伏不定。因此，在治疗前应对每位患者进行健康教育指导，增强患者治疗的依从性和系统治疗的持续性，最大程度地保护关节功能，降低或减轻致残率。同时耐心讲解中药蜡疗膏的治疗原理、方法及治疗后的注意事项，减轻患者的思想负担，消除其恐惧心理，使其积极主动地配合治疗。

1.3.2.3.3饮食起居指导饮食上应以高蛋白、高热量、高维生素、易消化食物为主，并注意多食富含钙和胶原蛋白的食物，如牛奶、骨头汤、猪蹄、鸡爪等。肥胖患者应节食，尤其是肥甘油腻之物，以减轻体质量。少食甜食，少饮酒、咖啡、茶等，避免被动吸烟。主张生活起居应四时季节变化，居室温暖向阳，避免寒冷潮湿，平日需保暖，避免感受风寒。生活规律，劳逸结合。

1.3.3疗程2组疗程均为6个月。

1.4观察指标①综合评价：比较2组治疗前后Bath强直性脊柱炎综合评价(BAS-G)指数[3]、Bath强直性脊柱炎病情活动指标指数(BASDAI)[4]、Bath强直性脊柱炎功能指数(BASFI)[5]变化情况。②症状：采用疼痛视觉模拟评分法(VAS)对2组治疗前后夜间痛、脊柱痛、医生的总体评价进行评分、比较，比较2组治疗前后晨僵时间。③体征：测量枕墙距、指地距、颌柄距、胸廓活动度及Schober试验距离变化[6]。④实验室检查：检测2组治疗前后C反应蛋白(CRP)及红细胞沉降率(ESR)变化情况。

1.5疗效标准显效：主要临床症状基本消失，辅助检查显示CRP、ESR正常，CT及X线显示骨质改变无恶化甚至逐渐改善；有效：患者主要临床症状有不同程度改善，疼痛有好转，辅助检查显示CRP、ESR趋于正常，CT及X线显示骨质改变无恶化；无效：患者主要临床症状无明显改善，辅助检查显示CRP、ESR无改善，CT及X线显示骨质出现恶化。总有效率=[(显效例数+有效例数)/总例数]×100%[2]。

2结果

2.12组临床疗效比较见表1。

表1　 2组临床疗效比较　例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组临床疗效优于对照组。

2.22组治疗前后BAS-G指数、BASDAI及BASFI比较见表2。

表2　2组治疗前后BAS-G指数、BASDAI及BASFI比较　分，

与本组治疗前比较，*P<0.05

由表2可见，2组治疗后BAS-G指数、BASDAI及BASFI均较本组治疗前明显下降，比较差异均有统计学意义(P<0.05)，但治疗后2组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.32组治疗前后ESR及CRP比较见表3。

表32组治疗前后ESR及CRP比较

观察组(n=60)治疗前治疗后对照组(n=58)治疗前治疗后ESR(mm/h)78.63±0.6320.35±0.66*△77.85±0.6243.36±0.68*CRP(mg/L)36.21±0.6613.81±0.67*△36.18±0.6329.32±0.62*

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表3可见，2组治疗后ESR及CRP水平均较本组治疗前显著下降(P<0.05)，且观察组低于对照组，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.42组治疗前后体征变化比较见表4。

表4　2组治疗前后体征变化比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表4可见，2组治疗后枕墙距、指地距及颌柄距均较本组治疗前缩短，胸廓活动度及Schober试验距离较本组治疗前扩大，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。2组治疗后枕墙距、颌柄距及胸廓活动度组间比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组改善优于对照组。

2.52组治疗前后VAS评分及晨僵时间比较见表5。

表5　2组治疗前后VAS评分及晨僵时间比较　±s

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表5可见，2组治疗后夜间痛、脊柱痛及医生总体评价VAS评分均较本组治疗前降低，晨僵时间减少，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后观察组医生总体评价VAS评分低于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

AS属中医学“肾痹”“督脉病”“骨痹”“大偻”范畴，中医学对其认识历史悠久，如《素问·长刺节论》曰：“病在骨，骨重不可举，骨髓痠痛，寒气至，名曰骨痹。” 《素问·痹论》言：“五脏皆有所合，病久而不去者，内舍于其合也。故骨痹不己，复感于邪，内舍于肾……肾痹者，善胀，尻以代踵，脊以代头。”其主要病机为肾虚督寒，痰瘀阻络[7]。病因为先天禀赋不足或后天失养，致肾阳虚衰，督脉失温，寒湿停滞，则内寒与外寒相合为病。寒性凝滞，湿性困重黏滞，两邪均易凝痰成瘀，导致脊柱疼痛僵硬，沉重难伸[8]。治宜益肾强督，温散寒湿。中药蜡疗膏配合常规药物治疗活动期AS,在改善患者症状、缓解病情发展方面均有较好的疗效。

中医学开展蜡疗法历史悠久，唐代《千金翼方》和《刘禹锡传信方》等书中已有记载，清代《外科大成》一书中对蜡疗的操作方法及适应证进行了比较全面的载述。中药蜡疗膏治疗活动期AS是集药疗、蜡疗及TDP多种疗法为一体的综合内病外治法。其将中药的作用借助石蜡及TDP的温热作用达到组织深部，促使机体组织局部毛细血管扩张，增加血液循环和组织的通透性，从而促使药物快速有效的到达病所，三者相得益彰，实属理疗与药疗的有机结合，取得了显著的临床疗效。现代研究表明，蜡疗除具有热效能外，石蜡冷却过程中体积缩小还可产生柔和的机械压迫作用，能与皮肤密切接触，具有改善局部血液循环、解痉、镇痛的作用，可防止组织淋巴液和血液渗出；能加快新陈代谢，促使炎性产物分解排泄，减轻关节局部的炎性反应，使患者ESR、CRP等指标有显著性改善[9-10]。从中医理论分析，中药蜡疗法可以通过温热产生活血行瘀、温经散寒、疏通经络的功能，切合AS的发病机制。本研究中药蜡疗膏方中肉桂、干姜、细辛、薏苡仁温督通阳，散寒祛风除湿；丹参、血竭、川乌头、草乌头、天南星逐瘀化痰，

消肿止痛；川续断、狗脊滋补肝肾，强筋壮骨。诸药合用，奏益肾强督、滋补肝肾、温散寒湿、活血化瘀之功效，起到标本兼治的目的。

中药蜡疗膏的正确使用和TDP的规范操作是治疗AS有效的前提，治疗过程中的皮肤护理、心理护理等对整个治疗过程来说，也起着至关重要的作用，与患者的治疗效果和依从性密不可分。临床观察证实，在常规治疗的基础上采用中药蜡疗膏贴敷及早期护理干预活动期AS，不仅能有效改善患者的临床症状及体征，还能降低炎性标志物，对控制病情发展、促进机体功能恢复具有积极意义，且操作方法简便，疗效可靠，有一定的推广价值。

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(本文编辑：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.038

作者简介：于淑静(1972—)，女，主管护师。研究方向：中医护理。

【中图分类号】R593.230.531；R244.9；

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)06-0942-05

(收稿日期：2014-10-16)

Clinical observation of Chinese paraffin paste combined with early nursing care on the treatment of active ankylosing spondylitis

YUShujing.

DepartmentofTraditionalChineseMedicine,DezhouPeople'sHospitalinShandongProvince,Shandong,Dezhou253000

【Abstract】ObjectiveTo observe the effects of Chinese paraffin paste combined with early nursing care on the treatment of active ankylosing spondylitis (AS). Methods118 patients with active AS were randomly divided into two groups. 58 cases in control group were treated by routine medicine treatment, and 60 cases in observation group were treated by Chinese paraffin paste combined with early nursing care on the basis of control group treatment. The curative effects, symptoms, signs, CRP, ESR, the Bath ankylosing spondylitis patient global score (BAS-G), the Bath ankylosing spondylitis disease activity index (BASDAI), the Bath ankylosing spondylitis functional index (BASFI) before and 6 months after treatment were observed in two groups. ResultsThere were statistical differences on total effective rate between two groups (P<0.05), and the curative effect in observation group was superior to that in control group. The BAS-G, BASDAI, BASFI, VAS scores of nocturnal pain, rachialgia and general evaluation of doctor, ESR, CPR, the time of morning stiffness, the occiput-wall distance, the finger-floor distance, the mandible- stermum distance after treatment were obviously decreased in two groups as compared with those in before treatment, and the chest expansion and Schober's test were expanded, with statistical differences (P<0.05). The levels of general evaluation of doctor, the occiput-wall distance, the finger-floor distance, the mandible- stermum distance, the chest expansion, ESR and CRP after treatment in observation group were superior to those in control group (P<0.05).ConclusionChinese paraffin paste combined with early nursing care has significant therapeutic effects on active AS, not only to improve the clinical symptoms and signs, but also can reduce inflammatory marks, control the deterioration of AS and promote the functional recovery.

【Key words】Ankylosing spondylitis; External therapy; Plaster therapy; Nursing evaluation research; TDP