中医特色优质护理在痰热郁肺型喘证应用中的效果评价

于红霞　侯　静　张　镜

(河北省衡水市中医医院内三科，河北　衡水　053000)



中医特色优质护理在痰热郁肺型喘证应用中的效果评价

于红霞侯静1张镜1

(河北省衡水市中医医院内三科，河北衡水053000)

【摘要】目的观察中医特色优质护理在痰热郁肺型喘证中的应用效果。方法选择50例痰热郁肺型喘证患者作为对照组，实施常规护理；另选50例痰热郁肺型喘证患者作为观察组，在常规护理基础上落实中医特色优质护理服务。比较2组患者住院费用、住院时间、护理满意度及临床总有效率。结果观察组治愈率98%，总有效率100%；对照组治愈率82%，总有效率96%，2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组治愈率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组相比，观察组住院时间短，住院费用低，患者满意率高，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对痰热郁肺型喘证患者实行中医特色优质护理服务，能显著缩短患者住院时间,减少住院费用，提高临床疗效及患者满意度。

【关键词】喘证；中医护理学；病人满意度

优质护理服务是从整体护理的角度出发，以患者为中心的护理服务，即患者从入院到出院由责任护士为分管患者提供无缝隙、连续、全面的护理服务。2011-12起我科护理单元积极贯彻落实卫生部2010年“优质护理服务示范工程”活动方案，在临床工作中，通过将中医特色护理融入到优质护理服务中，对患者进行责任制辨证施护，同时给予中医健康康复指导，运用中医护理技术操作，以达到减轻病痛、缩短病程、提高生活质量、降低医疗费用，从而提高患者满意度的目的。我科对50例痰热郁肺型喘证患者采用中医特色优质护理，并与常规护理50例对照观察，结果如下。

1资料与方法

1.1病例选择

1.1.1纳入标准符合痰热郁肺型喘证的诊断标准[1]，且年龄>50岁，近期未接受相关中医干预治疗者；自愿积极配合医护工作者开展相关诊疗工作者。

1.1.2排除标准合并有严重心、肝、肾等重要脏器疾病者；在临床实施过程中，不能遵医嘱且有效积极配合者；自愿退出本研究者。

1.2一般资料全部100例均为河北省衡水市中医医院内三科痰热郁肺型喘证住院患者。观察组50例为2011-12—2012-06住院患者，男22例，女28例；年龄50～89岁；平均(71.6±5.3)岁；病程0.5～7年，平均(5.1±2.3)年。对照组50例为2010-12—2011-06住院患者，男16例，女34例；年龄55～90岁，平均(72.5±5.8)岁；病程1.0～7.5年，平均(4.8±2.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3护理方法

1.3.1对照组给予常规护理。由护士轮班护理，接待住院患者，进行常规处置，如监测生命体征，遵医嘱给予吸氧、静脉滴注药物等各项治疗；住院时对患者出现的症状遵医嘱给予对症处理；出院时给予服药指导，护送患者离开病区。

1.3.2观察组在采用对照组护理方法的过程中加入中医特色优质护理。由责任护士全程接待、护理患者，落实辨证施护内容，履行全方位医学照顾职责，根据患者痰热郁肺证给予中医特色技术、健康指导、护理干预，具体如下。

1.3.2.1入院护理患者入院开始即有责任护士为患者提供整体护理服务，接待患者，护送至病房，介绍入院须知，包括住院环境、病区工作制度、工作人员姓名等，为患者提供衣架、花镜等便民服务。并将以上内容制作成入院温馨卡发给患者，同时将责任护士爱心牌挂于床头，便于患者知晓。患者住院首先接触的是护士，护士的言行至关重要，尤其是服务态度。在与患者沟通中，通过望、闻、问、切，对患者病情进行详细的评估，根据患者情况及时悬挂警示牌，同时告诫患者日常饮食注意事项，及如何有效避免喘证发作和加重。

1.3.2.2住院护理

1.3.2.2.1一般护理在整体护理工作中，责任护士的角色十分重要。责任护士由具有熟练的操作技术、较强的责任心、丰富的中医专业知识的高年资护士担任，对患者提供连续、全程护理服务。①在实际工作中改变原来固定的排班模式，实施弹性排班，增加午班、节假日时的值班人员。依据住院患者分级护理标准要求，适时增加早晚班，加强基础护理、晨晚间护理等，由患者及护士长对一般护理项目单所选内容进行效果评价。②加强与患者的沟通交流，全面评估患者，依据患者症状及时采取辨证施护措施，实施“一张笑脸、一句问候、一个舒适的修养环境”住院“三个一”服务，使患者得到有针对性的、全面的、系统的、动态的护理服务。③在饮食护理方面，嘱患者少食多餐，清淡易消化，以高蛋白、高热量、富含维生素、易消化的饮食为宜，忌食海鲜等发物、烟酒、油腻、辛辣刺激之品，保持大便通畅。针对痰热郁肺型，可食用清热燥湿、健脾益胃的黄芩粳米粥(黄芩20 g、粳米60 g煮粥食用)。④在情志护理方面，由责任护士采取与患者经常谈心的方法，给予心理疏导，鼓励患者述说内心的烦恼及不畅，通过宣泄内心的苦衷，使其肝气调达，心情舒畅。定时播放五行音乐—商调音乐，取其入肺经且可调神静脑之功，调节患者情志，每日2次。⑤在用药方面，因时因症给药，一般汤药宜凉服，服用中西药物时应间隔30 min。

1.3.2.2.2中医护理根据疾病特点给予以下中医特色治疗：①穴位贴敷：取双侧肺俞、膈俞、心俞、定喘穴，每日1次。②拔罐：通脊拔罐(即在督脉上进行拔罐的方法)，每日1次。③耳穴贴压：取双耳穴肺、肝、肾、脾，行王不留行贴压，隔日1次。以上治疗用以缓解咳喘症状。④中医知识宣教：责任护士在与患者沟通时要了解其所需，详细讲解中医健康康复知识，发放健康教育手册，教授保肺功锻炼操[2]、八段锦、吐纳训练等，以消除患者紧张情绪，减少耗氧量，缓解症状，改善肺功能。进行中医养生知识宣教，如“子午觉”，按摩太冲、足三里，提升机体正气。同时在病区建立“护患互动园地”“四季养生”“药食同源”知识版块，根据患者证候每日定时在病室播放健康养生视频，丰富中医宣教内容，增加患者治疗疾病的信心，提高患者满意度。

1.3.2.3出院护理患者出院时责任护士落实“出院三个一”，即一次健康指导、送一程、一周电话回访。有针对性地进行指导，从中医一般护理、生活起居护理、情志、饮食、用药及中医操作各方面进行中医康复及疾病预防保健知识宣教。告知患者联系电话，并将以上内容记录在“出院温馨卡”中赠与患者，定时回访。

1.4观察指标①住院费用：出院时结算的费用。②住院时间。③患者满意率：依据中医护理效果评价表[3]中相关要求，同时依据科室实际情况自制满意度调查量表进行评定。满分为100分，>95分为非常满意，85～95分为满意，<85分为不满意。满意度=[(非常满意例数+满意例数)/总例数]×100%。

1.5疗效标准参照国家中医药管理局颁布的《24个专业105个病种中医诊疗方案(试行本)》[4]中相关标准。治愈：患者喘息及其他症状消失，实验室检查明显好转；好转：患者喘息及其他症状好转，实验室检查有改善；未愈：治疗前后症状及实验室检查无改变，甚至恶化。

2结果

2.12组临床疗效比较观察组50例，治愈49例，好转1例，未愈0例，治愈率98%，总有效率100%。对照组50例，治愈41例，好转7例，未愈2例，治愈率82%，总有效率96%。2组总有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但观察组治愈率高于对照组，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.22组住院时间及住院费用比较见表1。

表1　2组住院时间及住院费用比较　±s

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，与对照组相比，观察组住院时间短，住院费用低，比较差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.32组患者满意率比较观察组50例，非常满意40例，满意8例，不满意2例，满意率96%；对照组50例，非常满意26例，满意12例，不满意12例，满意率76%。2组患者满意率比较差异有统计学意义(P<0.05)，观察组高于对照组。

3讨论

喘证是指由感受外邪，痰浊内蕴，情志失调而致肺气上逆，失于宣降，或久病气虚，肾失摄纳，以呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症[5]。痰热郁肺证多因风寒入里化热，或风热外袭，致使肺热素盛，热蒸津液，聚而成痰，痰郁化热，壅阻肺气，升降失常，发为喘逆；或过食生冷、肥甘，或因嗜酒伤中，脾失健运，水谷不归正化，反而聚湿生痰，痰浊上扰，壅阻肺气，升降不利，发为喘促。痰浊、水饮是喘证发病过程中主要的病理产物，又是重要的致病因素。同时患者病程较长，病情缠绵，反复发作，给患者带来极大痛苦。如不接受规范治疗或预防不当，可能导致严重的心、肺功能障碍，甚至多器官功能衰竭[6-7]。

近年来，随着“以人为本”的新型医学模式的开展，临床除重视疾病的治疗外，心理、社会等相关问题也引起了临床医护人员的重视[8-9]。我们在护理的同时，对患者进行辨证并实施优质护理服务。将微笑接待、一句问候、一壶热水等“九个一”服务贯穿疾病护理的始终。改变传统的排班模式，实行弹性排班，在治疗集中时间实行双班制，使护理人员有充足的时间完成对患者的整体责任制护理。本研究将中医特色融入优质护理服务中，即从入院热情接待到住院中医特色优质护理，直至出院康复指导。针对患者证型进行辨证施护，从饮食、情志、生活起居、服药、特色技术操作等方面进行护理。如饮食宜清淡流质为主，忌辛辣刺激之品，鼓励患者多食新鲜水果及果汁，如梨汁或雪羹汤；保持大便通畅，多食高纤维蔬菜。病室安静，室内温度保持18.0～20.0 ℃，出汗后及时更换衣被。责任护士根据“精神不治，意志不进，则其病不愈”的理论，加强情志护理，帮助患者树立战胜疾病的信心。重视服药方法的调节，遵循人体昼夜节律性及机体细胞免疫功能强弱的时间，选择最佳的给药时辰及方法，如清肺化痰药的最佳服药时间为17:00～19:00。

在治疗上，穴位贴敷是将芥子、延胡索、甘遂、细辛等药物，研末用姜汁调成稠膏状贴于相应穴位，结合腧穴透皮给药，以温肺豁痰，散结通络，活血行气，祛瘀化痰，有效减轻喘息、咯痰症状[10-11]。其中芥子温肺豁痰，散结通络；延胡索活血行气，祛瘀化痰；甘遂归脾、肺、肾经，专于行水；细辛温肺化饮。督脉为诸阳之会，通脊拔罐有利于疏通督脉气血，调理脏腑，疏通经络，平衡阴阳，补髓调神，温肾纳气，解除咳喘症状。耳穴贴压能在相应耳穴通过经络刺激缓解咳喘症状。

综上所述，对痰热郁肺型喘证患者实施中医特色优质护理服务，可明显提高临床治疗效果，缩短住院时间，减少住院费用，提高患者满意度，具有临床应用价值。

参考文献

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(本文编辑：曹志娟)

doi:10.3969/j.issn.1002-2619.2016.06.040

作者简介：于红霞(1979—)，女，主管护师，学士。从事呼吸科临床护理及管理工作。

【中图分类号】R256.12 ；R248.1

【文献标识码】A

【文章编号】1002-2619(2016)06-0949-03

(收稿日期：2014-06-25)

1河北省衡水市中医医院护理部，河北衡水053000