中医护理对中风后遗症患者疗效的Meta分析

2016-04-19袁爱林王身林

中国民族民间医药·下半月 2016年3期

袁爱林　王身林

【摘要】目的：采用Meta分析观察中医护理干预对中风后遗症患者的治疗效果，以期为临床治疗中风后遗症患者的选择方案提供参考依据。方法：收集国内已公开发表的有关中医护理治疗中风后遗症的临床疗效的随机对照试验14项，按Meta分析的要求对检索到的原始研究进行质量评估，采用RevMan 5.3软件和Stata 12.0软件对符合条件的研究进行Meta分析，评价中医护理对中风后遗症患者的临床疗效。结果：符合纳入标准的文献共14篇，总样本量1453例。与常规护理对照组比较，中医护理治疗中风后遗症患者的疗效OR合并值为4.22，95%可信区间为（2.93，6.08），运动功能评分加权均数差（WMD）合并值为11.56，95%可信区间为（3.85，19.26），抑郁症康复评分加权均数差（WMD）合并值为-6.95，95%可信区间为（-8.94，-4.96），疼痛减轻的加权均数差（WMD）合并值为-2.03，95%可信区间为（-2.80，-1.26），生活质量的加权均数差（WMD）合并值为12.54，95%可信区间为（2.60，22.48）。结论：中医护理干预治疗具有提高中风后遗症患者的疗效、缓解疼痛、减轻抑郁、提高生活自理能力、恢复运动功能的作用。

【关键词】中医护理；常规护理；中风后遗症；Meta分析

【中图分类号】R248.1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）06-0157-04

中医认为中风是由外感风邪侵犯人体所引起的，因风性轻扬开泄，易袭阳位，善行数变，所以多数中风病患者在治疗后仍留有不同程度的后遗症，如口眼歪斜、语言謇涩、半身不遂、运动功能障碍、抑郁等，严重降低患者的生活自理能力及严重损害患者的生活质量[1]。我国每年新发中风约200万人，而每年约有150万人死于中风[2]。随着医学的不断发展，中风的致死率得到控制，但中风致残率高达80%[3]。针对这一现象，在常规的西医治疗护理的基础上，结合中医护理的一种或多种技术，如中药涂擦按摩、针炙推拿、穴位贴压和按摩等疗法对患者进行护理，能大大改善患者的运动功能等，护理效果显著。而总结中医护理治疗中风后遗症疗效的系统评价或Meta分析方面的文章尚未报道，因此，本研究通过文献检索，对已在国内医学类刊物上公开发表的关于中医护理治疗中风后遗症患者的干预性试验文献进行汇总分析，运用Cochrane系统评价的方法，进一步评价中医护理治疗中风后遗症的疗效，从而为临床实践提供有力的循征依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源及检索策略文献资料来源于国内已公开发表的中医护理治疗中风后遗症患者的随机对照试验（randomized controlled trial， RCT）。计算机检索中国知网CNKI（1979～2015年），中国生物学文献数据库CBM（1978～2015年），维普VIP（1989～2015年），万方数据库（1990～2015年），中文检索词为中医护理、中风后遗症、临床实验等。所有检索截止时间为2015年4月6日。

1.2 纳入标准 ①研究类型：RCT，分为治疗组和对照组。②研究对象：所有患者均符合1995年全国第四次脑血管病学术会议提出的中风病诊断标准及参照国家中医药管理局急症科协作组《中风病中医诊断疗效评定标准》，并且经头部CT或MRI检查证实，影像学表现与临床表现基本相符。治疗前后组间一般资料均衡性较好，具有可比性。③干预措施：中医护理组采用一种或多种中医护理方法，如点穴，耳穴贴压、按摩，穴位注射，中药涂擦、按摩等中医护理技术结合常规基础治疗护理法，对照组采用常规的基础治疗护理法。④结局指标：各文献提供干预治疗后效果及MAS、Fugl-Meger、Barther、ADL、GQOLI等评分表进行中风后遗症患者的运动、生活能力、抑郁等改善情况的统计结果。

1.3 排除标准 ①重复收录的文献或数据缺失、不详细的文献；②实验研究、个案报道、经验总结、理论探讨、综述、摘要、无对照的临床试验等研究类型文献等。

1.4 质量评价阅读符合纳入标准的文献，由两名评价者参与并采用Cochrane系统评价员手册（5.1.0版），结合Jadad 3项5分制方法对纳入的资料进行评定。Jadad 3项5分制评分即： ①随机：共2分，描述为随机得1分，有恰当的随机分配办法得1分； ②双盲：共2分，描述为双盲得1分，有恰当的双盲实现方法得1分；③退出和失访：共1分，说明试验有无参加者退出情况得1分。0～2分为低质量文献，3～5分为高质量文献。

1.5 数据提取及统计分析采用Cochrane协作网提供的RevMan 5.3软件和Stata 12.0软件进行Meta分析。提取纳入文献的主要数据信息，包括发表年代、作者、研究对象、试验设计类型、随机方法、治疗组与对照组的干预措施及结局指标等，采取双人核查录入的方式。评价指标为二分类资料时采用比值比（odds ratio，OR）表示；评价指标为连续性变量时采用加权均数差（WMD）或标准均数（SMD），两者均计算95%可信区间。采用Q检验分析纳入文献的异质性，当无统计学异质性时（12<50%，P>0.10），采用固定效应模型分析。若I2>50%，P<0.1，则异质性存在，选择随机效应模型；若I2<50%，P>0.1，则同质性存在，选择固定效应模型。发表偏倚用漏斗图和Eggers检验进行评价，若检验对应的P>0.05，则说明研究不存在发表偏倚，反之则存在发表偏倚。

2 结果

2.1 纳入文献一般情况及质量评价经检索，共检索出相关文献113篇，共纳入14篇文献，文献纳入流程见图1。经过筛选，共纳入符合条件的14项RCT，共1453例患者，全为中文文献。纳入文献普遍质量不高，其中4项研究[4，5，7，14]描述具体随机方法，其余研究仅提及随机字样，未描述具体随机方法；0项研究提及退出及失访；0项研究提及双盲或盲法。各研究均比较了治疗组及对照组的基线资料，显示无显著差异，基本情况见表1。

2.2 Meta分析

2.2.1 中医护理治疗中风后遗症的疗效分析 14项研究中，共10项研究有比较了中医护理干预组与对照组治疗中风后遗症患者的疗效，以总有效率（痊愈/治愈/基本恢复，显效/显著进步，有效稍进步）、无效（无变化+恶化/未愈）判断指标，各研究间无统计学异质性（P=0.08，I2=41%），采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，OR值为4.22， 95%可信区间为（2.93， 6.08），菱形位于中间线的右侧，经Z检验，Z=7.76，P<0.00001，中医护理组和常规护理对照组疗效比较差异有统计意义，即中医护理干预组治疗中风后遗症患者的疗效优于对照组，见图2。

2.2.2 中医护理治疗中风后遗症患者运动功能恢复的分析 4篇文献比较了中药护理组与对照组治疗中风后遗症患者运动功能障碍恢复得分，各研究间有统计学异质性（P<0.0001，I2=87%），采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，中医护理组的运动障碍恢复得分高于对照组（WMD=11.56，95%CI（3.85，19.26），P=0.003），即中医护理对中风后遗症患者运动障碍的改善效果优于单纯常规护理治疗的对照组，见图3。

2.2.3 中医护理对中风后遗症患者抑郁症的疗效分析 2篇文献比较了中医护理组和对照组中风后遗症患者抑郁症康复情况，各研究间有统计学异质性（P=0.96，I2=0%），采用固定效应模型进行Meta分析。结果显示，中医护理治疗对中风后遗症患者的抑郁症的康复疗效比单纯的对照组要好（WMD=-6.95，95%CI（-8.94，-4.96），P<0.00001），见图4。

2.2.4 中医护理对中风后遗症患者的疼痛减轻疗效分析 2篇文献比较了中医护理组和对照组中风后遗症患者的疼痛缓解程度，各研究间有统计学差异（P=0.03，I2=80%），采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，中医护理组比对照组更能减轻中风后遗症患者的疼痛感（SMD=-2.03，95%CI（-2.80，-1.26），P<0.00001），见图5。

2.2.5中医护理对中风后遗症患者的生活行为能力的改善情况 2篇文献比较了中医护理组和对照组中风后遗症患者生活行为能力的改善情况和生活质量，各研究间有统计学差异（P<0.00001，I2=100%），采用随机效应模型进行Meta分析。结果显示，中医护理组比对照组更能改善中风后遗症患者的生活质量（WMD=12.54，95%CI（2.60，22.48），P=0.01），见图6。

2.3 敏感性分析本研究通过每次剔除一组数据后，计算剩余文献的结果来评价单个研究对总的结果的影响。结果发现剔除一个研究后总的结果变化较小并且结论并未发生变化，说明研究结果整体稳定性较好。

2.4 发表偏倚检验通过漏斗图和Eggers检验评价潜在的发表偏倚。漏斗图显示所有的点显示没有明显的不对称，所有的Eggers检验对应的P均大于0.05（中医护理干预治疗和常规护理治疗中风后遗症患者的疗效分析的P=0.993；中医护理治疗中风后遗症患者运动功能恢复分析的P=0.356），即漏斗图和Eggers检验结果均显示发表偏倚没有统计学差异，见图7。

3 讨论

3.1 中风后遗症的治疗现状随着现代医学的不断进步，中风的抢救成功率逐年增加，然而中风后遗症也不断增多成为临床中常见并发症，如三偏症状，言语、吞咽、日常活动能力和大小便障碍等，使得中风后患者的生活自理能力下降，加重了社会和家庭的负担 [18]。发生中风后遗症的主要原因是神经系统受到损伤，造成感觉障碍和运动障碍。早期的康复训练，可以促进脑中风后中枢神经系统部分神经元的再生，从而使各种功能可得到恢复或改善，而传统医学也是运用这一原理，以早期肢体功能训练为主，可以防治肌肉萎缩，关节僵硬，有利于加快肢体恢复的速度和改善恢复的程度[19]。中风后遗症的恢复是一个漫长的过程，给患者及其家人的身心健康带来了长期的挑战和打击，迫切需要明显减缓中风后遗症的综合护理手段。

3.2 中医护理的优势有研究发现，在常规护理基础上实施中医整体护理，针对辨证施护具体的证型，有利于缩短疗程，达到促进肢体和语言康复，提高患者生存质量，预防或减轻并发症等目的[11]。本研究针对中医护理结合常规护理治疗与单纯常规护理治疗对中风后遗症患者的疗效作了一个系统的Meta分析，结果显示，中医护理干预组治疗中风后遗症患者的总有效率优于单纯常规治疗组。虽然在大量的中医护理治疗中风后遗症的文献中，共14篇纳入Meta分析中，仅10篇文献能纳入该疗效分析中，即可供于此研究的文献数量有限，但是可以得到中医护理干预治疗是有利于中风后遗症患者的康复的这一信息。

另外，中风患者偏瘫致残的可能性极高，这也会引起精神心理的残障，易出现抑郁情绪，也会给社会和家庭带来沉重的经济负担[17]。本研究显示，中医护理干预治疗能促进中风偏瘫患者运动功能的恢复，改善患者的抑郁状态，减轻患者的疼痛感，最终提高患者的生活行为能力，提高患者的生活质量，是一种优于单纯常规护理的干预措施。

3.3 本研究的不足之处本研究所纳入14篇文献质量均不高，文献的研究设计严谨性不够，降低了该Meta分析结论的可靠性。其体现在：①多数研究未能体现研究随机分组方法，随机分配方案未做到正确的随机分组和分配隐藏；②在评价指标方面，使用方法大多采用观察记录法和多种评分表，尤其是患者的运动功能评分方法不统一，容易造成研究的测量偏倚，导致结果可靠性下降，且在14篇文献中阳性结果几乎均有利于中医护理干预治疗，虽然不存在发表偏倚问题，但会降低研究结果可信度；③多数研究是否采用盲法尚不明确，需进行设计合理、多中心大样本的随机对照试验进行验证。

综上所述，中医护理干预治疗结合常规护理治疗比单纯的常规护理治疗更能有助于恢复中风后遗症患者运动功能、减轻患者的疼痛感、减少患者的不良情绪发生等。因此，在常规护理治疗的基础上，若能结合中医护理的多种疗法，将大大提高中风后遗症患者的生活行为能力和提高其生活质量等，有利于中风后遗症患者的康复。

参考文献

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