护理干预在小儿过敏性紫癜中的应用研究

2016-08-05张小琴

实用临床医药杂志 2016年14期

关键词：过敏性紫癜护理干预

张小琴

(四川省宜宾市第一人民医院, 四川宜宾, 644000)

护理干预在小儿过敏性紫癜中的应用研究

张小琴

(四川省宜宾市第一人民医院, 四川宜宾, 644000)

关键词:过敏性紫癜; 护理干预; 焦虑水平

过敏性紫癜(HSP)是儿童常见全身性小血管炎[1]，临床症状表现为紫癜、腹痛、发热、头痛、关节痛、全身不适等[2]。由于患儿多年龄较小，生活上依靠家长的照顾，多数家长缺乏对该病的认识，无法为患儿提供正确的护理。本研究通过对过敏性紫癜的患儿实施护理干预，加强护理人员对患儿治疗的干预，提供针对性的护理，协助家长一起完成对患儿的照顾，取得了较好的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取本院2013年5月—2015年5月收治的80例混合型过敏性紫癜患儿作为研究对象。随机分为干预组和对照组，各40例。干预组患儿男23例，女17例，年龄3～14岁，平均年龄(6.01±2.5)岁，病程9～22 d, 平均(14.3±1.6) d; 对照组患儿男22例，女18例，年龄4～16岁，平均年龄(5.86±3.4)岁，病程9～23 d, 平均(14.2±5.8) d。每个患儿均有紫癜、腹痛、关节痛的临床症状，无明显肾损伤。2组患儿在年龄、性别、病程、既往史等方面的比较无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

1.2方法

2组患儿入院后均给予糖皮质激素、抗组胺药、免疫抑制剂、抗生素、解热镇痛剂、维持电解质平衡等对症支持治疗。对照组患儿给予儿科常规护理，干预组患儿在此基础上实施小儿过敏性紫癜干预护理的模式，加强护理人员在小儿过敏性紫癜治疗中的参与，采取合适的护理措施干预其治疗过程。

1.2.1心理干预护理：过敏性紫癜的患儿发病时最主要的症状就是疼痛，再加之对医院环境的陌生感，对检查操作的害怕，会使患儿产生恐惧焦虑的心理，表现为烦躁不安、哭吵、抵触检查和治疗等，家长也会随之产生担心、焦虑的情绪，无法有效配合医务人员的治疗，不利于治疗。因此护理人员对患儿和家长的心理干预很有必要。患儿入院后，护理人员热情接待患儿，尽早安排床位，向患儿家长交代医院的基本情况，患儿的责任医生和护士，患儿需要做的检查、基本治疗措施、护理措施等，态度要亲切，使患儿和家属尽快适应医院环境，消除陌生感，增加患儿和家长对治疗的依从性和配合度。与患儿进行肢体接触和进行治疗操作时，护理人员应尽量动作轻柔，减轻对患儿身体上的刺激，并用轻柔的语言安慰、表扬患儿，增加患儿对治疗的配合。

1.2.2饮食干预护理：过敏性紫癜患儿身体处于高敏状态，应当防止患儿继续接触过敏原。食物的选择影响从基本的淀粉类食物开始，减少食用易引起免疫反应的蛋白质类食物，如鱼、虾、蟹、鸡、鸭等。若患儿腹痛明显或伴有呕吐、便血等症状，应禁食，根据需要静脉补充营养。使用激素后患儿腹痛减轻、呕吐便血消失后，可先从流质饮食开始，再逐步由半流质过渡到普通饮食。过敏性紫癜的患儿应补充充足的维生素C，能有效保护血管，降低血管通透性，护理膳食中应保证充足的新鲜蔬菜和水果。护理人员应对家长进行营养知识的指导，协助家长为患儿准备合理膳食。

1.2.3环境干预护理：定期进行病房的打扫清洁和消毒，定时通风，尽量减少人员出入，防止交叉感染。病房准备儿童玩具和图书，选择卡通图案，色彩鲜艳的床单床帘；分别在早晨和中午播放儿童广播或音乐，尽量为患儿营造温馨的气氛。经过评估何以下床活动的患儿可鼓励其适当下床活动。

1.2.4皮肤和口腔护理：因患儿年龄多数较小，缺乏自控和防范意识，常会不注意触碰和抓挠紫癜部位的皮肤而引起皮肤损伤，导致感染，护理人员应配合家长加强对患儿的皮肤护理。告知患儿不要挤压或抓挠紫癜部位，给患儿修剪指甲；加强对患儿皮肤，尤其是破损和紫癜部位皮肤的清洁工作，按时洗澡，保持皮肤干燥。对有破损和溃烂的皮肤要及时彻底消毒。对有口腔黏膜受累的患儿，要注意饭前、饭后、睡前用生理盐水漱口或用棉球擦拭。定期更换床单和贴身衣物，用棉布包裹病房中尖锐的部位，热水、水果刀等要放在远离患儿的地方。

1.3评定标准

治疗2周后，统计2组患儿紫癜、腹痛、关节痛消失的例数，并进行比较；使用视觉模拟法来进行腹痛评分，分数范围0～10分，分数越高表示腹痛约严重；使用Hamilto量表对患儿的焦虑水平进行评分，包括精神焦虑和躯体焦虑，分数越高提示焦虑状况越严重。

2结果

经过2周的护理干预，干预组患儿紫癜、腹痛、关节痛治愈比率均高于对照组(P<0.05)，见表1；干预组患儿的焦虑水平显著低于对照组(P<0.05)，见表2。

表1　2组临床治愈率比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2　2组患儿疼痛和焦虑评分比较±s)　分

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

过敏性紫癜是一种免疫介导的血管炎症，其发病机制尚不清楚，现在的研究多支持感染学说[3]。患儿发病前多有上呼吸道感染史，临床表现为紫癜、腹痛、关节痛和肾损害，但血小板不减少[4]。紫癜好发于四肢和臀部，尤其是双下肢，多为对称分布，成批出现，且容易反复[5-6]。根据累及的部位不同分为胃肠型紫癜、关节型紫癜、肾型紫癜和混合型紫癜[7]。本病的好发年龄段为3～10岁，占发病总数的90%[8]。患儿多有过敏体质，在接触过敏原后发病，过敏原主要有食物、药物、花粉、粉尘以及蚊虫叮咬等[9-10]。患儿由于年龄较小，表达能力差，无法充分表述身体上的不适，无法问病史，加之对陌生环境的和陌生人恐惧感，经常会出现哭吵，烦躁，不配合治疗的情况。因此家长在患儿的诊治的中具有重要作用。但很多家长发现孩子身上的大片皮疹和患儿的哭吵，又加上对疾病的正确认识，对医院办事程序等的不熟悉也会出现焦虑、紧张、急躁的情绪，无法正确的配合医务人员，甚至出现抵触治疗的情况，对疾病的治疗很不利。因此加强护理人员对患儿和家属的心理护理很重要。此外，由于缺乏专业的知识和指导，家长在对患儿的卫生和饮食上也无法做到有效准确的护理，这时候就需要护理人员的干预，对家长进行指导，指出和纠正错误，以期为患儿提供最恰当的护理。

本研究针对以上问题，对过敏性紫癜患儿实施护理干预，探讨护理干预在该疾病治疗中的作用，效果显著。研究结果表明，进过护理干预的干预组患儿紫癜、腹痛、关节痛治愈比率均大于对照组，患儿的焦虑水平低于对照组，与学者[11-12]的研究结果相一致。说明护理干预对过敏性紫癜患儿的疗效提高具有重要影响。通过护理干预提供心理和人文关怀，大大降低了患儿和家属的焦虑情绪，能更好地配合检查和治疗，使诊治过程得以竟然有序的进行；通过护理人员提供的饮食和卫生指导，加强了患儿的营养支持，减少了患儿意外的发生，降低了感染等并发症的发生率，也减轻了患儿的痛苦，有利于患儿的康复。

参考文献

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[3]丁艳, 尹薇, 何学莲, 等. 儿童过敏性紫癜急性期免疫功能探讨[J]. 中国免疫学杂志, 2013, 29(5): 518-521.

[4]余景建, 莫改章. 小儿过敏性紫癜护理中护理干预的应用分析[J]. 中国医药指南, 2013, 11(19): 336-337.

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[7]彭晶, 董晓静, 吴亚楠, 等. 泼尼松龙治疗过敏性紫癜患儿的心理护理[J]. 解放军护理杂志, 2013, 30(24): 52-53.

[8]田亚娣. 57例儿童腹型过敏性紫癜的护理[J]. 当代护士. 2012, 12(10): 63-65.

[9]丁艳, 刘凡, 曾小燕, 等. 儿童过敏性紫癜病因探讨及意义[J]. 实用医学杂志, 2013, 29(18): 3043-3045.

[10]唐雪梅. 过敏性紫癜病因及免疫发病机制中华实用[J]. 儿科临床杂志, 2012, 27(21): 12-14.

[11]王自杰. 护理干预在小儿腹型过敏性紫癜中的护理效果观察[J]. 中国医药指南, 2013, 11(21): 719-720.