集束化PVC护理策略在神经外科住院患者中的成效

2016-08-05吴明琴

实用临床医药杂志 2016年14期

关键词：集束化护理神经外科

吴明琴, 曹　峰

(江苏省南京脑科医院神经外科, 江苏南京, 210029)

集束化PVC护理策略在神经外科住院患者中的成效

吴明琴, 曹峰

(江苏省南京脑科医院神经外科, 江苏南京, 210029)

关键词:神经外科; PVC; 集束化护理

集束化策略是运用循证医学，将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好的处置，国外应用集束化治疗和护理后取得了很好效果[1]。本研究解读2013年11月卫计委颁布的静脉输液治疗技术规范[2]，结合神经外科静脉输液情况，制定外周静脉导管(PVC)集束化护理策略，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本院神经外科共2个病区，80张床位，有护士38名，其中2名护士长，神经外科收治患者以择期手术为主，住院时间一般为2周左右，术后输液时间为1周左右，择期手术患者以外周静脉治疗为主，术后的药物治疗一般以甘露醇脱水降颅压、抗菌以及神经营养为主。20%的甘露醇是一种高渗性组织脱水剂，输入高渗液体会使血浆渗透压升高，可导致血管内膜发生萎缩坏死，使静脉收缩变硬[3]。临床工作人员应为患者选择适当类型的通路工具，以适应患者的血管通路需要[4]。静脉输液治疗过程中并发症的发生率与从事静脉输液治疗护士的专业知识和技能直接相关[5]，因此成立静疗集束管理小组很重要。收集2014年3—5月入住神经外科的择期手术后PVC患者92例设为对照组，排除术后有并发症、有中心静脉导管的患者，其中男48例，女44例，平均年龄(56.0±4.5)岁，颅内肿瘤患者50例、脑积水及其他疾病42例。选取2014年6—8月集束化策略后择期手术后PVC患者100例设为实验组，其中男56例，女44例，平均年龄(55.0±6.5)岁，颅内肿瘤患者55例、脑积水及其他疾病45例。2组患者在性别、年龄、药物使用等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法

对照组采用常规的静脉输液方法。2014年5月成立静疗集束管理小组，成员为护士长2名、护士组长4名、静疗专科护士1名，小组成员先学习掌握卫计委静脉输液治疗技术规范后，再据其制订集束化PVC护理策略: ① 操作前评估。评估患者的静脉治疗方案、药物性质，主要是评估药物的渗透压、pH值、腐蚀性等[6], 并选择合适的输注途径和静脉治疗工具；评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管[7]。② 导管选择。根据患者病情及药物性状选择导管，在患者血管条件允许的情况下选择外周静脉套管针，使用甘露醇或输液量大于1 000 mL的患者均需使用套管针[8]。③ 导管维护套餐。每天评估导管留置的必要性，注射前彻底清洁和消毒导管注射端口，每班评估穿刺部位有无感染迹象或者危险因素。外周套管针药物使用前后应按冲管规定，每次均用生理盐水冲管。④ 留置针的妥善固定。每次输液结束后均需U型固定[9]，并使用弹力帽改进后进行固定(弹力帽顶端剪除后可直接套在手臂套管针上，弹力帽原来是戴在头上，弹性好，并有利于观察，因其是白色网眼状结构)。⑤ 留置时间的规定。卫计委规定套管针留置时间是72～96 h[10]，在此时间内如果没有感染、发红、堵塞等，一般是最大化使用。⑥ 留置针的封管规定。使用生理盐水封管，因为手术患者术后不主张使用肝素封管，卫计委对PVC的封管规定也是采用生理盐水[11]。⑦ 加强教育。护士应加强对患者及家属的静脉治疗、导管使用及维护等相关知识的教育，评估患者依从性[12]。据文献[13]报道，依从性好的患者带管期间并发症发生率低。对全科护理人员进行培训，并检查、考核，达到人人掌握，每个病房安排1名组长负责集束化护理措施的落实。2组输液疗程结束后，发放静脉输液技术满意度问卷，满分5分、较满意4分、一般3分、不满意2分、极不满意1分，评价并比较2组满意度。

2结果

本研究中，在输液工具选择上，钢针累计使用32.6 h，其中对照组钢针使用率上比实验组多85.2%，实验组输液已接近钢针零容忍。实验组钢针累计使用时间显著短于对照组，套管针留置时间显著长于对照组，堵管和静脉炎的发生率显著低于对照组，满意度显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者相关观察指标比较

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

采用集束化管理策略前，护士只是被动执行医嘱[14]，而未主动进行静脉治疗相关的护理配合，集束化策略要求护士主动评估，采取有利于患者的措施，做到有的放矢。神经外科对择期手术患者实施PVC集束化策略后，能合理选择静脉治疗的途径和工具，留置针的应用效果明显提升，留置时间延长，堵管情况减少，一次性钢针的使用时间缩短，减轻了患者的血管伤害及痛苦，提高了护士工作效率，减少了针刺伤的发生[15-16]。静脉炎发生率降低，可减轻患者痛苦，降低院内感染率，减少不良事件的发生，保证用药安全，提高静脉治疗质量[17-18]。本研究结果还显示，集束化PVC策略实施后，护理人员能根据患者的治疗方案、血管情况及导管的评估维护情况，加强与患者及家属的沟通与交流，增加了留置针的有效应用，提升了患者满意度。

参考文献

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