聚焦解决模式对癌症化疗患者负性情绪和应对方式的影响

2016-08-05陈志玲江锦芳方桂香

实用临床医药杂志 2016年14期

关键词：应对方式负性情绪

陈志玲, 江锦芳, 曾　珊, 方桂香

(广西医科大学附属肿瘤医院, 1. 中医科; 2. 护理部, 广西南宁, 530021)

聚焦解决模式对癌症化疗患者负性情绪和应对方式的影响

陈志玲1, 江锦芳2, 曾珊1, 方桂香1

(广西医科大学附属肿瘤医院, 1. 中医科; 2. 护理部, 广西南宁, 530021)

关键词:癌症化疗; 聚焦解决模式; 负性情绪; 应对方式

目前，癌症治疗尚无特效药，多通过化疗、放疗、手术以及生物免疫学等方式进行治疗，其中以化疗治疗最为多见[1-2]。但化疗由于治疗周期较长，且会给患者带来各种不良反应，加之病情的困扰，可使癌症化疗患者均伴随不同程度的负性情绪，成为坚持治疗的“宿敌”和影响身心健康的主要问题。学者[3]报道，积极的应对方式可帮助患者调节负性情绪，促进身心健康同，反之，消极的应对方式无疑会对个体身心健康造成极大影响。聚焦解决模式是一种自心理护理中延伸出来的新护理模式，其主要通过挖掘个体的力量和潜能来帮助解决问题，强调个人积极品质在其中发挥的重要意义。本研究采用聚焦解决模式对癌症化疗患者进行干预，旨在了解该模式对患者负性情绪和应对方式的影响，为癌症化疗患者的临床护理提供理论依据。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究病例均来自本科2013年1月—2014年12月接诊的癌症化疗住院患者。纳入标准: ① 经细胞学或病理组织学确诊为癌症; ② 未接受手术治疗，预行首次化疗治疗; ③ SDS评估结果≥53分，SAS评估结果≥50分; ④ 无沟通障碍和精神疾病; ⑤ 详细了解本研究，并签订知情同意书。排除标准: ① 同时合并有重要脏器功能障碍; ② 精神异常; ③ 干预期间合并脑转移或病情恶化; ④ 长时间服用抗抑郁、抗焦虑或镇静类等药物; ⑤ 干预期间因个人原因退出。根据上述标准，本研究共纳入癌症化疗患者84例，按照随机数字排列法分为2组。对照组42例，男25例，女17例，平均年龄(53.30±13.04)岁，其中18例肺癌、14例乳腺癌、10例消化道癌。试验组42例，男24例，女18例，平均年龄(55.11±11.29)岁，其中16例肺癌、15例乳腺癌、11例消化道癌。2组患者一般资料对比，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2干预方法

入院后第1日，护理人员完善患者基本资料，并运用抑郁自评量表、焦虑自评量表以及特质应对方式测评问卷评估患者负性情绪及应对方式。对照组在上述各项工作基础上给予患者入院宣教、化疗宣传册发放、心理护理、出院指导等常规心理护理干预。试验组在对照组常规心理护理干预基础上，为患者提供聚焦解决模式心理干预，即组建聚焦解决模式小组，该小组由2名护士和1名医师组成。在化疗前1 d，行聚焦解决模式心理干预，每次30～45 min，具体干预次数根据患者化疗次数确定，平均干预3～5次，周期为2～3个月。对于出院患者，则通过电话、网络等方式进行干预。具体干预措施与步骤: ① 问题描述。小组成员了解患者为治疗癌症曾做过哪些努力以及对疾病本身有何认识，帮助患者正确认识疾病性质、治疗意义及化疗不良反应防范措施，介绍成功治愈病例，以此来激励患者。② 目标构建。进一步深入了解患者及家属对于治疗的需求以及对未来康复的期望值，鼓励患者大胆表述自身看法，最后将患者设想作为干预的主要目标。在患者每次治疗(化疗)后对完成的目标都及时给予肯定及鼓励，增强患者的治疗信心。③ 探查例外。患者在化疗过程中出现的不良反应如胃肠道反应、脱发、骨髓抑制等，会对患者情绪及生活质量造成不良影响，医护人员对此要给予正确引导，帮助患者采取正确的防范措施，介绍病友解决问题的成功体验，并让患者思考如何让这种体验持续下去。与患者一起探讨假设存在的问题得到解决，患者可能获得的利益(疾病康复，可以正常工作、生活等)，在患者住院期间就巩固、增强其实现目标的决心，使患者能根据自己所掌握的不良反应处理措施相关知识来积极应对，减轻不良反应，克服困难，完成治疗[4]。④ 给予反馈。该阶段主要对上述情况进行总结分析，让患者了解自身掌握的资源、优势和曾经付出的努力，并给予患者称赞、肯定等正面反馈，消除患者的疑惑，促使患者自信心得以增强。⑤评价进步。从患者的情绪状态、活动、化疗后不适的应对措施等方面对患者的心理状态及应对方式进行评价。对患者取得的进步给予表扬与肯定，并鼓励其为实现目标付出相应努力，帮助其完善实施计划，努力朝着目标进步。

1.3评定工具

干预前后采用以下测评工具对2组患者进行测评: ① 抑郁自评量表(SDS)[5]。该量表1965年由Zung编制而成，主要用于患者抑郁情绪的衡量，共计20个条目，各条目均以1～4级计分，其中10个条目采取反向计分，得分越高即表示抑郁症状越严重。② 焦虑自评量表(SAS)[6]。该量表于1967年同由Zung编制而成，是临床中用于评估焦虑的重要方法，同样有20个条目，采取1～4级计分，得分越高即表示焦虑症状越严重。③ 特质应对方式测评问卷(TCSQ)[7]。该量表为姜乾金根据H．Feifel等学者编制的调查问卷修订而成，主要从积极应对与消极应对2个维度进行调查，各维度有10个条目，各条目均以1～5级计分。

1.4统计学处理

2结果

2.12组患者干预前后负性情绪与TCSQ测评结果

干预前，2组患者SAS、SDS、积极应对、消极应对测评结果比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组患者SAS、SDS、积极应对、消极应对测评结果与干预前比较，均有显著改善，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组SAS、SDS、积极应对、消极应对测评结果与对照组比较，改善效果更显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　2组患者干预前后SDS、SAS与TCSQ测评结果　分

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2癌症化疗患者焦虑、抑郁与应对方式之间的相关性分析

应用Spearman行相关性分析显示，癌症化疗患者焦虑情绪与抑郁情绪呈现正相关(r值0.223)，与积极应对呈现负相关(r值-0.352)，与消极应对呈现正相关(r值0.386)；抑郁情绪与积极应对呈现负相关(r值-0.445)，与消极应对呈现正相关(r值0.395)。

3讨论

有研究[8]指出，负性情绪可对机体神经、内分泌、免疫调节系统造成影响，致免疫能力削弱，并加速细胞的恶变，使本身不活跃的肿瘤细胞被激活，致使病情加重。以往癌症化疗患者的心理护理重点是采用各种方法消除患者的负性情绪，但缺少对患者勇气、乐观、希望等正面情绪的关注。聚焦解决模式是一种延伸自积极心理学的护理新模式，充分展现了对自身潜能的挖掘、个体的尊重，强调对患者进行引导，使其了解积极应对带来的方便和结果，并结合患者个体情况，与其共同寻找建设性较强的解决方案，促使患者自信心和乐观感得到有效增强，进而达到增强患者治疗希望的目的[9]。该护理模式在帮助患者查找问题原因的同时，更加注重与患者共同解决问题，干预过程以一对一聊天方式为主，以患者遭遇的问题作为话题开端，并引导患者积极主动地解决问题，使得心理干预更具针对性，同时也更易被患者所接受。

积极的情绪可增强机体免疫功能，使免疫抗体分泌大量的S-IgA因子，该因子可促进免疫活动增强，因此在对癌症化疗患者实施护理干预的过程中，激发患者的正面情绪对病情治疗有非常重要的意义。本研究中，试验组采用聚焦解决模式干预，经为期3个月的干预后，患者的焦虑、抑郁测评结果较干预前显著改善，且改善效果显著优于对照组。由此表明，给予癌症化疗患者聚焦解决模式干预，更利于患者负性情绪的改善。有学者[10]提出，对脑卒中患者实施聚焦解决模式后，其抑郁情绪和焦虑症状得到了非常显著的改善，且患者生活质量和社会支撑等各方面均得以显著改善，故聚焦解决模式是一种帮助患者建立起积极心态的护理模式，有利于患者疾病的治疗[11-12]。

应对方式是反映个体在面对各种应激事件时表现出的相对稳定的认识活动和应对行为，消极的应对方式可致应激反应加重，积极的应对方式则可有效缓解应激所带来的冲击。本研究显示，干预前2组患者消极应对得分显著高于积极应对得分，表明癌症化疗患者均表现出不同程度的消极应对。实施聚焦解决模式干预后，试验组患者的消极应对测评结果显著下降，且积极应对测评结果显著上升，且试验组患者的改善效果显著优于对照组(P<0.05)。由此表明，聚焦解决模式干预更利于癌症化疗患者积极应对方式的提升和消极应对的改善[13-14]。本研究还发现，负性情绪与消极应对方式呈现正相关，与积极应对方式呈现负相关。这表明，以消极方式应对治疗的患者在面对疾病和治疗时，无法更加积极主动地去解决，且不愿意主动配合医护人员，常陷入悲观情绪无法自拔，不知怎样面对未来，负性情绪无法自控[15-16]，同时遭遇问题时经常因无法有效解决感到挫败，加重负性情绪。因此，在癌症化疗治疗中应采取聚焦解决模式帮助患者建立起良好心态，积极应对各种问题，并引导其通过自身能力解决问题，这对于改善患者负性情绪具有非常重要的意义。

综上所述，将聚焦解决模式运用在癌症化疗患者的护理干预中，可有效增强患者的积极应对方式，改善焦虑、抑郁情绪和消极应对方式，中断恶性循环，进入康复的良性循环。

参考文献

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[3]牛润花, 郭志强, 于银梅. 癌症首次化疗患者压力源与应对方式调查[J]. 中外妇儿健康, 2011, 1(8): 461.

[4]于晶, 李珊珊, 王天娥, 等. 聚焦解决模式改善乳腺癌患者围手术期的负性情绪[J]. 上海护理, 2015, 15(4): 37-38.

[5]Zung WWK. A self-rating depression scale[J]. Arch Gen Psychiatry, 1965, 14(12): 63-70.

[6]汪向东, 王希林, 马弘. 心理卫生评定量表手册(增订版)[M]. 北京: 中国心理卫生杂志, 1999: 83-86, 194-197, 235-238.

[7]姜乾金. 特质应对方式问卷[J]. 中国心理卫生杂志, 1999, (增刊): 120-122.

[8]康洁, 王云, 孙红. 聚焦解决模式对癌症化疗患者负性情绪和癌因性疲乏的影响[J]. 中国医药导报, 2014, 34(35): 82-85.

[9]任均碧, 贾文君, 倪忆梅. 聚焦解决模式对结直肠癌患者焦虑抑郁状况化疗依从性及免疫功能的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复, 2015, 21(6): 743-746.

[10]孙明娟, 丁凤梅, 臧蕾. 化疗期间介入心理干预对癌症患者负性情绪的影响[J]. 中国医药导报, 2012, 18(26): 136-137.