健康教育路径对手足口病幼儿康复的影响

窦守坤

(南方医科大学深圳医院 儿科, 广东 深圳, 518000)



健康教育路径对手足口病幼儿康复的影响

窦守坤

(南方医科大学深圳医院 儿科, 广东 深圳, 518000)

摘要:目的探讨健康教育路径对幼儿手足口病病情康复的影响。方法选取137例手足口病患儿为研究对象，其中80例采用健康教育路径，设为观察组，另57例采用随机健康教育，设为对照组，比较2组家长健康教育知识的掌握情况、患儿治疗依从性以及病情康复情况。结果观察组家长对手足口病发病原因、易感人群、传播途径、临床表现等健康知识的知晓率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组的治疗依从性、总有效率高于对照组，高热、皮疹、神经内系统症状等消失时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论健康教育路径能够有效提高手足口病家长对健康知识的知晓率，提高患儿治疗依从性，加快病情康复。

关键词:健康教育路径; 手足口病; 幼儿; 健康知识; 病情康复

手足口病是由肠道病毒引起的一种儿童传染性疾病，以双手足、口腔等部位疱疹为主要特征，常见于5岁以下的儿童，一般手足口病的预后良好，但也有部分患儿可发生心肌炎、肺水肿和脑膜炎等并发症而危及生命。家长是小儿的主要照顾者和经济来源，但多数家长缺乏对手足病知识和护理的了解，可导致患儿病程延长、病情严重，因此，提高家长对手足口病健康知识的掌握度，对于促进患儿病情康复具有积极意义。健康教育路径是将临床路径的理论与实践方法借鉴于健康教育的实施，强调时间性、顺序性和计划性，以使服务对象获得最佳医疗护理服务为目的的一种健康教育方式[1]。本院2014年5月—2015年2月对80例手足口病患儿家长实施健康教育路径，取得了满意效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取137例手足口病患儿，纳入标准: ① 符合中国卫生部制定的手足口病预防控制指南(2010年版)中重症手足口病的诊断标准[2]; ② 无神经损伤、急性肺水肿及系统疾病者、心脏系统疾病者; ③ 均有家长陪护，家长文化程度中学以上; ④ 家长均签署知情同意书; ⑤ 临床资料完整。排除标准: ① 治疗期间死亡的病例; ② 合并有脑损伤、遗传代谢性疾病影响神经行为者; ③ 合并肿瘤; ④ 其他器官器质性疾病者; ⑤ 有过医疗纠纷的家属。选取80例患儿采用健康教育路径，设为观察组，男43例，女37例，年龄6个月～8岁，平均(3.1±1.3)岁，病程6～15 d, 平均(12.1±3.5)d, 体质量4～17 kg, 平均(11.6±5.5)kg, 家长男13例、女67例，年龄20～40岁，平均(30.5±4.5)岁，受教育年限12～21年，平均(15.4±4.5)年。另57例患儿采用随机健康教育，设为对照组，男30例，女27例，年龄4个月～5岁，平均(2.6±1.1)岁，病程4～17 d, 平均(11.4±3.6)d, 体质量4～18 kg, 平均(11.2±5.2)kg, 家长男11例、女46例，年龄21～42岁，平均(31.2±5.3)岁，受教育年限12～22年，平均(16.2±5.7)年。2组的一般资料经相关检验，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方 法

2组患儿均接受常规药物治疗。对照组采用常规护理，包括病情观察、高热护理、口腔护理、消毒隔离、饮食护理等，并对家长进行随机健康教育。观察组则采用健康教育路径对家长开展护理，内容如下: ① 入院当天。入院后，将患儿安置在手足口病房，治疗和护理用品、器械均为专用。责任护士对患儿及家长进行自我介绍，并告知入院须知、科室环境、病房设施及使用方法、主治医师以及隔离、用餐、陪护等规章制度等。患儿得病入院后，家长心理压力大，此时应做好心理护理，告知家长手足口病是可治愈的，只要遵医嘱治疗，患儿病情可明显好转，隔离治疗只是暂时的，并介绍成功治疗病例，减轻患儿家长焦虑、紧张情绪。② 入院第1～2天。协助患儿进行各项相关检查，将健康教育路径表、手足口病相关宣传资料发放给患儿家长。采用个别指导及集中教育的形式开展健康教育，讲解手足口病的发病原因(由16型、71型肠道病毒及柯萨奇病毒感染肠道引起)、预防原则、流行特征、临床表现(疼痛、发热、手掌、脚掌、口腔的斑丘疹和疱疹等)、传播途径(接触传播、飞沫传播，患儿的疱疹液、呼吸道分泌物、粪便、餐具、玩具、衣物等[3])、治疗措施、护理要点、隔离的重要性以及疾病预后等。介绍正确的洗手、消毒方法，强调饭前饭后洗手的重要性，告知家长定期消毒、清洗患儿的玩具及常用物品。③ 入院第2～4天。在加强对患儿疾病治疗的同时，告知家长目前治疗手足口病尚无特效药物，以对症治疗为主，重在预防。讲解患儿治疗过程中使用的药物(维生素B/C、抗病毒药物、丙种球蛋白等)、使用剂量、时间以及可能出现的不良反应。告知家长如何对患儿进行皮肤护理、口腔护理、饮食护理、降温护理、消毒隔离以及监测病情，采用示范性教育[4]，并强调遵医嘱治疗的重要性。④ 入院第5～7天。复查患儿的各项指标，向患儿家长讲解评价病情的方法、呼吸系统、循环系统和神经系统障碍的主要表现，指导家长观察患儿的生命体征及身体部分的变化，重点预防。⑤ 出院时。协助患儿家长办理出院手续，告知复诊时间。讲解出院后的注意事项，如进食易消化、高蛋白、高营养、温良的流质、半流质，禁止吃生冷食物、喝生水；患儿使用过的玩具、衣物、床单、被单以及家中的地面、桌面、门把手等都应彻底消毒；饭前饭后洗手；告知患儿家长外出时带口罩，尽量减少在手足口病高发季节带小儿去人口密度大的场所。

1.3观察指标

① 健康知识的掌握情况：以手足口病预防控制指南(2010年版)为参考，结合家长的护理需求，咨询专家，制定手足口病患儿健康知识调查问卷，内容包括手足口病的发病原因、诊断方法、临床表现、并发症，传播途径，治疗方法，预防方法以及护理方法，分别有4个、5个、8个、10个、8个问题，在患儿出院前对家长知识掌握情况进行调查，由专人指导填写，采用无记名方式，当场回收调查问卷。回答正确为知晓，不答或答错为不知晓。② 治疗依从性：分为优、良、差3个等级。优为患儿接受穿刺，遵医嘱完成治疗，配合护理；良为患儿完成大部分的医嘱治疗；差为抵抗治疗情绪较为明显，拒绝穿刺。治疗效果：参照相关文献的诊断标准，分为显效、有效和无效3个等级，总有效率=(显效+有效例数)/每组总例数×100%。③ 临床症状的消失时间包括：退热时间、皮疹消失时间、口腔溃疡愈合时间、神经系统症状消失时间(意识障碍、惊厥、颅神经障碍、肢体功能障碍等)。④ 住院时间。

2结果

2.12组家长健康知识掌握情况比较

观察组家长对手足口病发病原因、易感人群、传播途径、临床表现等健康知识的知晓率均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组家长健康知识掌握情况比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.22组患儿治疗依从性及效果比较

观察组的治疗依从性、总有效率高于对照组，高热、皮疹、神经内系统症状等消失时间、住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2　2组患儿治疗依从性及效果比较±s)[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3讨论

由于手足口病患儿自理能力差，缺乏疾病知识和治疗相关认知，治疗和护理难度较大，患儿的照顾和护理主要依赖于家长，因此，家长护理能力的高低直接关系着患儿病情的康复及疫情能否得到有效控制。本研究结果显示，接受健康教育路径干预的家长，其手足口病发病原因、易感人群、传播途径、临床表现等健康知识的知晓率高，均优于对照组。健康教育是整体护理的重要组成部分，其目的在于使患者能完成自理或某些与满足自理需要有关的学习行为，可提高患者的自理能力，但目前中国对手足口病的重视度尚不足，健康教育主要停留在发放知识手册、宣传手册的阶段，随机性和盲目性较大，缺乏统一的规范，针对性不强[5]，导致健康教育的效果并不理想。

健康教育路径是为某特定疾病患者群体制定的一种高品质的健康服务模式，其以时间为横轴，以健康教育内容为纵轴，护理人员每日按照健康教育路径表内容对患儿家属从入院到出院的整个过程进行系统、动态、连续而又有针对性的健康教育，能够最大程度避免健康教育的不规范性和随意性[6]。朱志红[7]研究显示，健康教育路径能够提高手足口病患儿家长健康知识掌握率，强化其卫生意识，有效改变不良行为，提高患儿的照顾质量，与本研究结果基本一致。本研究在健康教育实施过程中，以患儿家属认知及行为为切入点，入院当日主要介绍医护人员、规章制度，安抚家长的不良情绪，入院1～2 d讲解手足口病的发病原因、临床表现、预防重要性、传播途径、治疗方法等，满足家长对健康知识的需求，入院3～4 d的健康教育旨在提高家长的护理能力，入院5～7 d的健康教育旨在预防并发症，出院当日则强调出院后的注意事项，以防复发。整个健康教育过程的目标明确，护理人员知道在什么阶段该进行什么内容的健康教育，护理过程有计划性和预见性，提高了健康教育的效能[8]。

本研究显示，健康教育路径组的患儿治疗依从性和疗效高，病情康复快，住院时间短，均优于对照组。曾凤好[9]认为，对手足口病患儿家属实施健康教育，能够正性促进患儿病情的好转。陈晓华等[10]研究报道，健康教育路径能够提高手足口病患儿治疗的依从性，规范护理行为。家长是患儿最亲密的接触者，其理念和对疾病的认知程度都对患儿的治疗效果有直接影响，相对于护理人员，家长对患儿提供的护理更加密集和全面，对患儿的照顾也更加细致，患儿接受程度更高。家长辅助医护人员进行治疗和护理，护患双方共同努力，可有效改善护理效果，加快患儿病情康复，且健康教育路径的实施，能让家长知晓患儿接受的护理措施和注意事项，可增强其对护士的信任

感，明显提高主动参与和配合的积极性，和谐了护患关系。

参考文献

[1]倪凤霞, 尹丽娟, 郑玉婷, 等. 临床护理路径在手足口病患儿中的应用[J]. 中华现代护理杂志, 2011, 17(32): 3897-3898.

[2]中华人民共和国卫生部. 手足口病感染诊疗指南(2010年版)[J]. 中国实用乡村医生杂志, 2012, 19(19): 9-11.

[3]王爱英, 罗美华, 刘海玲. 系统健康教育对手足口患儿家长疾病知识知晓度的影响[J]. 广东医学院学报, 2013, 31(2): 183-184.

[4]陈宏. 临床路径在手足口病患儿优质护理中的应用[J]. 当代护士: 学术版, 2012, 20(8): 136-138.

[5]李燕, 赵永艳, 田庆玲. 手足口病患儿家属健康教育需求的调查[J]. 中国妇幼保健, 2011, 26(21): 3216-3217.

[6]陈笑, 许艳萍, 杨文莉. 个体化健康教育对手足口病患儿家长教育认知的影响[J]. 护士进修杂志, 2015, 30(15): 1428-1429.

[7]朱志红. 护理路径健康教育对手足口病患儿家属认知及行为的影响评价[J]. 中国健康教育, 2015, 31(1): 76-79.

[8]刘红莲, 罗艳红. 手足口病住院患者家属健康教育效果分析[J]. 实用预防医学, 2013, 20(2): 251-252.

[9]曾凤好. 健康教育路径表在手足口病患儿家属中的应用[J]. 护理实践与研究, 2013, 10(22): 108-109.

[10]陈小华, 吴琼仙, 郑穗容. 健康教育路径在手足口病患儿优质护理中的应用[J]. 中国医药科学, 2015, 5(10): 94-96.

收稿日期:2016-03-10

中图分类号:R 473.72

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2016)14-134-03

DOI:10.7619/jcmp.201614042

Effect of health education pathway on rehabilitation of children with hand foot and mouth disease

DOU Shoukun

(DepartmentofPediatrics,ShenzhenhospitalofSouthernMedicalUniversity,Shenzhen,Guangdong, 518000)

ABSTRACT:ObjectiveTo explore the effect of health education pathway on the rehabilitation of children with hand foot and mouth disease. MethodsA total of 137 hand foot and mouth disease children were selected as the research objects, 80 cases with health education pathway were in observation group, and 57 cases with random health education were in the control group, health education knowledge, children's compliance and rehabilitation of two groups were compared. ResultsAwareness of health knowledge of parents for hand foot mouth disease in susceptible population, transmission route, clinical manifestation in the observation group were higher than those in control group, the difference was statistically significant (P<0.05). The treatment compliance and the total effective rate in the observation group were higher than those in the control group, the symptom disappearance time of fever, skin rash, nervous system symptoms, hospitalization time were shorter than those in the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). ConclusionHealth education pathway can effectively improve parents’ health knowledge of hand foot mouth disease, improve the treatment compliance of children, and speed up the rehabilitation of the disease.

KEYWORDS:health education pathway; foot and mouth disease; children; health knowledge; rehabilitation